中國中醫(yī)經(jīng)過秦漢以前夏,、商、周三代的漸萌,、誕生,、嬗更，度過了春秋戰(zhàn)國時(shí)期以后,，終于在百家爭鳴的君主專制體制和儒道互補(bǔ)的社會(huì)背景下成熟發(fā)展,，在秦漢早期成就了自己的范式，形成以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為淵藪基礎(chǔ),，以《傷寒雜病論》為臨床辨析指南,，以《神農(nóng)本草經(jīng)》為藥用銳器，理法方藥成體系,，以后又經(jīng)歷了宋元和晚明清初三次歷史高峰,，逐漸沿著自身傳統(tǒng)特點(diǎn)趨勢(shì)，通過在與人類文明的廣泛交流和融合中,，最終融為中華文明中最耀眼的大系,，影響著世界醫(yī)學(xué)而傲然屹立。

英國學(xué)者李約瑟先生曾經(jīng)指出,，誕生在歐洲的近代科學(xué)是各古代科學(xué)匯流的結(jié)果。在公元前5世紀(jì)前后的印度,、中國和希臘三個(gè)文明中心率先產(chǎn)生了理性的科學(xué)文化,。古希臘科學(xué)繁榮和近代科學(xué)誕生之間千余年乃至更長期間，希臘醫(yī)學(xué)衰退而阿拉伯醫(yī)學(xué)和中國醫(yī)學(xué)興旺發(fā)達(dá),，正是希臘醫(yī)學(xué)和中國醫(yī)學(xué)在阿拉伯的匯合,，才漸次傳往歐洲促成了世界醫(yī)學(xué)體系的誕生。

第一次高峰 奠基于春秋戰(zhàn)國成熟于秦漢

中國地處歐亞大陸東段,，腹里縱深,，地域廣袤，氣候適宜,，資源豐富,。中國最早的圖書《尚書》說：“東漸于海，西被于流沙,，朔南暨,，聲教訖于四海?！?000萬年前的青藏高原是一片海洋,，1000萬年前升起為陸地，數(shù)百萬年前才隆起成為高原,。人類文明大多依水而生,，沿著河流繁衍興盛,，水是生命之源。人類文明史就是人與水相親,、相和,、相生的歷史。中國亦如是,。發(fā)源于青藏高原的黃河和長江蜿蜒入海,，自遠(yuǎn)古以來中華民族主要繁衍在這兩河流域。中國的人類學(xué)歷史十分悠久,，已發(fā)現(xiàn)的古人類化石有200多萬年前的四川巫山人,、170多萬年前的云南元謀人、115萬年前的陜西藍(lán)田人,、50萬年前的北京人,、35萬年前的江蘇南京人、30萬年前的安徽和縣人,、20萬年前的陜西大荔人和湖北長陽人,、10萬年前的山西丁村人和3萬年前的北京山頂洞人等。在中國大陸迄今發(fā)現(xiàn)較早期的著名文化遺址,，黃河流域有中游的裴李崗文化,、仰韶文化，中下游龍山文化,、跨湖橋文化和河姆渡文化,。夏、商,、周三代以后,，自秦統(tǒng)一中國以降，不僅是中國學(xué)術(shù)產(chǎn)生的基本時(shí)代,，也是中醫(yī)文明培育,、長成的重要時(shí)期。殷周時(shí)期形成了“卦爻”,，西周末年提出了“陰陽”“五行”學(xué)說,。夏商西周時(shí)期醫(yī)巫并存，形成了最初的醫(yī)學(xué)雛形,。春秋戰(zhàn)國時(shí),，整個(gè)學(xué)術(shù)界百家爭鳴、百花齊放,，這一時(shí)期醫(yī)巫逐漸分離,，中醫(yī)學(xué)由于其顯明的科學(xué)性、實(shí)用性和理性,，數(shù)千年前便占據(jù)了主導(dǎo)地位,。春秋戰(zhàn)國時(shí)期,，周王室失去了對(duì)諸侯國的控制，百余諸侯國之間頻繁征戰(zhàn)形成了五霸七雄,，政治權(quán)力的分散提供了人才流動(dòng)的機(jī)會(huì)和自由思想的空間,。百家爭鳴的稷下學(xué)宮得以出現(xiàn)，各派學(xué)者云集,，“不治而議”的士人紛紛發(fā)表見解,，諸侯國爭相效仿田齊養(yǎng)士，士人“擇木而棲”,，稷下學(xué)宮“數(shù)百千人”,，不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)兼容包蓄，孟軻兩次稷下講學(xué),，荀況三為學(xué)宮祭酒,。社會(huì)思想的自由，造就了許多杰出的思想家,，形成了儒,、醫(yī)、墨,、道,、法、陰陽,、名,、縱橫、雜,、兵、小說諸家紛起,。各家之間彼此詰難和爭鳴,，形成中國學(xué)術(shù)最為輝煌的時(shí)代。在這一時(shí)代,，中國學(xué)術(shù)重要的遺產(chǎn)經(jīng)典大都形成,，《詩》《書》《禮》《易》《春秋》《內(nèi)》《難》，無所不有,。其《詩》以言志,，《書》以記事，《禮》以規(guī)行,，《易》闡陰陽,，《春秋》述尊卑，《內(nèi)》《難》以解人厄,，包羅十分廣闊,。
學(xué)術(shù)上的百家爭鳴導(dǎo)致了殷周以來的思想觀念的重建,。信仰的“天命觀”轉(zhuǎn)向了理性的“天道觀”，“主宰之天”的歷史羈絆開始自然化,。理性的重建區(qū)分了“天道”和“人道”,，“仰觀天文，俯察地理,，是故知幽明之故”,，通過《易》學(xué)思想的播揚(yáng)而產(chǎn)生天、象,、經(jīng),、傳的歷史演進(jìn)，形成了以天人互感,、擬象立意,、義理注入的三種模式。子產(chǎn),、老子,、孔子倡導(dǎo)人道遵天道，子思和孟子闡明“助天說”,，荀子提出依據(jù)自然規(guī)律駕馭自然的“制天說”,。《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》融《易》學(xué)己用,，提出“天人一體”和生命規(guī)律,。盧醫(yī)扁鵲，在趙為婦科,，在周為五官科,，在秦為兒科，奠定中醫(yī)學(xué)的切脈診斷方法,，開啟了中醫(yī)學(xué)先河,。此外，以傷寒,、雜病和外科為最突出的臨床醫(yī)學(xué)達(dá)到了前所未有的水平,，這是中國醫(yī)學(xué)文明史上的第一次高峰。持續(xù)發(fā)展的這次高峰,，帶來的歷史余脈,，是以玄學(xué)為特征的新道學(xué)思想運(yùn)動(dòng)所催生的南齊（479—502）“百法紛湊，無越三教之境”,。陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注》,，將人文原則的“三品”分類法改為依藥物自然來源和屬性的分類法，開辟了本草學(xué)的新理論體系,。以理學(xué)為時(shí)代旗幟“素校禁方,，尤工厲石”,，“創(chuàng)鑄銅人為式”的醫(yī)學(xué)家王惟一，考訂經(jīng)穴理論,，為經(jīng)穴理論的發(fā)展與規(guī)范化,，尤其是鑄造了針灸銅人，并著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,，對(duì)中國針灸技術(shù)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用,。

