李某,，女,，年五旬，住四川省會(huì)理縣南鄉(xiāng)農(nóng)村,。于1920年2月患春溫病已五日,，延余診視之時(shí)，見其張目不寐,，壯熱煩渴而飲冷,，舌苔白厚而燥，舌尖絳,，唇焦齒干,，脈來洪數(shù)，惡熱頭痛,，小便短赤,。據(jù)云已服發(fā)表之劑未愈。查前所服之方,，系用羌活,、獨(dú)活、蘇葉,、荊芥,、防風(fēng),、柴胡,、葛根之劑,。殊服后但見頭汗出，身熱尤甚,，氣粗而喘,，煩渴引飲,。歸納一下醫(yī)案的描述,，患者目前的主要癥狀有三組：②舌苔白厚而燥,，舌尖絳，唇焦齒干,，脈來洪數(shù),。③惡熱頭痛，小便短赤,。三組癥狀均表現(xiàn)為熱象,，然其邪在表還是在里呢？屬溫病還是陽明實(shí)熱呢,？邪在表還是在里非常容易鑒別,，觀其小便即可?！秱摗返?6條：“傷寒不大便六七日,，頭痛有熱者，與承氣湯,。其小便清者,，知不在里，仍在表也,，當(dāng)須發(fā)汗,。若頭痛者必衄。宜桂枝湯,?！鳖^痛有熱，小便清者為病邪還在表,，反之,，則病邪已入里了。患者的表現(xiàn)是小便短赤,。再看溫病與陽明實(shí)熱的區(qū)別，《傷寒論》第6條：“太陽病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,?！?strong>《傷寒論》第182條：“問曰：陽明病外證云何,？身熱，汗自出,，不惡寒,，反惡熱也?！彼鼈兙锌诳?，不惡寒的癥狀。其不同之處在于陽明實(shí)熱在外表現(xiàn)為身熱,，汗自出,，不惡寒，反惡熱,；而溫病只是發(fā)熱而渴,，不惡寒而已，無汗自出,。此兩點(diǎn)結(jié)合患者的癥狀來看,，說明了兩個(gè)問題：2.患者壯熱煩渴而飲冷,，為不惡寒,，反惡熱，提示病邪已入陽明,，為陽明實(shí)證,。陽明實(shí)證包括陽明經(jīng)燥熱為主的白虎湯證、白虎加人參湯證及陽明腑燥熱為主的調(diào)胃承氣湯證,、大承氣湯證,、小承氣湯證。患者壯熱煩渴飲冷,，頭痛惡熱,，小便短赤等癥狀均提示其為陽明經(jīng)燥熱證。陽明經(jīng)燥熱證包括白虎加人參湯證與白虎湯證,，其區(qū)別就在于加與不加人參,，而人參使用的時(shí)機(jī)在于是否表邪已除，表邪已除者可用人參,，反之則不可用,。所以，白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別要點(diǎn)在于還有無表邪,，陽明經(jīng)熱還有表邪者為白虎湯證,，無表邪者為白虎加人參湯證。觀其頭痛有熱為陽明經(jīng)燥熱,，而且還有表邪,，當(dāng)用白虎湯,。但是醫(yī)案中描述患者曾服用發(fā)表之劑，不但未愈,，而且還出現(xiàn)了“頭汗出,，身熱尤甚，氣粗而喘,，煩渴引飲”等癥狀,，說明患者目前的癥狀跟之前誤用的辛散發(fā)汗解表的藥物有關(guān)。《傷寒論》第6條：“太陽病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,。若發(fā)汗已,，身灼熱者，為風(fēng)溫,。風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮，自汗出,，身重,，多眠睡，鼻息必鼾,，語言難出,。”若是溫病,，則宜清熱解表,，治療以麻杏甘石湯類為主，如若誤用發(fā)汗解表之藥則會(huì)加重病情,。查前所服之方,，系用羌活、獨(dú)活,、蘇葉,、荊芥、防風(fēng),、柴胡,、葛根之劑，果然為發(fā)汗解表之藥,，所以服用后當(dāng)然加重了病情,。