血漿中D-二聚體測(cè)定的臨床意義
作者：李玲芬   來源：本站   發(fā)布時(shí)間：2007-5-31 21:53:31  點(diǎn)擊數(shù)：1439

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核心提示：　　【摘 要】 目的  探討FDP,、D-二聚體在臨床治療應(yīng)用,。 方法  FDP,、D-二聚體特異性單克隆抗體標(biāo)記乳膠顆粒,，與待測(cè)血漿混合,。當(dāng)血漿中FDP含量≥5μg/ml，D-D聚體含量≥5μg/ml時(shí),，標(biāo)記的乳膠顆粒則發(fā)生凝集呈現(xiàn)陽性反應(yīng),。 結(jié)果  DIC時(shí)，血漿FDP,、D-二聚體明顯增 
 
 

　　
　　【摘 要】 目的  探討FDP,、D-二聚體在臨床治療應(yīng)用。 方法  FDP,、D-二聚體特異性單克隆抗體標(biāo)記乳膠顆粒,，與待測(cè)血漿混合。當(dāng)血漿中FDP含量≥5μg/ml,，D-D聚體含量≥5μg/ml時(shí),，標(biāo)記的乳膠顆粒則發(fā)生凝集呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。 結(jié)果  DIC時(shí),，血漿FDP,、D-二聚體明顯增高，呈陽性反應(yīng),，要結(jié)合臨床表現(xiàn)警惕DIC前狀態(tài)的存在,。D-D聚體在原發(fā)性纖溶時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)顯著增高,，是兩者鑒別的重要指標(biāo),。 結(jié)論  FDP、D-二聚體對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷有重要意義,，可作為血管內(nèi)凝血,，纖溶和血栓形成的標(biāo)志物。

　　 【關(guān)鍵詞】  血漿;FDP;D-二聚體;血栓性疾病

     D-二聚體（D-D）的檢測(cè)是一種靈敏度高,、特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目,，是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測(cè)溶栓治療等方面頗有價(jià)值的重要指標(biāo)［1］ 。

　　 1 D┐二聚體的形成

　　D-二聚體發(fā)生凝血時(shí),，凝血酶作用于纖維蛋白,，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活,，降解交聯(lián)纖維蛋白形成,，D-二聚體是通過r鏈相連的2個(gè)D片段的碎片連接起來，只有纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白才能產(chǎn)生D-二聚體［2,，3］ 。有兩個(gè)途徑:（1）防止和清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉著而引起的阻塞現(xiàn)象,。在凝血酶作用下,，纖維蛋白原先從α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白Ⅰ;（2）從β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ,。纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交聯(lián)的纖維蛋白,，經(jīng)ⅩⅢ因子作用后，形成交聯(lián)纖維蛋白［4］ ,。

　　 2 D┐二聚體檢測(cè)方法

　　 D-二聚體具有抗原性,。血漿D-二聚體抗原主要有膠乳凝集試驗(yàn)法,，簡(jiǎn)便快速是半定量;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定法精確,、定量，有很高的敏感性;膠體金免疫滲透試驗(yàn)ELISA和GIA是用D-二聚體特異捕獲抗體;GIA法則結(jié)合上述兩法的優(yōu)點(diǎn),，簡(jiǎn)便,、快速,，又能定量，單個(gè)或成批標(biāo)本可隨時(shí)檢測(cè),，應(yīng)用前景較好［5］ ,。

    3 D┐二聚體測(cè)定的臨床意義

    3.1 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷中的應(yīng)用  DIC是由于多種致病因素導(dǎo)致血液在微血管內(nèi)凝固，形成彌漫性微血栓,，從而消耗了大量凝血因子和血小板,，并通過因F和KK內(nèi)激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)6，7］ ,。早期診斷顯得特別重要,，D-二聚體和纖維蛋白原同時(shí)檢測(cè)，可使DIC診斷的特異性和靈敏度達(dá)100%［8］ ,，故被視為DIC診斷的首選分子標(biāo)志物,。

    3.2 血栓疾病的診斷及溶栓療效的觀察  由于血管壁的損傷、血小板的激活,、凝血機(jī)制的亢進(jìn)及血流狀態(tài)的變化,，使循環(huán)血液中的有形成份在心臟或血管內(nèi)形成異常凝塊，堵塞部分或全部血管腔,，導(dǎo)致血栓栓塞［9］ ,。D-二聚體含量升高的檢出率為25%，在疾病的急性期升高幅度大,，2周后有所下降,，表明D-二聚體水平的波動(dòng)與病程密切相關(guān)，能反映出纖溶酶的 活性,，可以做為觀察溶栓療效的一個(gè)特異性指標(biāo),。

