小陷胸湯原方組成、醫(yī)案條文,、用法劑量與方解方論

來源：養(yǎng)生之家作者：八殺九 2019-08-29 12:57:56

養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：經(jīng)方方證縱橫實為中醫(yī)臨床工作者,、中醫(yī)愛好者研究方劑必備參考書。那么小陷胸湯原方組成,、醫(yī)案條文,、用法劑量與方解方論有哪些?下面小編為您詳細(xì)介紹。

[原方組成]

黃連一兩(3克),，半夏洗,，半升(12克)，栝蔞實大者一枚(30克),。

[服用方法]

上三味,，以水六升，先煮栝蔞,，取三升,，去滓，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，分溫三服,。

[治則方解]

病機：痰熱與水飲結(jié)于胸脘,。

治則：清熱滌痰開結(jié),。

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方義：方中黃連苦寒,，清瀉胃中邪熱，并除心下痞滿,。半夏辛溫,，燥濕和胃化痰。栝蔞實清熱滌痰,，導(dǎo)痰熱下行,，既助黃連清熱，又助半夏開結(jié)化痰,。先煎栝蔞,，取其醇和之性，避其膩性,，使藥物充分發(fā)揮治療效應(yīng),。

[辨證要點]

大、小陷胸湯的主要區(qū)別為,，大結(jié)胸湯治邪熱內(nèi)陷,，與水互結(jié)之證,，小結(jié)胸湯治邪熱內(nèi)陷，與痰互結(jié)之證,。小結(jié)胸證病位在“心下”,，而大結(jié)胸證不僅在“心下”，而且延及脅腹,。大陷胸湯功在瀉熱逐水破結(jié),，而小陷胸湯以清熱化痰散結(jié)為主。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第138條：小結(jié)胸病,，正在心下,，按之則痛，脈浮滑者,，小陷胸湯主之,。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：苦以泄之，辛以散之,；黃連栝蔞實之苦寒以泄熱,，半夏之辛以散結(jié)。

2.張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：此證乃心君之火熾盛,，銹耗心下水飲結(jié)為熱痰(脈現(xiàn)滑象,，是以知為熱痰，若但有痰而不熱,，當(dāng)現(xiàn)為濡象矣),，而表陽又隨風(fēng)內(nèi)陷，與之互相膠漆,，停滯于心下為痞滿,，以堵塞心下經(jīng)絡(luò)，俾不流通,，是以按之作痛也,。為其病因由于心火熾盛，故用黃連以寧息心火,，兼以解火熱之團(tuán)結(jié),，又佐以半夏開痰兼能降氣，栝蔞滌痰兼以清熱,，其藥力雖遠(yuǎn)遜于大陷胸湯,，而以分消心下之痞塞自能勝任有余也。然用此方者,，須將栝蔞細(xì)切,，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。

3.徐大椿《傷寒論類方》：大承氣所下者,，燥屎,；大陷胸所下者，蓄水,；此所下者,，為黃涎。涎者,，輕于蓄水而未成水者也,。

[名醫(yī)驗案]

1.劉渡舟醫(yī)案

孫某某，女,，54歲,。胃脘疼痛已有月余，痛處微高起,，按之則痛,，西醫(yī)懷疑是癌，建議做鋇餐造影,，以便確診,。在未檢查前疼痛突然加重，找我診視,。察脈弦而滑,，苔黃略膩，問其飲食尚可,，大便雖通但不暢,，小便色黃，心煩急躁,。綜合分析可知,，弦滑脈之主痰飲；苔黃膩,，反映痰與熱瘀,；心下高起,，按之則痛,，為痰熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀滯于心下之證,。為疏糖栝蔞1枚(剪成條先煎),，黃連9克，枳實9克,，郁金9克,，半夏15克。服一劑痛減大半，再服一劑,，大便瀉下黃涎,，胃脘痛止。

2.岳美中醫(yī)案

張某某,，男,，軍人。1975年10月9日診,?；颊呦诧嬀疲瑑蓚€月前開始感到每酒后胃脘脹痛不適,，漸至食后亦脹痛堵塞,，其后不時發(fā)作，夜眠常因痛脹而醒,，飯量大減,，不敢食辣飲酒，曾服胃舒平等西藥,，效果不顯,，X線鋇餐透視確診為胃竇炎。便結(jié)如羊矢,，現(xiàn)已五六日未行,，診其脘部拒按，脈浮緩而虛,。用小陷胸加枳實湯,。黃連6克，半夏9克,，全瓜蔞9克,，枳實6克。

10月27日二診,，前方服三劑,，飯后及夜間脘痛減輕，唯怕冷,，右脈滑大而緩,，便仍稍干，此脾胃正氣仍虛,，寒熱雜邪未能退去,，改與甘草瀉心湯加吳萸、柴,、芍,、龍,、牡，陰陽并調(diào)得愈,。1976年2月1日來信云：愈后兩個半月期間脘痛病未發(fā),，食欲明顯增加，辛辣亦不復(fù)畏,。

3.《古方新用》醫(yī)案

楊某某,，32歲，蘭州市人,，團(tuán)結(jié)新村小學(xué)教員,。1978年5月8日初診?；颊哂诔醍a(chǎn)后兩月患急性乳腺炎,，經(jīng)多方治療無效，遂來求診,。診病時,，右側(cè)乳腺明顯腫大，局部紅腫發(fā)硬,，疼痛難忍,，脈數(shù)。方用小陷胸湯：全栝萎9克,，半夏6克,，黃連3克。水煎分二次服,，3劑,。

二診：患者服上藥后，紅腫開始消散,，疼痛減輕,，但脈仍數(shù)，故仍用上方,，再服3劑,。三診：服上藥后，諸癥消失,。

[長沙方歌]

按而始痛病猶輕,，脈絡(luò)凝邪心下成，

夏取半升連一兩,，枯蔞整個要先烹