《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之,?！?strong>這段條文告訴我們，如果誤服了發(fā)汗解表之藥或者發(fā)汗太過,，出現(xiàn)大煩,，渴不解，脈洪大的癥狀,，則宜用白虎加人參湯治療,。結(jié)合患者的治病過程來看，患者目前當(dāng)屬白虎加人參湯證,。余診后斷為春溫病誤用辛溫發(fā)散,，耗劫陰液所致，急須清熱養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。因患者居處遠(yuǎn)鄉(xiāng)僻壤,，藥材缺乏，未能如愿配方,，但見患者煩渴索飲之狀,，遂與冰涼之冷水任意飲之?；颊唢嬕煌氡M,，自言心中爽快，又求再飲,，飲至四碗,，頓覺清涼不煩，竟然閉目熟睡,。俄頃,，則見汗出淋漓，濕透內(nèi)衣,。約半個(gè)時(shí)辰后再診,，已脈靜身涼，津液滿口,，諸癥悉除,。以上看出，其辨證施治也是以清熱養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，?dāng)用白虎加人參湯主之,，但患者所處的地方藥材缺乏，于是建議其飲用冰冷之水,，患者飲用至第四碗后竟然諸癥悉除,。估計(jì)其飲用的冰冷之水乃井中之水,，為新汲水。《本草綱目》中記載,，新汲水有祛邪調(diào)中,、下熱氣，治療熱悶昏瞀煩渴之功效,?？磥硇录乘c白虎加人參湯的功效略同，所以用之有效,。最后,，再看其就溫病而言辨證施治的經(jīng)驗(yàn)。春溫初起,，客邪內(nèi)傳與陽明燥氣相合,，誤投辛散發(fā)表，不但邪不得解,，反致傷陰劫液,，內(nèi)熱燔熾，水源涸竭,。今得冷水相濟(jì),，補(bǔ)陰救焚，從而陰陽調(diào)平,，氣機(jī)通達(dá),，則汗出而引邪外散。此為飲冷水救陰液之例,，當(dāng)與人參白虎湯清熱生津救焚之意謀同,，故能獲此良效。溫?zé)岵∽C,，內(nèi)熱如焚,，真陰欲竭之際，急需清涼之劑以濟(jì)之,。西瓜汁,、鮮梨汁，甚至清涼冷飲,，皆可以滋添陰液,。但見某些病家或醫(yī)者，習(xí)俗為常,，以為凡病皆須忌生冷,，戒之最嚴(yán)，雖病熱者苦索無已，尚不知其相宜而須投之,。實(shí)熱病情,，以硝、黃,、石膏為治,，其效若靈，滋陰,、清熱、苦寒之品,，在所必用,，又何須拘禁于生涼哉。【研讀】此段講的是,，溫病初起,，邪氣與陽明燥熱之氣相合造成一派熱象，治療應(yīng)當(dāng)清解燥熱之氣,，卻誤用了解表辛散之藥,，反而更加損耗了津液，致使內(nèi)熱更盛,。因藥材缺乏用冷水解其熱,，補(bǔ)其津液，陰陽得以平衡,，氣機(jī)得以通達(dá),，汗出則引邪氣外散。此為飲冷水救陰液之案,，與人參白虎湯清熱,、生津、救焚之意謀同,，故而獲此良效,。接下來又講了，溫?zé)岵∽C,，若是內(nèi)熱過盛,，真陰耗竭，急需用清涼之劑救陰液,，西瓜汁,、鮮梨汁、清涼冷飲皆有救陰液的功效,。有些病家或醫(yī)家不論什么病證都特別忌諱生冷之品,，這也是不對(duì)的；實(shí)熱病情，當(dāng)用清熱生冷之劑必須用,，不可拘泥,。所謂有其證就用其方，辨證為關(guān)鍵,。以上這些經(jīng)驗(yàn)非常寶貴,，非常值得我們學(xué)習(xí)借鑒！
傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選---白虎加人參湯知母六兩（9克）石膏一斤（碎）（30克）甘草二兩（炙）（3克）粳米六合（9克）人參三兩（9克）