    3.3 用于肝炎病情的觀察  肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮的損傷激活了內(nèi)源性凝血途徑,，組織損傷或細(xì)胞破壞,，使組織因子進(jìn)入血循環(huán),，直擋激活外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng),。在肝炎患者血漿中,，大部分D-二聚體含量升高［10］ 。急性肝炎輕度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升,。因此D-二聚體含量的升高幅度與病情嚴(yán)重程度有著相關(guān)性,。

    3.4 血液病的臨床意義  血液病患者血漿中D-二聚體含量約有40%明顯升高。ITP,、血友病,、過敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血漿中的D-二聚體含量均顯著升高,，而且升高程度與出血嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［11］ ,。這表明血液病患者體內(nèi)存在著出血，也存在著纖溶的激活,。D-二聚體的升高是由于出血部位的血管內(nèi)有止血栓的形成,，繼而激活纖溶系統(tǒng)的機(jī)體清除血管外血凝塊的一種病理變化。

    3.5 慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染  慢支患者肺泡毛細(xì)血管基底膜增厚,，內(nèi)皮細(xì)胞損傷血栓形成,，管腔纖維化閉塞。肺部感染時(shí)引起肺泡毛細(xì)血管充血,，內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,，激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使D-二聚體產(chǎn)生增加 ［12］ ,。通過監(jiān)測(cè)血漿中D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化,，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對(duì)判斷慢支是否合并肺部感染有一定意義,。

    3.6 深靜脈血栓,、急性心肌梗死、肺栓塞,、腦梗死診斷中的應(yīng)用  肺栓塞,、急性心肌梗死、腦梗死時(shí),，血漿D-二聚體含量檢測(cè)是DVT篩查的有效手段［13］ ,。可作為監(jiān)測(cè)溶栓藥物的療效判斷指標(biāo),。

    綜上所述,，F(xiàn)DP、D-二聚體反映著繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng),，是唯一反映凝血和纖溶的理想指標(biāo),，在臨床上已視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物,。對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)意義。對(duì)降低患者的發(fā)病率和病死率是十分重要 ［14］ ,。可作為監(jiān)測(cè)溶栓藥物的療效指標(biāo),。

　　【 參 考 文 獻(xiàn) 】

    ［1］ 王建中,，蔣 棟，吳振如,，等.三種血漿D-二聚體檢測(cè)方法在血栓性疾病中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,，1997，20（3）:169.

　?。?］ 璩 斌,，王學(xué)峰，張利偉,，等.缺血性中風(fēng)患者抗凝與纖溶系統(tǒng)的變化［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,，1997，12（3）:154.

    ［3］ 張 濤.D-二聚體檢測(cè)在白血病和腦梗死中的意義［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,，1999,，14（2）:90.

　　［4］ 劉淑云,，侯祖強(qiáng),，孫 麗.400例腦血管疾病血中D-二聚體檢測(cè)［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，1997,，15（5）:308-309.

    ［5］ 黃蘩嬙,，劉 麗，楊 莉,，等.一種新的纖溶活性測(cè)定法及在心肌梗死中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,，1999，14（2）:83-85.

    ［6］ 陳慧芬,，吳瑞庭,，邵慧珍.D-二聚體及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物在病毒性肝炎患者血漿中測(cè)定的臨床意義［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999,，14（3）:182-183.

    ［7］ 王宵霞,，王明山.四種血液病患者血漿D-二聚體測(cè)定［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999,，14（2）:122.

    ［8］ 朱宗昌,，邊延濤.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D-二聚體檢測(cè)的意義［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997,，12（3）:166.

    ［9］ 黃尉國,，王鴻利,，張穎琪，等.血漿D-二聚體檢測(cè)及其臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,，1995,，18（2）:71-74.

    ［10］王鴻利.廣泛開展血栓與止血的檢驗(yàn)和應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995,，18（2）:69-70.

    ［11］張師前,，張友忠，徐 群,，等.妊高征患者血漿D-二聚體的測(cè)定［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,，1996。31（3）:690-691.

    ［12］李光輝,，王志新,，陳幸華.359例肺癌患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，1999,，3（4）:159.

    ［13］張 燕,，李卓江.糖尿病患者血漿凝血酶、抗凝血酶和D-二聚體檢測(cè)［J］.臨床薈萃,，2003,，18（10）:561.

    ［14］劉澤英，劉 雙,，肖 瑤,，等.52例肺栓塞治療前后纖維蛋白原和D-二聚體的變化［J］.心肺血管病雜志，2000,，19（3）:168.

　　【作者單位】 解放軍第252醫(yī)院檢驗(yàn)科,，河北保定071000

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