醫(yī)案－－白虎加人參湯

 白虎加人參湯

【方藥】知母六兩(9克)  石膏一斤(碎)(30克)  甘草二兩(炙)(3克） 粳米六合(9克)  人參三兩(9克)

【煎服】上五味，以水一斗,，煮米熟,，湯成，去滓,，溫服一升,，日三服(現(xiàn)代用法：同白虎湯)。

 【原文】服桂枝湯,，大汗出后,，大煩渴不解，脈洪大者,，白虎加入?yún)髦?26)

   傷寒,，若吐、若下后,，七八日不解,，熱結(jié)在里，表里俱熱,，時(shí)時(shí)惡風(fēng),，大渴，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者,，白虎加人參湯主之

   傷寒，無大熱,，口燥渴,，心煩，背微惡寒者,，白虎加人參湯主之,。

    傷寒，脈浮,，發(fā)熱無汗,，其表不解，不可與白虎湯,；渴欲飲水無表證者,，白虎加人參湯主之,。(170)

     若渴欲飲水，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,。(222)

   【解說】本方用于陽(yáng)明熱盛，津傷氣耗之證,，或暑病見氣津兩傷者,。其特征是：在白虎湯證基礎(chǔ)上突出煩渴不解，脈大無力之證,，或兼見

背微惡寒等,。在白虎湯中加人參，既清陽(yáng)明之燥熱,，又能益氣生津,，一舉兩得。

   【運(yùn)用】

   一,、發(fā)熱

       許叔微醫(yī)案：從軍王武經(jīng)病，始嘔吐,，俄為醫(yī)者下之,，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱,。予診之曰：當(dāng)行白虎加人參湯,。或云既吐復(fù)下,，是

里虛矣,，白虎可行乎?予日：仲景云見太陽(yáng)篇二十八證，若下后,，七八日不解,，熱結(jié)在里，表里俱熱者,，白虎加人參湯,，證相當(dāng)也。蓋吐

為其熱在胃脘,，而脈致令虛大,，三投而愈。(傷寒九十論·證三十六>)

   按語(yǔ)：本案始因胃熱嘔吐,，誤用攻下,，邪氣彌漫，而致內(nèi)外發(fā)熱,，恰合<傷寒論>1 68條“傷寒,，若吐若下，七八日不解，熱結(jié)在里,，

表里俱熱’’之白虎加人參湯證,。本案敘證過簡(jiǎn)，除發(fā)熱外,，還當(dāng)有大渴引飲,，脈來洪大，汗出惡風(fēng)之證,。

   二,、遺尿

   許叔微醫(yī)案：城南婦人，腹?jié)M身重,，遺尿,，言語(yǔ)失常。他醫(yī)日：不可治也,。腎絕矣,。其家驚憂無措，密召予至,，是醫(yī)尚在座,。乃診之曰：何謂腎絕?醫(yī)家日：仲景謂溲便遺失，狂言,，反目直視,，此謂腎絕也。予曰：今脈浮大而長(zhǎng),，此三陽(yáng)合病也,，胡為腎絕?仲景云：腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁,，譫語(yǔ)、遺尿,。發(fā)汗則譫語(yǔ),，下之則額上生汗，手足厥冷,，白虎證也,。今病人譫語(yǔ)者，以不當(dāng)汗而汗之,，非狂言

反目直視,，須是腎絕脈，方可言此證,。乃投以白虎加人參湯,，數(shù)服而病悉除,。(<傷寒九十論·證六十一>)

   按語(yǔ)：本案敘理甚明，堪為后世之垂范,。

三,、嚴(yán)重饑餓癥

陳定生醫(yī)案：吳某某，女,，35歲,，1 987年1 2月2日入院。六個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的強(qiáng)烈饑餓感,，伴周身出汗,、心慌、四肢顫抖,，進(jìn)

食后癥狀即消失,。初每日發(fā)作3～5次，后日漸加重,，食畢即饑餓,，需不斷進(jìn)食。三個(gè)月內(nèi)體重由52公斤增加至87公斤,，腹圍由78厘米增加至1 26厘米,。全身無力，行走困難,。無煩渴多飲,，血壓,、脈搏,、體溫、呼吸均正常,。作B型超聲,、腦CT、腦血流圖,、24小時(shí)尿17羥,、17酮類固醇、空腹血糖測(cè)定等多項(xiàng)檢查均正常,。在鄭州某醫(yī)院按“下丘腦綜合征刀治療月余,，病情反而加重。后轉(zhuǎn)某中醫(yī)院以“中消”癥服‘加味玉女煎”,、,、“知柏地黃湯”等百余劑，未見效果,。