上五味,，以水一斗,，煮米熟，湯成,，去滓,，溫服一升，（現(xiàn)代用法：同白虎湯）,。
服桂枝湯,，大汗出后，大煩渴不解,，脈洪大者,，白虎加入?yún)髦＃?6）傷寒,，若吐,、若下后，七八日不解,，熱結(jié)在里,，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng),，大渴,，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者,，白虎加人參湯主之傷寒,，無大熱，口燥渴,，心煩,，背微惡寒者，白虎加人參湯主之,。傷寒,，脈浮，發(fā)熱無汗,，其表不解,，不可與白虎湯；渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之,。（170）
若渴欲飲水,，口干舌燥者，白虎加人參湯主之,。（222）
本方用于陽明熱盛,，津傷氣耗之證，或暑病見氣津兩傷者,。其特征是：在白虎湯證基礎(chǔ)上突出煩渴不解,，脈大無力之證，或兼見背微惡寒等,。在白虎湯中加人參,，既清陽明之燥熱，又能益氣生津,，一舉兩得。
許叔微醫(yī)案：從軍王武經(jīng)病,，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之,，已八九日,，而內(nèi)外發(fā)熱。予診之曰：當(dāng)行白虎加人參湯,?；蛟萍韧聫?fù)下，是里虛矣,，白虎可行乎?予日：仲景云見太陽篇二十八證,，若下后，七八日不解,，熱結(jié)在里,，表里俱熱者，白虎加人參湯,，證相當(dāng)也,。蓋吐為其熱在胃脘，而脈致令虛大,，三投而愈,。（傷寒九十論·證三十六)）
按語：本案始因胃熱嘔吐，誤用攻下,，邪氣彌漫,，而致內(nèi)外發(fā)熱，恰合《傷寒論》168條“傷寒，若吐若下,，七八日不解,，熱結(jié)在里，表里俱熱’’之白虎加人參湯證,。本案敘證過簡,，除發(fā)熱外，還當(dāng)有大渴引飲,，脈來洪大,，汗出惡風(fēng)之證。
許叔微醫(yī)案：城南婦人,，腹?jié)M身重，遺尿,，言語失常,。他醫(yī)日：不可治也。腎絕矣,。其家驚憂無措,，密召予至，是醫(yī)尚在座,。乃診之曰：何謂腎絕?醫(yī)家日：仲景謂溲便遺失,，狂言，反目直視,，此謂腎絕也,。予曰：今脈浮大而長，此三陽合病也,，胡為腎絕?仲景云：腹?jié)M身重,，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁,，譫語,、遺尿。發(fā)汗則譫語,，下之則額上生汗,，手足厥冷，白虎證也,。今病人譫語者,，以不當(dāng)汗而汗之，非狂言反目直視,，須是腎絕脈,，方可言此證,。乃投以白虎加人參湯，數(shù)服而病悉除,。（《傷寒九十論·證六十一》）
陳定生醫(yī)案：吳某某,，女，35歲,，1987年12月2日入院,。六個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的強(qiáng)烈饑餓感，伴周身出汗,、心慌,、四肢顫抖，進(jìn)食后癥狀即消失,。初每日發(fā)作3～5次,，后日漸加重，食畢即饑餓,，需不斷進(jìn)食,。三個(gè)月內(nèi)體重由52公斤增加至87公斤，腹圍由78厘米增加至126厘米,。全身無力，行走困難,。無煩渴多飲,，血壓、脈搏,、體溫,、呼吸均正常。作B型超聲,、腦CT,、腦血流圖、24小時(shí)尿17羥,、17酮類固醇,、空腹血糖測(cè)定等多項(xiàng)檢查均正常。