第二次高峰 宋元時(shí)期學(xué)術(shù)規(guī)范及學(xué)派生成階段

陳寅恪先生說：“華夏民族之文化，歷數(shù)千載之演進(jìn),，而造極于趙宋之世,。”中國的宋代,，“東南形勝,，三吳都會(huì)，錢塘自古繁華,。煙柳畫橋,，風(fēng)簾翠幕，參差十萬人家”（柳永《望海潮·東南形勝》）,。公元960年,，趙匡胤廢除了后周恭帝，建立宋朝,，以汴梁（今河南開封）為都城,，中原統(tǒng)一，雖與北遼,、西夏對(duì)峙,，兩宋國祚319年，開始了“天水一朝”（陳寅恪語）,。宋初實(shí)行中央集權(quán),，趙氏家族一方面用計(jì)謀令部下交出軍權(quán)，統(tǒng)一掌握,，另一方面著重于文治，增強(qiáng)文官籌劃,，推行科舉,，選賢任能。但在中期以后,，由于遼與西夏侵?jǐn)_,，經(jīng)濟(jì)不振，國勢(shì)日衰,，到了南偏一隅,，奸佞當(dāng)?shù)?，致使國家由?qiáng)變衰，終致滅亡,。宋代科技文化空前發(fā)展,，是中國文化歷史中的豐盛時(shí)期，理學(xué),、醫(yī)學(xué),、文學(xué)、史學(xué),、藝術(shù)碩果累累,。宋太祖重文輕武的風(fēng)氣達(dá)到極致，在理學(xué)興起,、宗教勢(shì)力退潮,、言論控制降低、市井文化興起,、商品經(jīng)濟(jì)繁榮與印刷術(shù),、指南針及火藥一系列發(fā)明的社會(huì)背景下，優(yōu)秀人才輩出,，史堯弼在《策問》中說：“惟吾宋二百余年,，文物之盛跨絕百代?！标懹卧凇秴尉尤始颉分姓f：“宋興,，諸儒相望，有出漢唐之上者,?！倍獭⒅祆?、歐陽修,、蘇軾、司馬光及“金元四大家”,，即宋濂在為朱震亨《格致余論》題詞時(shí)說的“金以善醫(yī)名凡三家,，曰劉宋真（劉完素）、曰張子和（張從正）,、李明之（李杲）,，雖其人年之有先后，術(shù)之有救補(bǔ),，至于推陰陽五行升降生成之理,，皆以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，而莫之異也?！眲⑼晁?、李東垣、張子和,、朱丹溪四家,，其劉完素創(chuàng)立火熱論；李東垣立主脾說,，張子和主攻下,；朱丹溪主滋陰，學(xué)派林立,，學(xué)說各抒,，宋濂還說：“自秦以下，文莫盛于宋,?！贬t(yī)學(xué)文化事業(yè)發(fā)達(dá)，配合周敦頤,、程顥,、程頤、張載發(fā)揮的義理性命論學(xué)說,，尤其是理學(xué)大師朱熹,，對(duì)太極、理氣學(xué)說作的全面梳理,，對(duì)后世日趨完善的中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說,，做出了許多鋪墊。另外,，設(shè)立“太醫(yī)局”,，從國家層面上為醫(yī)學(xué)教育專門設(shè)立機(jī)構(gòu)，各地州鎮(zhèn)府政府均仿照開辦地方醫(yī)學(xué)校,， 學(xué)生理論教材,，除前唐時(shí)必修的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之外，還新增了陳言的《三因極一病證方論》等,，著名醫(yī)家楊介,，總結(jié)了對(duì)處死犯人的解剖經(jīng)驗(yàn)，描繪成圖譜《存真圖》,，供學(xué)生上課閱讀,，這些舉措使學(xué)醫(yī)者的水平得以大大提高。從宋太祖趙醫(yī)胤就開始纂修《開寶本草》,，宋太宗又纂修《太平圣惠方》，兩代皇朝，加上趙佶又主持編纂《圣濟(jì)總錄》,，北宋歷朝皇朝對(duì)醫(yī)學(xué)的重視,，是史無前例的。