   入我科后,，停服以往所用一切藥物,。予白虎加人參湯每日1劑，分兩次煎服,。服藥1劑,，次H(／k院第二日)強(qiáng)食癥狀即消失，每日三餐各進(jìn)食三兩已可,。6天后體重下降5．5公斤,。第8日能下床活動(dòng)，生活自理,。第1 2日痊愈出院,。共服藥1 2劑。出院后隨訪半年未反復(fù),，體重,、腹圍恢復(fù)如病前，能正常參加田間勞動(dòng),。

   (中醫(yī)雜志1 989,；(5)"24)

   按語(yǔ)：本案中雖無多飲、多尿,、大便干燥之證,，但善饑多食一癥其病機(jī)與“中消’’相似。在治療方面,，程鐘齡提出“治中消者,，宜清其

胃而兼滋其腎’’。雖未明其方藥,，但已立其大法,。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“壯火食氣,。本案也確實(shí)現(xiàn)有氣虛之證,，故以白虎加人參湯清熱、益氣兩相兼顧,，投之果中,。  

   四、熱盛傷津(甲狀最危象)

   張博明醫(yī)案：楊某,，女,，26歲。因患“甲亢’病在我院門診服藥后于1986年4月26日收住院手術(shù)治療,。手術(shù)順利,。術(shù)后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安、譫妄,、腹瀉水樣便數(shù)次,。且高燒,、口渴喜飲，大汗淋漓,。舌紅而少津,、苔黃，脈數(shù)而虛大無力,。診斷為“甲亢’術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象,。中醫(yī)辨證為陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷,。治宜清熱除煩,，益氣生津。遂投：

   生石膏1 00克,，知母1 O克,，炙甘草6克，粳米1 5克,，人參1 O克,。

   速煎1劑口服，上癥迅速減輕,。再投3劑善后,，諸癥消失，治愈出院,。(湖南中醫(yī)雜志1990,；(3)"39)

   按語(yǔ)：甲狀腺危象，臨床常見身大熱,、汗大出,、口大渴、脈虛大無力,，為陽(yáng)明熱盛,，氣津兩傷之象,，符合白虎加人參湯之證機(jī),，用之屢驗(yàn)。

   五,、消渴(糖尿病)

   劉景祺醫(yī)案：金某,，男，55歲,，1 981年3月11日初診,。口渴多飲,，神疲消瘦,，全身無力,，已五六個(gè)月，某醫(yī)院診斷為“糖尿病力·服

中西藥不效,，前來就診,。化驗(yàn)?zāi)蛱?卅),，空腹血糖240mg％,。舌苔黃白厚，脈洪滑而有力,。診為消渴,，乃陽(yáng)明熱盛，氣陰兩傷,。治宜清

熱益氣生津,。處方：

   石膏"60克，知母1 8克,，甘草1 2克,，粳米1 8克，麥冬30克,，沙參30克,，葛根1 8克，花粉30克,，黨參9克,，6劑。

   二診：口干與全身無力好轉(zhuǎn),，尿糖(一),，脈洪，前方繼服1 2劑,。

   三診：口渴大減,，飲水基本正常，全身較前有力,。苔薄,，脈洪。尿糖(一),，空腹血糖1 40rag％,，前方繼服60劑。

   四診：癥狀消失,，苔薄白,，脈滑。尿糖(一),，空腹血糖80mg％,。(經(jīng)方驗(yàn)}1 987"68)

   按語(yǔ)：三多一少病消渴,，肺燥胃熱腎精脫。本案所見,，以胃熱為主,，兼有津傷氣耗，故以白虎加參湯清熱益氣生津,。<景岳全書》指出：“凡治消之法,，最當(dāng)先辨虛實(shí)。若察其脈證,，果為實(shí)火,，致耗津液者，但去其火,，則津液自生而消渴自止,。力據(jù)報(bào)道，本方用治消渴病熱象明顯者,，有良效,。