在鄭州某醫(yī)院按“下丘腦綜合征刀治療月余,，病情反而加重,。后轉(zhuǎn)某中醫(yī)院以“中消”癥服'加味玉女煎”“知柏地黃湯”等百余劑，未見效果,。入我科后,，停服以往所用一切藥物,。予白虎加人參湯每日1劑，分兩次煎服,。服藥1劑,，次H（／k院第二日）強(qiáng)食癥狀即消失，每日三餐各進(jìn)食三兩已可,。6天后體重下降5．5公斤,。第8日能下床活動(dòng)，生活自理,。第12日痊愈出院,。共服藥12劑。出院后隨訪半年未反復(fù),，體重,、腹圍恢復(fù)如病前，能正常參加田間勞動(dòng),。（中醫(yī)雜志1989）
按語：本案中雖無多飲,、多尿、大便干燥之證,，但善饑多食一癥其病機(jī)與“中消’’相似,。在治療方面，程鐘齡提出“治中消者,，宜清其胃而兼滋其腎,。雖未明其方藥，但已立其大法,?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“壯火食氣。本案也確實(shí)現(xiàn)有氣虛之證,，故以白虎加人參湯清熱,、益氣兩相兼顧，投之果中,。
張博明醫(yī)案：楊某，女,，26歲,。因患“甲亢’病在我院門診服藥后于1986年4月26日收住院手朮治療。手朮順利,。朮后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安,、譫妄、腹瀉水樣便數(shù)次,。且高燒,、口渴喜飲,，大汗淋漓。舌紅而少津,、苔黃,，脈數(shù)而虛大無力。診斷為“甲亢’朮后并發(fā)甲狀腺危象,。中醫(yī)辨證為陽明熱盛,，氣津兩傷。治宜清熱除煩,，益氣生津,。遂投：生石膏100克，知母10克,，炙甘草6克,，粳米15克，人參10克,。速煎1劑口服,，上癥迅速減輕。再投3劑善后,，諸癥消失,，治愈出院。（湖南中醫(yī)雜志）
按語：甲狀腺危象,，臨床常見身大熱,、汗大出、口大渴,、脈虛大無力,，為陽明熱盛，氣津兩傷之象,，符合白虎加人參湯之證機(jī)，用之屢驗(yàn),。
劉景祺醫(yī)案：金某,，男,，55歲，1981年3月11日初診,?？诳识囡嫞衿Ｏ?，全身無力,，已五六個(gè)月,，某醫(yī)院診斷為“糖尿病力·服中西藥不效，前來就診,?；?yàn)?zāi)蛱牵ㄘΓ崭寡?40mg％,。舌苔黃白厚,，脈洪滑而有力。診為消渴,，乃陽明熱盛,，氣陰兩傷。治宜清熱益氣生津,。處方：石膏60克,，知母18克，甘草12克,，粳米18克,，麥冬30克，沙參30克,，葛根18克,，花粉30克，黨參9克,，6劑,。
二診：口干與全身無力好轉(zhuǎn)，尿糖（一）,，脈洪,，前方繼服12劑。
三診：口渴大減,，飲水基本正常,，全身較前有力。苔薄,，脈洪,。尿糖（一），空腹血糖140rag％,，前方繼服60劑,。
四診：癥狀消失，苔薄白,，脈滑,。尿糖（一），空腹血糖80mg％,。（經(jīng)方驗(yàn)}1987'68）
按語：三多一少病消渴,，肺燥胃熱腎精脫,。本案所見，以胃熱為主,，兼有津傷氣耗,，故以白虎加參湯清熱益氣生津?！毒霸廊珪分赋觯骸胺仓蜗?，最當(dāng)先辨虛實(shí)。若察其脈證,，果為實(shí)火,，致耗津液者，但去其火,，則津液自生而消渴自止,。力據(jù)報(bào)導(dǎo)，本方用治消渴病熱象明顯者,，有良效,。