在朝廷的影響下,，一些官僚大臣也對(duì)醫(yī)學(xué)頗多關(guān)注,，如劉禹錫、歐陽修,、王安石,、曾公亮、富弼,、韓琦,、夏竦等人也都參加了醫(yī)書整理，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上出現(xiàn)儒醫(yī)學(xué)派,，蘇軾,、沈括、陳堯叟還有許多個(gè)人的醫(yī)方著述,，到了北宋校正醫(yī)書局刊印醫(yī)書后,，對(duì)于各科臨床及傷寒學(xué)研究的專著更多，醫(yī)學(xué)發(fā)展還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育上,，整體上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)形成規(guī)模和更趨豐富,。中醫(yī)原有醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方派，《漢書·藝文志》記載有醫(yī)經(jīng)七家,，經(jīng)方十一家,。張仲景著《傷寒論》以后，一直到宋代,，醫(yī)學(xué)打破了漢代經(jīng)學(xué)一尊的局面,，始分門戶，《四庫全書總目提要》把這種變遷現(xiàn)象稱之為“儒之門戶分于宋,，醫(yī)之門戶分于金元”,。學(xué)派所立者，個(gè)個(gè)經(jīng)天緯地,，每一位都可以說是“博學(xué)多才,，環(huán)偉倜儻”（《晉書·郤詵傳》）；各位的學(xué)說,，都是“惠施多方,，其書五車”（《莊子·天下》），眾說眾派,，形成了中國醫(yī)學(xué)文明史上的第二次高峰,。這次高峰帶來的學(xué)術(shù)余脈，是明清兩代治療外感熱病方面的創(chuàng)新和傷寒學(xué)派成果新階段的豐碩，最明顯的標(biāo)志是尊而為經(jīng),、推理而成,，經(jīng)方、時(shí)方并存學(xué)術(shù)思潮興起,，尤其是在病因上從熱立論,，提出的衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證方法，將中醫(yī)臨床治療學(xué)推向了新的維度,。歷史到了16世紀(jì)中葉至17世紀(jì)中葉,，李時(shí)珍的《本草綱目》，改變了《神農(nóng)本草》的三品分類,，采取了“析族區(qū)類,，振綱分目”的科學(xué)分類，藥物學(xué)的許多方面低級(jí)向高級(jí)進(jìn)化的順序排列,，這種分類法,，趨于按自然演化的系統(tǒng)進(jìn)行，從無機(jī)到有機(jī),，從簡單到復(fù)雜,，從低級(jí)到高級(jí)，帶有明顯的生物進(jìn)化思想,，1809年以后,，被英國生物學(xué)家、進(jìn)化論的奠基人達(dá)爾文在《動(dòng)物和植物在家養(yǎng)下的變異》書中所引用,。李時(shí)珍的科學(xué)分類法,，時(shí)間上要比瑞典分類學(xué)家林奈的動(dòng)植物雙命名法早許多年。
科學(xué)被中國學(xué)術(shù)界接受,，是通過與儒學(xué)中的“格物窮理”傳播達(dá)成的,。理學(xué)大家朱熹說過：“致知在格物者，言欲盡吾之知,，在即物而窮其理也,。”意思是說,，窮盡萬物之理后,，心中所具之理方能顯示出來。朱熹和同是理學(xué)大家的陸九芝,、王陽明不同,，陸、王講“即心明禮”,，朱熹講“即物窮理”,?！爸轮诟裎铮锔穸笾痢保ā抖Y記·大學(xué)》）,。格的意思是至,，物的意思是事，致是推極,，知是知識(shí)。格物致知是儒家的一種哲學(xué)概念,。這種哲學(xué)概念導(dǎo)致的“格致學(xué)”,，可以說是中國學(xué)術(shù)從傳統(tǒng)到近代的橋梁?！案裰隆睘閷W(xué)的興起是以樸學(xué)的成就為其基礎(chǔ)的,。隨著漢學(xué)興起，清代的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)研究轉(zhuǎn)向以求實(shí)切理,，崇尚樸實(shí)的治學(xué)風(fēng)格,，注重于資料的收集和證據(jù)的羅列，主張“無征不信”,。這種治學(xué)精神,，發(fā)掘、培育了科學(xué)理性主義,，促成了功利主義和實(shí)證精神的融會(huì),。

