腫瘤相關(guān) DIC 在臨床上可表現(xiàn)為血栓或出血或二者同時(shí)發(fā)生,，3 種類型:高凝型，凝血酶產(chǎn)生過(guò)多,，導(dǎo)致微血管及大血管血栓形成; 纖溶亢進(jìn)型,，纖溶酶激活過(guò)量，有出血風(fēng)險(xiǎn); 亞臨床型,，凝血酶和纖溶酶同時(shí)激活,，僅有實(shí)驗(yàn)室凝血和纖溶指標(biāo)異常，無(wú)出血或血栓的臨床表現(xiàn),。
主要見(jiàn)于胰腺癌,、腺癌，主要臨床表現(xiàn)為血栓,，皮膚不均勻,、斑片狀變色、指循環(huán)不良癥狀,、腦血管表現(xiàn)、周圍神經(jīng)病變和缺血性結(jié)腸炎; 靜脈血栓或肺栓塞,。主要見(jiàn)急性早幼粒白血病,、轉(zhuǎn)移性前列腺癌，于皮膚瘀點(diǎn)瘀斑; 黏膜出血; 神經(jīng)系統(tǒng),、肺,、胃腸道及外傷部位出血出血導(dǎo)致急性早幼粒細(xì)胞白血病患者死亡的最常見(jiàn)的原因，部分患者在確診 APL 前已發(fā)生大出血。大部分實(shí)體瘤,，僅有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常（凝血激活或纖溶活化的指標(biāo)）,，但無(wú)明顯的臨床癥狀; 例如，血小板減少癥,、低血纖維蛋白原血癥和微血管病性溶血性貧血,。
臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢查：有發(fā)生 DIC 風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者應(yīng)常規(guī),，監(jiān)測(cè)血常規(guī)和檢測(cè)凝血功能（包括 Fib 和 D-二聚體檢測(cè)）,，監(jiān)測(cè)的頻次根據(jù)患者病情變化決定。腫瘤相關(guān)的 DIC 患者血小板計(jì)數(shù)中等程度減少或迅速減少是很常見(jiàn)的,。腫瘤相關(guān) DIC 患者 PT,、APTT 可能不延長(zhǎng)，尤其是凝血因子水平僅有中等強(qiáng)度下降的亞臨床型 DIC,；而且惡性腫瘤患者 FⅧ水平會(huì)應(yīng)激性升高,，升高 FⅧ會(huì)導(dǎo)致 DIC 早期 APTT 縮短。高凝型腫瘤相關(guān) DIC 患者的血漿纖維蛋白原水平很少降低,，但纖溶亢進(jìn)型 DIC 患者的纖維蛋白原常表現(xiàn)為迅速下降,，所有類型的腫瘤相關(guān)的 DIC 出現(xiàn)纖維蛋白原迅速下降均預(yù)測(cè)高出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)輸注纖維蛋白原代用品,，將 Fib 提升到正常閾值水平 ［1. 5—2. 0 g /L］ 預(yù)防出血,。在腫瘤相關(guān) DIC 中，D-二聚體升高是過(guò)量凝血酶生成和纖溶亢進(jìn)的指標(biāo),。腫瘤相關(guān) DIC 伴活動(dòng)性出血患者建議維持血小板計(jì)數(shù)（Plt）＞50*109 /L,； 腫瘤相關(guān) DIC 伴高出血風(fēng)險(xiǎn)且血小板計(jì)數(shù)低的患者 ( APL 患者 Plt＜30*109 /L，其他腫瘤患者 Plt＜30*109 /L）,，建議輸注 1—2 個(gè)治療量血小板; 腫瘤相關(guān) DIC 伴活動(dòng)性出血的患者,，建議輸注新鮮冰凍血漿 ［( 15—30) mL/kg］，密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)調(diào)整血漿輸注劑量,。
為避免患者容量超負(fù)荷,，建議使用凝血酶原復(fù)合物 ( PCC)；腫瘤相關(guān) DIC 伴活動(dòng)性出血患者,，當(dāng) Fib＜1. 5 g /L 時(shí),，建議輸注纖維蛋白原濃縮劑或冷沉。抑制血栓形成：包括肝素 (UFH) ,、低分子肝素 ( LMWH) 及抗凝因子濃縮物 (例如 ATⅢ,，蛋白 C 等濃縮制劑)。在腫瘤相關(guān) DIC 患者預(yù)防性使用 UFH 時(shí)需排除患者無(wú)血小板計(jì)數(shù)過(guò)低 Plt＜20*109 /L,、無(wú)活動(dòng)性出血,。腫瘤相關(guān)的亞臨床型 DIC 使用 UFH 抗凝可能獲益,，但纖溶亢進(jìn)型 DIC 應(yīng)避免使用 UFH。腫瘤相關(guān)纖溶亢進(jìn)型 DIC 使用抗纖溶藥物,，如氨甲環(huán)酸或氨基己酸,，對(duì)患者轉(zhuǎn)歸可能有益。腫瘤相關(guān) DIC 一線治療方案為治療腫瘤原發(fā)病; 在無(wú)抗凝治療禁忌證的前提下,，除纖溶亢進(jìn)型 DIC 外，所有腫瘤相關(guān) DIC 患者均應(yīng)給予預(yù)防性抗凝治療,，對(duì)于已形成動(dòng)靜脈血栓的病例應(yīng)給予治療劑量抗凝治療; 不推薦常規(guī)使用氨甲環(huán)酸和重組 FⅦa 治療腫瘤相關(guān) DIC,，對(duì)于以出血為主的纖溶亢進(jìn)型 DIC，可以考慮使用氨甲環(huán)酸; 定期監(jiān)測(cè)腫瘤相關(guān) DIC 患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),，評(píng)估其疾病進(jìn)展或改善狀況,，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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