黎庇留醫(yī)案：林某某,，女,，38歲。夏月午睡后,，昏不知人,，身熱肢厥，汗多,，氣粗如喘,，牙關(guān)微緊。舌苔黃燥,，脈洪大而芤,。診為暑厥。暑熱燔灼陽明,，故見身熱熾盛,；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄,，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)則肢厥,；熱上擾神明則神昏,；脈洪大而芤，為正不勝邪之象,。治以清暑泄熱,，益氣生津,。投白虎加人參湯：朝鮮白參、知母,、粳米各15克,，石膏30克，甘草9克,。服1劑后,，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫,，神識(shí)清爽,，頻呼口渴、且欲冷飲,，再投1劑而愈,。（廣東醫(yī)學(xué)．祖國醫(yī)學(xué)版1963）
按語：本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發(fā)病,?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸瑹﹦趧t張,，精絕,，辟積于夏，使人煎厥,。又云：“因于暑,，汗，煩則喘喝,?！逼渌闹世洌艘蜿枤忾]郁于內(nèi),，不達(dá)四肢所致,。故以白虎加人參湯清暑熱，益氣津,。待暑清熱泄,，氣津兩復(fù)，則厥疾乃瘳,。
劉景祺醫(yī)案：李某某，男,，71歲,，1979年7月23日就診。全身無力已半年，兩腿無力較甚,，但關(guān)節(jié)不腫不痛,，走路不過一里則勞累不堪，口渴喜冷飲,，納呆,。脈洪滑。辨為陽明熱盛,，氣津兩傷,。處方：石膏18克，知母18克,，甘草12克,，花粉18克，黨參9克,，粳米18克,。服21劑，納增,，口渴止?，F(xiàn)能步行三里而不倦，起坐自如,。（《經(jīng)方驗(yàn)））1987：68~69）
按語：下肢痿軟而見口渴喜冷飲,，脈洪滑，乃病在陽明燥熱內(nèi)盛,?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸瓣柮髡撸迮K六腑之海,，主潤宗筋,，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。故陽明熱盛,，傷津耗氣,，使四肢筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟，不能行走,。故用白虎加人參湯加黨參,、花粉以清陽明燥熱，兼以益氣生津,，此《素問·痿論》所謂“治痿獨(dú)取陽明之又一法也,。
俞長榮《傷寒論匯要分析》載：玉錫村林某妻，產(chǎn)后三日,，發(fā)熱不退,，口渴,，煩躁不安。前醫(yī)認(rèn)為“敗血攻心’’癥,，以生化湯加減治療'反增氣急，譫語,，自汗出,。病后二日（即產(chǎn)后五日）請(qǐng)我診治。患者脈洪大而數(shù),，舌質(zhì)紅絳而燥,。我與人參白虎湯。
處方：生石膏一兩二錢,，知母三錢,，潞黨參一兩，炙甘草二錢,。囑以粳米四兩用水三大碗煮至微熟為度,，取米湯三杯入上藥，煎成一杯,；剩余米湯留作次煎用（次煎兩杯煎一杯）,，日服兩次。時(shí)值隆冬季節(jié),，病家見方中有石膏,，頗為疑懼。蓋鄉(xiāng)人雖不識(shí)藥性,，但石膏大寒則為群眾所共知,，且俗例“產(chǎn)后宜溫不宜涼，所以猶豫不敢服用,。