第三次高峰 從格致為學(xué)到中西匯通階段

近代中國開始洋務(wù)運(yùn)動(dòng)之后，西方科學(xué)傳入中國,，在西式學(xué)堂開設(shè)的課程中出現(xiàn)了格致課,，相當(dāng)于科學(xué)課，專門教授近代自然科學(xué),，主要內(nèi)容是物理學(xué)和化學(xué),。思想淵源是北宋博物學(xué)著作《格物粗談》，朱世杰的數(shù)學(xué)著作《四元玉鑒》,，著名中醫(yī)大家朱震亨的《格致余論》,，這些著作都非常明顯地闡明了格致思想。朱震亨是“養(yǎng)陰學(xué)派”的創(chuàng)始人,，其人詩書傳家,，崇尚理學(xué)，以文化衍生,。他說過：“學(xué)者讀而用之,，如求方圓于規(guī)矩，較平直于準(zhǔn)繩,，引而深之,，觸類而長之,，可為無窮之應(yīng)用也?！弊x書“片言居要”,，在于“學(xué)而剖之”，“引而深之,，觸類長之”,。并以“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事”而命名一生精華醫(yī)道體會(huì)的《格致余論》。朱震亨家學(xué)朱子理學(xué),，師從朱熹四代弟子許謙,，又得羅知悌傳河間學(xué)，并融合了易水一派,，參讀太極之理,，學(xué)習(xí)朱子之法，格致醫(yī)學(xué)之理,，他的“相火論”,，“滋陰”學(xué)說，本質(zhì)上就是朱熹理學(xué)“格物致知”的醫(yī)學(xué)演繹,，盡管也有缺憾,，但在一定意義上啟發(fā)了19世紀(jì)初葉重要醫(yī)學(xué)流派的形成。格致學(xué)說的思想余脈,，到了明代,，國祚276年，從1368年到1644年共傳16位皇帝,，是中國歷史上最后一個(gè)由漢族建立的大一統(tǒng)王朝,，事實(shí)上也是我們國家從古老而強(qiáng)大的東方之邦，走在漢文化世界之林最后輝煌的階段,。整個(gè)明朝是一個(gè)激昂,、動(dòng)蕩、獨(dú)樹一幟,、俊杰輩出的朝代,，出現(xiàn)了許多中國醫(yī)學(xué)文明史上影響深遠(yuǎn)、舉足輕重的人物,，如張景岳,、萬全、戴思恭,、李時(shí)珍,、王肯堂、陳嘉謨,、夏英,、劉純等一大批哲人,。迄1636年歷史入清，傷寒學(xué)派的張志聰,、陳修園,、柯韻伯、徐大椿,、尤在涇,、錢潢、沈金鰲,、喻昌,、張璐、程應(yīng)旄,、周揚(yáng)俊、黃元御,、吳儀洛,、張遂辰、張錫駒,、秦之禎等人紛紛著書,。與此同時(shí)，溫病學(xué)說也迅速發(fā)展,，涌現(xiàn)出許多著名的溫病學(xué)家,，如吳又可、葉天士,、吳鞠通,、王孟英等，成為溫病學(xué)一派,。吳又可在其著作《瘟疫論》中提出“戾氣”說,，認(rèn)為溫病乃天地間異氣從口鼻入侵所致，這一學(xué)術(shù)見解早于法國微生物學(xué)家巴斯德提出的細(xì)菌學(xué)說200多年,。葉天士在總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《溫疫論》等學(xué)術(shù)成就基礎(chǔ)上,，著成《溫?zé)嵴摗罚U明了“溫邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌钡臏責(zé)岵∫?guī)律，創(chuàng)立“衛(wèi)氣營血辨證”體系,。吳鞠通又在繼承葉天士理論基礎(chǔ)上承古博今,，結(jié)合自己豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，撰成《溫病條辨》,，創(chuàng)立了“三焦辨證”體系,，進(jìn)一步總結(jié)并發(fā)展了溫病學(xué)說,。而薛生白的《濕熱條辨》和王士雄的《溫?zé)峤?jīng)緯》，對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展亦有發(fā)揮和發(fā)明,。另外,，王清任“格致”重視解剖,，編著成《醫(yī)林改錯(cuò)》,，改正了古書在人體解剖方面的錯(cuò)誤，同時(shí)大大發(fā)展了瘀血致病理論,，還創(chuàng)立了一系列活血化瘀名方,。受致知格物，重視科學(xué)的思想的影響,，近代中國19世紀(jì)初葉的王學(xué)權(quán),、王孟英、陸以湉,、陳定泰,、陶定蘭以及十九世紀(jì)后半葉的唐宗海、朱沛文,、惲鐵樵,、張錫純等杰出的醫(yī)家學(xué)術(shù)思想得以形成。