導讀：口腔健康研習社原創(chuàng)美文第74期

在上期，也就是口腔健康研習社原創(chuàng)美文第73期文章里,，我們深度分析了一個千年古方導赤散在治療心脾積熱型口腔潰瘍的中醫(yī)臨床案例,。

然后，就有粉絲私信說,，自己正在用牛黃解毒丸治療自己的口瘡,，問題的重點是牛黃解毒丸用的對不對？然后就是自己還用過牛黃上清丸,，為啥這次醫(yī)生讓自己改成了牛黃解毒丸了呢,？還有以前也用過牛黃清火丸，這三個東西自己該不該用什么時候可以用,，希望能分析一下,。

自己也覺得很有必要，然后就有了今天口腔健康研習社原創(chuàng)美文第74期內(nèi)容——那種類型的口瘡適合用牛黃系列,，牛黃上清丸/牛黃清心丸/牛黃解毒丸分別適用于口瘡的哪個階段,？

一頓烤魚引來的口瘡思考

五一期間，去了趟昌平，昌平城南有個叫沙河的地方,，是有近600年的行宮,，位于燕山山脈前的平原地帶，草綠花香的農(nóng)家院,，正是一年最好的季節(jié),，可烤可紅燒的虹鱒魚特別好。

酷過爽過之后,，問題出現(xiàn)了,。相伴多年的口瘡如預料的那樣又犯了。

然后,，把上一次吃過的牛黃清火丸哪里繼續(xù)服用,，幾天后卻沒有任何改觀，反而有越來越加重的趨勢...

這,，究竟是什么原因,，又該怎么辦呢？

所以,，今天就想分析一下針對實火型口瘡治療上經(jīng)常用的三種名字聽起來極其類似,，功能類似，可不同的口瘡,，就是同一類型的口瘡在不同階段也要根據(jù)癥候分而治之,。

這三個產(chǎn)品就是牛黃解毒丸、牛黃上清丸,、牛黃清心丸,。

要搞清楚這問題，還的反過頭來說說口瘡,。

那類口瘡適合使用牛黃系丸劑來治療,？

口瘡，中醫(yī)上說的口瘡,，包括西醫(yī)上的復發(fā)性口腔潰瘍,、口腔扁平苔蘚、舌炎等,。

在現(xiàn)代醫(yī)學中,，口瘡是一個發(fā)病機制尚不明確的口腔粘膜疾病，但比較流行的認知是與遺傳,、免疫,、營養(yǎng)素匱乏、精神和情緒,、以及微生態(tài)紊亂誘發(fā),，微生態(tài)因素包括病毒、細菌,、真菌,、螺旋菌引起。

現(xiàn)代醫(yī)學認為口瘡可以單獨發(fā)生,，也可由于全身疾病如急性感染等引起,，而且很多潰友能夠體會到很多時候可以無理由誘發(fā)。

基于復發(fā)性口腔潰瘍是一個發(fā)病機制尚不明確的疾病,，所以西醫(yī)在治療口瘡的任何辦法,，效果不佳，對于激素和免疫制劑方法還存在著較大的不良反應(yīng)問題,，所以引發(fā)很多潰友詬病,。

明代大醫(yī)學家薛己在其醫(yī)學專著《薛氏醫(yī)案》中論述口瘡時說到：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒,，下焦陰火,，各經(jīng)傳變所致?！?/p>

薛己將口瘡分為實證和虛證兩類,，實者發(fā)病急而易治，虛者發(fā)病緩而難愈,。

中醫(yī)對于口瘡實證虛證的治療采取“實證瀉之,，虛證補之”的方略。

實證則瀉之

中醫(yī)對于實證口瘡的治療,，認為實證,，大多是因為受到外感風熱，邪毒入侵,，過多的攝入雞鴨魚肉,、膏粱厚味的食物，導致心脾積熱,，心火上炎所致,。

口瘡復發(fā)的時候，最開始一般都為小水皰,，水皰破了后形成潰瘍,，然后破潰后融合而成，潰瘍的邊緣有紅暈,，中間凹陷,，呈黃白色，不規(guī)則,，疼痛較甚,，灼痛。這就是西醫(yī)臨床上經(jīng)常說到的紅黃凹痛的顯著特點。