后經(jīng)我解釋,，說明產(chǎn)后宜溫乃一般治法，如有特殊情況,，則不受此拘限,。古人治產(chǎn)后病，亦有用攻下或寒涼者（按指《金匱》用大承氣湯以及竹茹,、石膏之類）,。可見產(chǎn)后不拒寒涼,，有古訓(xùn)可資參考,。現(xiàn)病者高熱，口渴,，煩躁,，汗出,，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳燥,，是因熱甚劫津,，故前醫(yī)用生化湯加減，癥狀反而增劇,，便是明證,。此證此時(shí)，急須清里熱,，救津液,，用人參白虎湯乃依證施藥。方中雖用石膏一兩余,，尚非極量,，且先煮粳米作湯，可以扶脾胃養(yǎng)陰液,；重用潞黨參,，能保護(hù)元?dú)獠恢逻^傷，縱使無效,，決不至胎害,。病家聽后，才半信半疑而去,。服一劑后,，癥狀大減，次日按照原方再服一劑而愈,。這說明方藥應(yīng)用,，當(dāng)根據(jù)病情而施，不能受季節(jié)所拘,。
樊文有醫(yī)案：陳某某，男,，35歲,，1980年5月8日初診?；颊哳^痛已三年余,，反復(fù)發(fā)作，殊為痛苦,，在當(dāng)?shù)卦弥形魉幬?、針灸、推拿等各種療法,，未能解除,，特來鄭州診治,。經(jīng)某醫(yī)院X線拍片、腦血流圖,、腦電圖檢查,，未發(fā)現(xiàn)異常，診為肌肉收縮性頭痛,，以鎮(zhèn)靜止痛治之,，療效不甚明顯，乃求治于中醫(yī),。癥見頭痛以前額為甚，外則皮膚緊束,，內(nèi)則悶脹而痛,，終日昏昏沉沉，記憶力減退,，甚則心煩意亂,，難于成寐，寐則惡夢(mèng)紛紜,，唇干口燥,，但不欲飲，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。證屬熱郁陽明經(jīng)脈所致,。治宜清熱為主,，佐以辛散止痛。方用：白虎湯加味：生石膏30克,，知母l2克,，炙甘草6克，粳米15克,，白芷9克,。藥進(jìn)3劑，頭痛著減,，余證隨之好轉(zhuǎn),。原方再進(jìn)3劑。頭痛愈,。為鞏固療效,，上方又服2劑，半年后隨訪,，頭痛未發(fā)作,。（河南中醫(yī)1989）
按語：頭痛起因繁雜,，本案頭痛以前額為甚，乃病在陽明也,，以陽明胃經(jīng)“循發(fā)際,，至額顱’’之故。熱郁陽明,，循經(jīng)上攻,，故頭痛。其心煩不寐,、唇干口燥,、舌紅之證，均為陽明內(nèi)熱之象,，故用辛寒之白虎湯以清陽明郁熱,。又觀其證，口干欲飲,，舌苔薄黃,，脈浮，似有表不解之象,，所以加白芷以解表散邪,，同時(shí)又可引諸藥直達(dá)病所，可謂一舉兩得,。
[組成用法]
生石膏30～100g、知母15g,、炙甘草6g,、粳米20g、人參10g,。水煎煮,，分三次溫服。
[方證]
1．本方主要用治以煩渴,、多飲為特征的疾病,。如肺炎、結(jié)核性腦膜炎等外感熱病傷津的口渴,、糖尿病,、小兒夏季熱（高熱、多渴,、多尿）,、甲亢（尤其是甲狀腺危象）、中暑（如日射?。┑?。
2．其他如嚴(yán)重饑餓癥,、痿證、風(fēng)濕熱,、產(chǎn)褥熱,、腫瘤、中風(fēng)后中樞熱等,。
按照張仲景的用藥規(guī)則,，添一藥必當(dāng)添一證。那么,，本方較白虎湯添一味人參,，其所添之證又當(dāng)是什么呢?對(duì)此，不妨將這兩張方子的原文作一番比較,。從仲景條文來看,，白虎湯各條無—條談到渴證，而白虎加人參湯證則沒有一條不涉及口渴的,。《別錄》載人參“調(diào)中,，止消渴”,。由此可見，本方治白虎湯證兼口渴者,。張博明治26歲女,，因患“甲亢”予手術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安,、譫語,、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒,、口渴喜飲,，大汗淋漓。舌紅而少津,、苔黃,，脈數(shù)而虛大無力。診斷為“甲亢”術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象,。