如唐宗海認(rèn)為中西醫(yī)原理是相通的,，中西匯通主要是用西醫(yī)印證中醫(yī),，從而證明中醫(yī)并非不科學(xué)。唐宗海說：“西醫(yī)亦有所長,，中醫(yī)豈無所短”,。朱沛文說中醫(yī)“精于窮理，而拙于格物”,，西醫(yī)“專于格物,，而短于窮理”。方法上主張中西匯通,，要通其可通,，存其互異。惲鐵樵認(rèn)為西醫(yī)重視生理,、解剖,、細(xì)菌、病理,、病灶的研究,，中醫(yī)則重形能、氣化及四時(shí)五行自然界變化對(duì)疾病的影響,，中醫(yī)可以吸收西醫(yī)之長,，與之“化合”,，但基點(diǎn)是以中醫(yī)為主。并還認(rèn)為中醫(yī)停滯不前的原因是囿于《內(nèi)經(jīng)》,，必須超過古人,，不以《內(nèi)經(jīng)》為止境，才能超過古人,，吸收西醫(yī)之長,，繼續(xù)發(fā)展。張錫純則以中西匯通思想應(yīng)用于臨床,，其特點(diǎn)是中西藥物并用,，認(rèn)為西醫(yī)用藥在局部，其重在治標(biāo),，中醫(yī)用藥求其因,，重在治本，二者結(jié)合,，能獲其效,。梁啟超先生在《格致學(xué)沿革考略》導(dǎo)言中說：“故欲語一學(xué)問之沿革，不可不上下千古,，溯端竟委，觀前此萌達(dá)之跡,，為將來進(jìn)步之階,。”歷史總是延續(xù)的,，許許多多前輩先哲們的探索,，對(duì)以后的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合,、中西醫(yī)并重,，有著重要的啟發(fā)和引領(lǐng)作用。1886年清政府在京師設(shè)“格物館”,，又在京師大學(xué)堂設(shè)“格致學(xué)”,，并在《欽定學(xué)堂章程》中規(guī)定“格致科”為分科大學(xué)的八科之一，并細(xì)分為天文學(xué),、地質(zhì)學(xué),、高等算學(xué)、化學(xué),、物理學(xué)和動(dòng)植物學(xué)六目,。至此，格致學(xué)已被國家層面規(guī)范化,。事實(shí)上,，在“格致”名義下中西科學(xué)匯通,，從“格致”到“科學(xué)”，這是中國學(xué)術(shù)近代化的一大特點(diǎn),，同時(shí)也啟發(fā)了中西醫(yī)匯通理論的不斷成熟,，使古老、悠久的中醫(yī)學(xué)不斷與時(shí)俱進(jìn),，在中西匯通探索的道路上不斷進(jìn)步,。中醫(yī)自遠(yuǎn)古過渡到中古，以后又到了近古,、近代,，走過三個(gè)階段，完美地完成了整個(gè)體系的形成,，為中醫(yī)走向現(xiàn)代化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)藥，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷地借鑒,、結(jié)合,，得到更多的現(xiàn)代科學(xué)新研究成果的介入、支持,，會(huì)在探索新的醫(yī)學(xué)范式,，中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重的道路上不斷日新月異,。中醫(yī)藥作為一門重要的學(xué)科,，與時(shí)代發(fā)展同步，與科學(xué)最新進(jìn)展成果和技術(shù)前沿探索融合,，這種趨勢(shì)的發(fā)展及未來作用,，是其他學(xué)科所不能代替的。尤其是中西醫(yī)結(jié)合,，在“有助于開展重大疑難疾病的醫(yī)學(xué)攻關(guān),，形成獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高重大疑難疾病,、急危重癥的臨床療效,。從人體整個(gè)生命周期的維度來看，中醫(yī)藥防治疾病能將治療前置,，在身體出現(xiàn)功能性問題或者出現(xiàn)不適癥狀表現(xiàn)時(shí)就早期干預(yù),，防患于未然，注重未病的防治”（唐旭東語）等方面作用會(huì)更加重要,。中醫(yī)學(xué)文明發(fā)展史在近代以前的三次高峰,，波瀾壯闊，薪火相傳，一脈相承,。中醫(yī)藥學(xué)和中華民族文化一樣,，綿延數(shù)千年，不僅有著頑強(qiáng)的生命力,，必將隨著時(shí)代的前進(jìn)而不斷發(fā)展,。