而且,，實證口瘡患者,，一般還會伴隨著口臭發(fā)熱，頭痛,，口干,，納呆，煩渴煩熱,，舌紅苔薄黃,，脈數(shù)的顯著中醫(yī)癥候。

而且,，中醫(yī)把實證口瘡分為以下三個類型——

脾胃積熱型：這類潰友,，日常應(yīng)該在工作和生活中飲食不加調(diào)節(jié)，常暴飲暴食,，或者經(jīng)常喜歡油膩食物,、辛辣、葷腥等,，這樣就會引起脾胃積熱型口腔潰瘍,。

心火上炎型：這類潰友一般都伴隨有情緒和精神因素，伴有思慮過度,，心煩不寐等癥狀,。

心脾積熱型：這類潰瘍常見于小兒，孩子們出現(xiàn)心脾積熱型口腔潰瘍后,，容易吐奶,，而且晝夜哭鬧。

對于這類是實證上火口瘡可以在醫(yī)生指導下通過服用牛黃系丸劑和/或散及噴劑來治療,。

但是,，如果要服用牛黃解毒丸、牛黃上清丸,、牛黃清心丸的話,，該如何選擇呢？又有什么區(qū)別呢,？

口瘡犯了,，牛黃解毒丸、牛黃上清丸,、牛黃清心丸該咋選,？

實火型口瘡，常表現(xiàn)為：潰瘍發(fā)病急,、結(jié)痂多是黃色,；一般潰瘍面積較大,，如果被刺激物應(yīng)激的會特別疼痛難忍。潰友一般伴有口臭,、口干,、口渴、便秘,、尿黃或紅,、內(nèi)熱,、心煩,、咽干、舌燥,、舌尖紅赤,、舌苔發(fā)黃、頭疼,、眼睛發(fā)紅,、牙齦腫痛等癥候。

這些黃色口腔潰瘍適合用牛黃解毒丸,、牛黃上清丸,、牛黃清火丸來治療。

盡管牛黃系列丸,，似乎都與清火降火有關(guān),，但降火也要辯證用。

具體來說,，如果以口渴,、心煩、失眠,、小便短赤,、舌紅、口舌生瘡為主要癥狀的,，成人可服牛黃清心丸,，小兒可服導赤丹或珠黃散；

如果潰友還伴有頭暈耳鳴,、急躁易怒,、面紅耳赤、暴發(fā)火眼,、口干口苦,、尿黃便干為主者，可服清肺抑火丸或牛黃上清丸,；

若口臭,、口渴喜冷飲,、食多易饑、齒齦腫痛,、牙痛,、肛門灼熱、大便惡臭明顯者,，可選服梔子金花丸,、牛黃清胃丸、清胃黃連丸,、清胃散,。

如果潰友伴有火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛,、咽干咳嗽,、風火牙痛、大便秘結(jié),、牙齦腫痛,、口舌生瘡、目赤腫痛,?？梢苑?strong>牛黃解毒丸。

從牛黃聊出來的各種牛黃丸藥理和辯證使用

牛黃其實是牛的膽結(jié)石

牛黃是牛科動物黃牛和水牛的膽囊,、膽管或肝管中的結(jié)石,，因其清熱解毒鎮(zhèn)靜的功效顯著，而產(chǎn)出少,，故價格昂貴,，屬于名貴中藥。天然牛黃表面金黃至棕黃色,，質(zhì)地細膩有光澤,，多呈卵形、類球形或三角形,，直徑 1 厘米 ~3 厘米,，外部包裹有一層黑色光亮的薄膜，習稱“烏金衣”,。

因為天然牛黃比黃金還貴,，所以目前為了滿足廣泛的用藥需求，多用人工牛黃代替天然牛黃入藥,。人工牛黃由牛膽汁提取加工而成,，比天然牛黃價格低廉,，為黃色疏松粉末?？捎糜谔禑嶙d狂,、神昏不語、小兒急驚風,、咽喉腫痛,、口舌生瘡、癰腫疔瘡等病癥的治療,。

夏天將至,，燒烤、冰啤酒,、麻辣火鍋,、聊天熬夜的越來越多,，再加上疫情的風險逐漸降低,，被壓抑幾月之久的社交也多了起來，上火便成為部分人的常態(tài),。

一旦上火,，會出現(xiàn)牙疼、嗓子疼,、便秘,、口唇皰疹等癥狀，非常痛苦,。

這時候很多人都會到藥店自行選購清熱祛火的中成藥來治療,，在購買這些藥物時總是會遇到很多以牛黃為命名的中成藥。

像牛黃清火丸,、牛黃解毒丸,、牛黃上清丸...名字差不多，功效上面講道的似乎也差不多,，但是他們到底有啥區(qū)別呢,？那個可以自己主張服用，那幾個一定要在醫(yī)生指導下服用,，那個能長期服用那個不能呢,？