中醫(yī)辨證為陽明熱盛,，氣津兩分。治宜清熱除煩,，益氣生津,。遂投：生石膏100g、知母10g,、炙甘草6g,、粳米15g,、人參10g。速煎1劑口服,，上癥迅速減輕,。再投3劑善后，諸癥消失,，治愈出院（湖南中醫(yī)雜志,，1990；3：39）,。藤平健患感冒,，發(fā)病后第5日，服用葛根湯,、小柴胡湯加石膏,、小柴胡湯合白虎加人參湯，病情未見好轉(zhuǎn),，因?yàn)榘b苦,，晨4時(shí)即醒來。嚴(yán)重口渴,，一口喝下一玻璃杯水,。心前區(qū)不適，高熱達(dá)40．2°C,，頭面,、身軀、四肢汗出如洗,。然而,，脊背寒如泡在冷水。心下痞硬,，鳩尾至臍腹?jié)M而上沖,。晨5時(shí)不待天明即給奧田先生打電話，主訴胸中痛苦難忍,，輾轉(zhuǎn)反側(cè),。8時(shí)熱度為39．7°C，或感冒或腸傷寒,，或敗血癥,，令人不解。10時(shí),，奧田先生至而診之,，其脈洪大，煩渴自汗，背惡寒,，心下痞硬等,。診為典型三陽合病，完全符合白虎加人參湯證,。背微惡寒,，微為幽微之微，即惡寒源于身之深處,。服用白虎加人參湯l小時(shí),，惡寒、心下痞硬先消失,，隨之背中變溫,，心下輕爽。3個(gè)小時(shí),，體溫已降至37．5℃,，諸癥全部消失，有食欲,，很快入睡（漢方臨床,，1卷4號(hào)）。
除了口渴外,，脈象也是用方的鑒別點(diǎn),。《傷寒論》第26條說“脈洪大”，但結(jié)合仲景用人參的經(jīng)驗(yàn),，編者認(rèn)為脈大無力似乎更貼近臨床。仲景用人參的經(jīng)驗(yàn)有兩個(gè)方面：一是多在汗,、吐,、下之后用人參，此時(shí)傷津的可能性很大,；二是用人參多伴有心下痞硬,。心下痞硬，暗含病人消瘦而不能進(jìn)食,。如此看來,，脈象洪大的機(jī)會(huì)是不多的，尤其是非發(fā)熱性疾病,。如許叔微治從軍王武經(jīng)病,，始嘔吐，誤為醫(yī)者下之,，已八九日,，而內(nèi)外發(fā)熱。許診之曰：當(dāng)行白虎加人參湯,?；蛟萍韧聫?fù)下,，是里虛矣，白虎町行乎?許曰：仲景云見太陽篇二十八證,，若下后,，七八日不解，熱結(jié)在里,，表里俱熱者,，白虎加人參湯證相當(dāng)也。蓋吐者,，為其熱在胃脘,，而脈致令虛大，三投而愈（《傷寒九十論·證三十六》）,。
方證中出現(xiàn)的“背微惡寒”是氣虛所致,，非表寒不解，其主證仍是大煩渴不解,，必須分清主次,。若遇表不解，惡寒,、口淡不渴或渴不多飲,，或喜熱飲，汗不出者則忌用本方,。吉益東洞在《方極》中說本方“治白虎湯證而心下痞硬者”,，點(diǎn)出了本方證的腹匠特點(diǎn)，即心下痞硬,，按之不痛,，但腹脹有力。從方證的發(fā)展趨勢(shì)來看,，本方證是白虎湯證虛性化的發(fā)展,，再進(jìn)一步發(fā)展，則誠如徐靈胎所言“若更虛羸,，則為竹葉石膏湯證矣”（《傷寒論類方》）,。據(jù)生藥專家考證，古時(shí)人參即今出于上黨之黨參,，故一般情況可用黨參,，若虛脫之勢(shì)重者，可用藥力較強(qiáng)的東北人參,，亦可選用西洋參,。對(duì)高熱津傷日久、有虛脫之勢(shì)者，可加麥冬,、五味子,。《神農(nóng)本草經(jīng)》言知母治“消渴熱中”，《名醫(yī)別錄》載人參“調(diào)中,，止消渴”,，現(xiàn)代藥理表明本方具有降血糖作用，因此可用于治療糖尿病,。研究發(fā)現(xiàn),，知母和人參分別單用有降血糖作用，其余三味卻無此作用,。但人參和知母按5：9配伍時(shí),，消失降血糖作用。加入石膏在一定范圍內(nèi),，隨石膏用量增加,，降血糖作用增強(qiáng)，再加入甘草,、粳米,，呈藥效增加作用（冉懋雄，中國藥學(xué)雜志,，1993,；28（3）：165—168）。