教育制度是一個(gè)社會(huì)賴以傳授知識(shí)和文化遺產(chǎn)以及影響個(gè)人社會(huì)活動(dòng)和智力增長的機(jī)構(gòu)、場所和組織的總格局,。

·中醫(yī)藥師承教育是以中醫(yī)中藥知識(shí),、經(jīng)驗(yàn)、技能技藝傳承為目的的教育,。個(gè)體教育,、個(gè)性教育是師承教育的基本特征。

·師承教育應(yīng)與院校教育形成差異化,，而不是同質(zhì)化,、一體化，院校教育不能因?yàn)橹嗅t(yī)人才成長重傳承而盲目將師承引入院校教育,，師承教育與院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩個(gè)序列,，而不是補(bǔ)充。

·師承教育培養(yǎng)的人員在知識(shí)結(jié)構(gòu),、實(shí)踐技能上具有特殊性,，并不適用西方引進(jìn)來的現(xiàn)代職稱制度、學(xué)歷學(xué)位制度,。師承教育與院校教育培養(yǎng)的人才評(píng)價(jià)應(yīng)該錯(cuò)位發(fā)展,。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確提出“制定中醫(yī)師承教育管理辦法”，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》提出“堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)藥師承教育”,。經(jīng)過中醫(yī)藥行業(yè)，特別是老一輩中醫(yī)藥專家多年的共同努力,，師承教育作為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的教育模式已經(jīng)納入國家教育政策體系,。如何建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，促進(jìn)師承教育健康發(fā)展,，認(rèn)識(shí)上需要進(jìn)一步理清,。

關(guān)于師承教育定位

傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是中華民族偉大復(fù)興的大事，中醫(yī)藥學(xué)是打開中華文明寶庫的鑰匙,、是中國古代科學(xué)的瑰寶,、是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體及中醫(yī)藥五大資源的屬性，既確定了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的歷史使命和現(xiàn)實(shí)意義,，也確定了師承教育的使命與意義,。如何看待師承教育的定位已經(jīng)不再困難，師承教育的模式與教育理念、性質(zhì),，決定了師承人員既是中醫(yī)藥學(xué)的傳承者,、實(shí)踐者，同時(shí)也是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承者,、傳播者,，中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)成為打造中華文化軟實(shí)力的組成力量。因此,，從教育目的看,，師承教育不僅僅是專業(yè)人才、職業(yè)人才的培養(yǎng)模式,，也是傳承發(fā)展中華傳統(tǒng)文化的教育模式,、人才培養(yǎng)模式；從受教育人員看,，師承教育的對(duì)象也不僅僅是現(xiàn)有中醫(yī)藥專業(yè)人員即接受中醫(yī)藥院校教育的人員,，而應(yīng)該包括一切中醫(yī)藥愛好者、參與者在內(nèi)的廣大民眾,，個(gè)人認(rèn)為這一點(diǎn),，對(duì)健康中國建設(shè)至關(guān)重要；從中醫(yī)藥自身人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展看,，《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》指出“中醫(yī)藥師承教育是獨(dú)具特色,、符合中醫(yī)藥人才成長和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑,?！币虼耍嗅t(yī)藥師承教育是以中醫(yī)中藥知識(shí),、經(jīng)驗(yàn),、技能技藝傳承為目的的教育。

另外,，師承教育應(yīng)與院校教育形成差異化,，而不是同質(zhì)化、一體化,，院校教育不能因?yàn)橹嗅t(yī)人才成長重傳承而盲目將師承引入院校教育,，師承教育與院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩個(gè)序列，而不是補(bǔ)充,，二者的教育目的,、內(nèi)容、模式是不同的,。院校教育在教育的一定階段,，可以結(jié)合師承教育的部分內(nèi)容與方式,，但依然是院校教育，也不能代替師承教育,，師承教育不是院校教育的實(shí)踐階段,，不能異化了院校教育的實(shí)踐內(nèi)容與方式，特別是院校教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段有其特定的要求與內(nèi)容,，師承教育方式是難以完成的,。