下面，我們就深度解讀——

先說牛黃清心丸：

牛黃清心丸方劑最早來源于宋代《太平惠民和劑局方》中的“牛黃清心圓”，是歷久不衰的效驗名方,。

方劑組成：牛黃清心丸由人工牛黃,、當歸,、川芎、甘草,、山藥,、黃芩、苦杏仁（炒）,、大豆黃卷,、大棗（去核）、白術(shù)（炒）,、茯苓,、桔梗、防風,、柴胡,、阿膠、干姜,、白芍,、人參、六神曲（炒）,、肉桂,、麥冬、白蘞,、蒲黃（炒）,、人工麝香、冰片,、水牛角濃縮粉,、羚羊角、朱砂,、雄黃 29 味中藥構(gòu)成,，是中成藥中典型的“大方子”。

功效主治：牛黃清心丸有益氣養(yǎng)血,、鎮(zhèn)驚安神,、化痰熄風的功效。

主要用于治療氣血不足,、痰熱上擾引起的胸中郁熱,、驚悸虛煩、頭目眩暈,、中風不語,、口眼歪斜、半身不遂,、言語不清,、神志昏迷,、痰多質(zhì)稀等癥。

現(xiàn)代應(yīng)用：牛黃清心丸現(xiàn)在主要用于治療出血性（缺血性）中風后遺癥,，以及高血壓導致的頭痛眩暈等癥,。

需要說明的是，牛黃清心丸不可作為日常敗火藥服用,。

中醫(yī)認為,，“心”在五臟六腑之中居于首要地位，是生命的最高統(tǒng)帥,，也統(tǒng)帥著人的精神,、情志，所以“心”的問題就會牽扯到精神的病變,，如心煩失眠,、高血壓甚至神志異常等；心開竅于舌,，舌尖紅,、生瘡也是心火上炎的表現(xiàn)。

這個時候使用“牛黃清心”是對癥的,。

有些人以為牛黃清心丸有“下火”的作用,，能治療像咽喉疼痛、咳嗽咯血之類的病癥,，這是錯誤的理解。

特別提醒：由于本藥中含朱砂,、雄黃等藥物,，故不宜過量久服；肝腎功能不全者當慎用,；孕婦禁用,。

再說牛黃解毒丸：

牛黃解毒丸由桔梗、黃芩,、甘草,、大黃、生石膏,、朱砂,、雄黃、牛黃,、冰片等藥物組成,，方中牛黃味苦性涼，為清熱解毒之正品;黃芩瀉肺火,； 石膏味辛寒長于清降胃火,； 大黃瀉熱通便導熱毒之邪下行,； 冰片辛苦微寒，清上中焦實火,，并能熱邪外出,；桔梗、甘草善治咽痛喉痹,；雄黃長于解毒,，諸藥合用，故牛黃解毒丸具清熱解毒,，瀉火通便之功效,，臨床主要用于咽喉腫痛，頭痛牙痛,，爆發(fā)火焰,，口舌生瘡，大便秘結(jié)等癥,。

接著說牛黃上清丸：

牛黃上清丸為非處方藥,，在所有牛黃系丸劑中，安全性最高,，組方成分中不含有特殊中藥（如雄黃）成分,，適用人群比較廣泛，適合不同年齡階段的人群服用,。

牛黃上清丸由黃芩,、黃連、黃柏,、梔子,、大黃、石膏,、菊花,、荊芥、連翹,、薄荷,、白芷、桔梗,、甘草,、當歸、赤芍,、生地,、牛黃、冰片等藥組成，方中牛黃清熱解毒,，清心安神,；黃芩、黃連,、黃柏,、梔子合用共瀉三焦之實火；石膏辛寒清降胃火,，大黃瀉熱通便,，導熱毒之熱下行；菊花,、荊芥,、薄荷、連翹,、白芷疏風散熱,；當歸、赤芍,、生地活血涼血,；桔梗、甘草宣肺利咽,，善治咽喉腫痛,；冰片辛苦寒清上中焦實火，諸藥合用,，故牛黃上清丸具有清熱疏風,，解毒除煩，瀉火通便之功效,，臨床主要用于頭暈頭痛,，目赤耳鳴，鼻眼發(fā)干,，口舌生瘡牙齦腫痛，大便干燥等癥,。