[原文點(diǎn)睛]
1．服桂枝湯,，大汗出后,，大須渴不解，脈洪丈者,，白虎加人參湯主之,。（26）
2．傷寒，若吐,、若下后．七八日不解,，熱結(jié)在里,，表里俱熱,，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴,，舌上于燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之,。（16日）
3．傷寒,，無大熱，口燥渴，心煩,，背微惡寒者,，白虎加人參湯主之。（169）
4．傷寒,，脈浮,，發(fā)熱無汗，其表不解,，不可與白虎湯,；渴投飲水無表證者，白虎加人參湯主之,。（170）
5．若渴欲飲水,，口干舌燥者，白虎加人參湯主之,。（222）知母六兩,、石膏一斤（碎、棉裹）,、甘草二兩（炙）,、粳米六合、人參三兩,。上五味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。
徐大椿：煩渴不解,，因汗多而胃液干枯，邪雖去而陽明之火獨(dú)熾,，故用此以生津止汗,，息火解煩（《傷寒論類方》）。
李東垣：高消者,，舌上赤裂,，大渴引飲，《逆調(diào)論》云,，心熱移于肺,，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之（《蘭室秘藏》）,。
尾臺(tái)榕堂：白虎加人參湯,，治霍亂葉瀉后,，大熱煩躁，大渴引飲．心下痞硬,，脈洪大者,。又治消渴，脈洪數(shù),，晝夜引飲不歇,，心下痞硬，夜間肢體煩熱更甚,，肌肉日消鑠者,。又治瘧病大熱如煅，譫語煩躁,，汗出淋漓,，心下痞硬，渴飲無度者（《類聚方廣義》）,。
文夢(mèng)香：白虎湯本是涼肺之劑,，瀉火之藥，為陽明表實(shí)一癥之主方,。此因發(fā)汗后,，熱不退，大煩渴飲水,，乃轉(zhuǎn)陽明實(shí)熱也,。汗后故加人參補(bǔ)肺，以生津液,，將涼瀉之劑,，變?yōu)闆鲅a(bǔ)之劑，則極臻其妙矣,。正所謂汗則亡陰之理,，而俗醫(yī)以為汗則亡陽，豈不大謬,。觀仲景汗后,，俱用參可見矣。若漏汗不止,，是傷氣分之15g,，則當(dāng)用附子，與此相反,，須辨明此救桂枝下咽,，陽盛則斃之方,；真武湯治承氣入口,，陰盛則亡之方,，世醫(yī)皆知未真而不敢用，特為拈出以救危癥（《百一方解》）,。
徐忠可：論曰：白虎湯但能解熱不能解表,，故必?zé)o表證而里熱者宜之。煩渴,，里熱之征也,。至欲飲水知陰火燥爍，無陽而液干,，陽虛甚矣,，故加參以濟(jì)之。若背微惡寒而口燥心煩者,，蓋背為至陰之地,，今表熱少里熱多挾虛，故雖表退而有寒,，比通身惡寒不同,，故亦加參。若汗煩渴脈皆大者,，則雖熱而虛可知,，故亦加參。若傷寒七八日,，至大渴舌燥而煩者,，甚至欲飲水?dāng)?shù)升，其熱何如,，特以熱結(jié)在里,，所以表熱不除，而時(shí)時(shí)惡風(fēng),，乃氣傷于熱而餒不可泥為表邪,，亦白虎加參，以表之,。微風(fēng)為輕,，里之因寒變熱結(jié)為重也。設(shè)脈但浮而不滑,，證兼頭疼身痛,，則雖表里俱熱，而在表之邪渾未退,，白虎不可用,，即加參不更助其邪耶（《傷寒原方發(fā)明》）。
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