師承教育制度建立

“教育制度是一個(gè)社會(huì)賴以傳授知識(shí)和文化遺產(chǎn)以及影響個(gè)人社會(huì)活動(dòng)和智力增長的機(jī)構(gòu)、場所和組織的總格局”,，師承教育制度應(yīng)是國家教育制度的專業(yè)制度之一,。從施教機(jī)構(gòu)看，作為具有中國特色的教育模式,，師承教育是我國傳統(tǒng)學(xué)科的人才培養(yǎng)模式,，與現(xiàn)代教育制度相比，傳統(tǒng)師承教育并沒有統(tǒng)一的施教機(jī)構(gòu),，歷史上的各類書院可以說是具有一定意義上的師承教育施教機(jī)構(gòu),，但并沒有統(tǒng)一組織、沒有形成體系,，實(shí)際上也不需要統(tǒng)一組織,，這是中國傳統(tǒng)文化的傳承特征之一。中醫(yī)藥師承教育經(jīng)過三十多年的探索發(fā)展,，國家與地方的組織系統(tǒng),、管理體系基本形成，師承教育制度基本完善,，中央提出“制定中醫(yī)藥師承教育管理辦法”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟,，需要明確的是師承教育施教機(jī)構(gòu)的確定。個(gè)人認(rèn)為,，師承教育是圍繞“個(gè)體”開展的教育,，個(gè)體教育、個(gè)性教育是師承教育的基本特征,。目前來看,，各級(jí)各類中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各類中藥材加工企業(yè)等及具有一定傳承歷史的“堂,、館,、”和當(dāng)代老專家個(gè)人設(shè)立的技術(shù)工作室、傳承工作室,、研究室,，均可以成為師承教育的施教機(jī)構(gòu)。因此，師承教育從制度上來說,，施教機(jī)構(gòu)并非是現(xiàn)代意義上的教育機(jī)構(gòu),，更應(yīng)該尊重傳統(tǒng)知識(shí)、傳統(tǒng)技術(shù)和技藝的發(fā)展模式,、傳授模式與途徑,，合理界定施教機(jī)構(gòu)。

師承教育模式的建立也應(yīng)當(dāng)是全專業(yè),、全方位,、多模式。師承教育涉及高,、中,、低各個(gè)層次，專業(yè)上有醫(yī),、藥,、針、灸,、推,、正骨等，技術(shù)上有摸,、嗅,、看、觸,、聽等技藝的分別,。目前，傳統(tǒng)中藥膏丹丸散技術(shù),、醫(yī)技,、藥技、技法的傳承不夠,，制丹工藝,、制膏工藝、傳統(tǒng)劑型的配方技術(shù),、配方用藥炮制,、劑型加工手藝均面臨傳承危機(jī)，許多疾病治療用藥不是現(xiàn)代制藥技術(shù),、工藝能夠完全解決的,。需要加強(qiáng)對(duì)老藥工、制藥老師傅及傳統(tǒng)中醫(yī)診療手法,、診療技術(shù),、炮制加工技術(shù)的保護(hù)和傳承,。

師承教育開展方式

中醫(yī)藥師承教育的開展方式是拜師收徒，遵循的是“活態(tài)傳承”,，這也決定了師承指導(dǎo)老師是師承教育的第一責(zé)任人,。從建立師承教育制度的角度看，既然是國家制度,，既要傳承歷史上的中醫(yī)藥師承教育特點(diǎn),、優(yōu)點(diǎn)，也要結(jié)合中醫(yī)藥發(fā)展新特點(diǎn),，特別是近三十年師承教育發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與不足,，在傳統(tǒng)師承教育的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新發(fā)展。就師承教育自身的特點(diǎn)看,，其傳授方式最大的特點(diǎn)是按照師承老師的要求,，以自學(xué)、自悟,、自覺,、自習(xí)為主，接受老師的定期指導(dǎo),，并通過跟師實(shí)踐,，學(xué)習(xí)掌握老師的學(xué)術(shù)思想、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),、操作技能,，領(lǐng)悟老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)、技藝特征,，成為師承老師的學(xué)術(shù),、技藝傳承人。因此,，一方面師承教育既需要尊重中醫(yī)藥知識(shí)特征,，即中醫(yī)藥知識(shí)體系、學(xué)科結(jié)構(gòu),、傳播方式,、傳承發(fā)展特征，做到“守正”,，奠定好傳承人的經(jīng)典理論基礎(chǔ),，保證指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐技能得到有效傳承,，真正做到“師承到位”,，保障師承教育的健康發(fā)展。另一方面,，師承教育的傳授方式與內(nèi)容,，既要尊重師承雙方的個(gè)性特點(diǎn)、施教特點(diǎn),，合理確定師承教育的共性條件與個(gè)性要求,，達(dá)到“導(dǎo)師名節(jié)與傳承人名分”之間的統(tǒng)一，也要保護(hù)授受者的知識(shí)價(jià)值,，也要尊重傳承者的權(quán)益,，合理確定師承教育的內(nèi)容要求、時(shí)間要求,、實(shí)踐要求及傳承形式,，有效調(diào)動(dòng)師承雙方的積極性、主動(dòng)性,，達(dá)到“師承導(dǎo)師的使命感與傳承人的責(zé)任感”的統(tǒng)一,，確保師承教育的質(zhì)量和成果。