我們以牛黃上清丸和牛黃解毒丸為例來說說他們之間的區(qū)別,，

盡管牛黃解毒丸和牛黃上清丸的組成、方解,、功效,、主治來看，雖然兩方都是清熱解毒,，瀉火通便之劑,，但二者臨床上運用還是有區(qū)別的。牛黃解毒丸主治上焦和中焦實火，牛黃上清丸主治偏重于上焦風熱,。

牛黃解毒丸和牛黃上清丸所治之癥均為上中焦火熱實邪,，若因陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)牙痛,，咽喉疼痛,，疼痛程度不很嚴重，牙齦虛腫或齒根動搖,，咽喉紅腫不明顯,，兼有五心發(fā)熱，頭暈目眩,，腰膝酸軟,，耳鳴等癥狀時證屬虛火，不能服上述二味藥,。

牛黃解毒丸和牛黃上清丸中均有牛黃,、大黃、石膏等大苦大寒藥,，容易損傷脾胃,，故不能長期服用，要中病即止,，尤其是老年人更應(yīng)慎服,，孕婦要忌服。

牛黃解毒丸中因有雄黃,、朱砂,，長期服用容易引起砷積儲中毒，其臨床主要表現(xiàn)為口腔,、食道,、胃黏膜腫脹出血、眼瞼水腫,、少尿,、蛋白尿、血尿,、腹痛,、大便出血、肝萎縮等,，所以要嚴格按用量服用,，中病即止，千萬不能大量服用和( 或) 長期服用,。

看到這里,，這個為潰友知道自己的口瘡到那個階段適合選用那種牛黃丸了吧。

下面我們舉個臨床應(yīng)用案例。

牛黃解毒丸治療口腔潰瘍50名42名有效

河北唐縣人民醫(yī)院的韓煥英為了實證牛黃解毒丸在實際臨床上的表現(xiàn),，選取了該院收治的50名口腔潰瘍患者,，男女比例接近各半，年齡分布在13~72歲,，且潰瘍發(fā)作最長半年,，最短2周。

治療方法：

用牛黃解毒丸6克,每日3次,病情控制后2~3天停服,。

療效判定：

治愈：1一3天內(nèi)癥狀消失,，潰瘍面愈合；

有效：35天內(nèi)癥狀消失,，潰瘍面基本愈合,；

無效：潰瘍面無明顯愈合趨勢。

研究結(jié)果：

顯治愈24名,，占48%,；有效18，占36%,；無效8名,，占16%，總有效率84%,。

結(jié)果分析：

從上面的實證結(jié)果分析,，由牛黃、黃琴,、熟大黃,、生石膏、雄黃,、冰片,、桔梗等組成的牛黃解毒丸。通過清熱解毒,、清上焦熱,、活血祛癖、除熱止渴,、解毒殺菌等,，諸藥合用能清熱消痛、祛腐生肌,，使?jié)兊糜ＷC明中成藥牛黃解毒丸治療口腔潰瘍有效方便,，是治療口腔潰瘍不可缺少的良藥,。

一定要記住。中醫(yī)對降火藥有一個準則，就是“中病即止,，不必盡劑”,，就是因為牛黃、大黃等都是屬于涼性藥,，服用時間長了會折損陽氣,，損傷器官功能。之前就有媒體報道患者服用龍膽瀉肝丸,、牛黃解毒丸導致腎衰竭,、肝損傷的案例。

愿天下無潰,，笑口常開,！

本文參考資料：

1.《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》1999年第8卷第9期韓煥英《牛黃解毒丸治療口腔潰瘍50例療效觀察》。

2.《湖北中醫(yī)雜志》2015年12月第12期王銀梅文章《牛黃上清丸( 片) 與牛黃解毒丸( 片) 之異同》,。

3.《中國中醫(yī)藥雜志》2014年5月第9期文章《“降火”藥也要辯證用》,。

4.《中醫(yī)健康養(yǎng)生雜志》2016年7月隋博文文章《各種牛黃丸，到底該咋選,？》,。