從師承教育的學(xué)習(xí)看,，“真才實(shí)學(xué)”的指導(dǎo)老師固然重要,，傳承人的才智、能力更是重要條件,，而具備一定水平的專業(yè)原典知識(shí)是傳承好的基礎(chǔ),，無論是傳承臨床各科經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐技能,、還是家傳技能,、非遺技能的傳承，較好的知識(shí)寬度,、深度和勤奮的實(shí)踐是傳承好的前提,，也是師承教育學(xué)習(xí)的基本要求，達(dá)到“授受有術(shù),、傳承有根”,。師承教育的理想目標(biāo)是造就一批批“高徒”，既要避免“各承家技,，始終順舊”,，更要鼓勵(lì)“思求經(jīng)旨，演其所知”,。希望通過師承教育的全面開展,、制度的不斷完善，在中醫(yī)藥博大精深的知識(shí)海洋中,，形成百舸爭流,、異彩齊放的師承學(xué)術(shù)、師承技術(shù),、師承流派的發(fā)展格局,。

師承教育人員管理

明確了師承教育的目的,、定位，師承教育人員即指導(dǎo)老師與傳承人需要在管理上進(jìn)一步規(guī)范,、制度上需要進(jìn)一步調(diào)整完善,。要實(shí)現(xiàn)“擴(kuò)大師帶徒范圍與數(shù)量”，不僅需要擴(kuò)大師承導(dǎo)師的范圍與數(shù)量,，也要擴(kuò)大傳承人的范圍與數(shù)量,。在師承導(dǎo)師方面，從事師承教育的指導(dǎo)老師需要在以往遴選的名老中醫(yī)藥專家基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍,，應(yīng)該將中醫(yī)藥非物質(zhì)文化傳承人達(dá)到一定年限者、一技之長從業(yè)達(dá)到一定年限者,、傳承人出徒從業(yè)達(dá)到一定年限后的這三類人員納入師承導(dǎo)師遴選范圍,，這既是政策連續(xù)性的要求，也是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的需要,。

在師承教育管理上,，重點(diǎn)還是傳承人的使用與管理，傳承人的出口應(yīng)考慮兩個(gè)方面,，一是執(zhí)業(yè),，二是成長。傳承人出師后的執(zhí)業(yè)制度已經(jīng)完善,，但傳承人的成長,、使用還需要明確。中央文件中給予傳承人在職稱晉升上的傾斜政策,，只是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠?qū)嵤?，?duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳承人就難以享受，這就導(dǎo)致了政策的失公允性,。個(gè)人認(rèn)為,，以往實(shí)施的給予師帶徒人員所謂外語免考、職稱晉升優(yōu)先等政策措施,，既影響了相關(guān)政策的嚴(yán)肅性,，也影響了師承教育制度的建立與完善。隨著師承教育的的逐步開展,、制度的建立,，師承導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展、傳承人的成長與激勵(lì)需要探索建立符合中國傳統(tǒng)教育,、傳統(tǒng)學(xué)科特點(diǎn)的政策措施,。師承教育培養(yǎng)的人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐技能上具有特殊性，并不適用西方引進(jìn)來的現(xiàn)代職稱制度,、學(xué)歷學(xué)位制度,。師承教育與院校教育培養(yǎng)的人才評(píng)價(jià)應(yīng)該錯(cuò)位發(fā)展，師承教育的目的不是打造一批批師承教授,、師承博士,，需要探索的是如何建立對(duì)師承導(dǎo)師與傳承人的水平、資歷,、能力的分級(jí)評(píng)定、分級(jí)評(píng)價(jià)方法,，建立分級(jí)管理制度,，這體現(xiàn)了師承教育特點(diǎn)、規(guī)范師承教育人員管理的重要內(nèi)容,。個(gè)人認(rèn)為,，對(duì)傳承人資質(zhì)、能力,、水平的評(píng)定,，可以設(shè)定高級(jí)、中級(jí),、處級(jí)師承人員資格證書,，當(dāng)然，這也適用于師承導(dǎo)師,。

還需要探討的是,，各省市的傳承人出徒后執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制性規(guī)定（包括一技之長人員的執(zhí)業(yè)限制），即要求只能在本地執(zhí)業(yè),。個(gè)人認(rèn)為,，傳承人執(zhí)業(yè)達(dá)到一定年限后，不應(yīng)該再對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)范圍加以限制,，這無形中制約了執(zhí)業(yè)者的權(quán)力,、也制約了求醫(yī)者的權(quán)力。管理是為了有序高效,、促進(jìn)發(fā)展,，而不是設(shè)置條條框框管死。

師承教育激勵(lì)措施

中央《意見》中關(guān)于“研究建立中醫(yī)藥人才表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度,，加強(qiáng)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新表彰,，建立中醫(yī)藥行業(yè)表彰長效機(jī)制，注重發(fā)現(xiàn)和推介中青年骨干人才和傳承人”,。今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》單設(shè)了“加強(qiáng)中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)和激勵(lì)”并在“績效工資”等方面做出了一系列激勵(lì),、獎(jiǎng)勵(lì)措施，為師承教育制度的健康發(fā)展提供了保障,。需要探索的是如何根據(jù)師承導(dǎo)師與傳承人的水平,、資歷,、能力設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)措施，這是師承教育健康發(fā)展的必要措施,。