   六、暑厥

   黎庇留醫(yī)案：林某某,，女,，38歲。夏月午睡后,，昏不知人,，身熱肢厥，汗多,，氣粗如喘,，牙關(guān)微緊。舌苔黃燥,，脈洪大而芤,。診為暑厥。暑熱燔灼陽(yáng)明,，故見身熱熾盛,；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄,，則多汗而氣粗如喘,；熱郁氣機(jī)則肢厥,；熱上擾神明則神昏,；脈洪大而芤，為正不勝邪之象,。治以清暑泄熱,，益氣生津,。投白虎加人參湯：

朝鮮白參、知母,、粳米各1 5克,，石膏30克，甘草9克,。

服1劑后,，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫,，神識(shí)清爽,，頻呼口渴·且欲冷飲，再投1劑而愈,。(廣東醫(yī)學(xué)．祖國(guó)醫(yī)學(xué)版1963,；<1>：36)

   按語(yǔ)：本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發(fā)病,?！端貑?#183;生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，煩勞則張,，精絕,，辟積于夏，使人煎厥,。,，，又云：“因于暑,，汗,，煩則喘喝。”其四肢厥冷,，乃因陽(yáng)氣閉郁于內(nèi),，不達(dá)四肢所致。故以白虎加人參湯清暑熱,，益氣津,。待暑清熱泄，氣津兩復(fù),，則厥疾乃瘳,。

   七、痿證

   劉景祺醫(yī)案：李某某,，男,，7 1歲，1 979年7月23日就診。全身無力已半年,，兩腿無力較甚,，但關(guān)節(jié)不腫不痛，走路不過一里則勞累不堪,，口渴喜冷飲,，納呆。脈洪滑,。辨為陽(yáng)明熱盛,，氣津兩傷,。處方：

   石膏1 8克,，知母1 8克,，甘草1 2克,，花粉1 8克,，黨參9克,，粳米1 8克,。

   服2 1劑,，納增,，口渴止?，F(xiàn)能步行三里而不倦，起坐自如,。(《經(jīng)方驗(yàn)))1 98 7：68~6 9)

   按語(yǔ)：下肢痿軟而見口渴喜冷飲，脈洪滑,，乃病在陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛?！端貑?#183;痿論》指出：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海,，主潤(rùn)宗筋，宗筋主

束骨而利機(jī)關(guān)也,。’’故陽(yáng)明熱盛,，傷津耗氣,，使四肢筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟，不能行走,。故用白虎加人參湯加黨參,、花粉以清陽(yáng)明燥熱,，

兼以益氣生津，此《素問·痿論》所謂“治痿獨(dú)取陽(yáng)明之又一法也。

   【補(bǔ)述】俞長(zhǎng)榮《傷寒論匯要分析》載：玉錫村林某妻,，產(chǎn)后三日，發(fā)熱不退，口渴,，煩躁不安,。前醫(yī)認(rèn)為“敗血攻心’’癥,，以生化湯加減治療'反增氣急，譫語(yǔ),，自汗出。病后二日(即產(chǎn)后五日)請(qǐng)我診治,?；颊呙}洪大而數(shù),，舌質(zhì)紅絳而燥,。我與人參白虎湯。

    處方：生石膏一兩二錢,，知母三錢,，潞黨參一兩，炙甘草二錢,。囑以粳米四兩用水三大碗煮至微熟為度,，取米湯三杯入上藥,，煎成一杯；剩余米湯留作次煎用(次煎兩杯煎一杯),，日服兩次,。時(shí)值隆冬季節(jié)，病家見方中有石膏,，頗為疑懼。蓋鄉(xiāng)人雖不識(shí)藥性，但石膏大寒則為群眾所共知,，且俗例“產(chǎn)后宜溫不宜涼’’，所以猶豫不敢服用,。

   后經(jīng)我解釋,，說明產(chǎn)后宜溫乃一般治法,，如有特殊情況,，則不受此拘限。古人治產(chǎn)后病,，亦有用攻下或寒涼者(按指《金匱》用大

承氣湯以及竹茹,、石膏之類),。可見產(chǎn)后不拒寒涼，有古訓(xùn)可資參考?，F(xiàn)病者高熱,，口渴，煩躁,，汗出,，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳燥,，是因熱甚

劫津，故前醫(yī)用生化湯加減,，癥狀反而增劇,，便是明證,。此證此時(shí),，急須清里熱,，救津液,，用人參白虎湯乃依證施藥,。方中雖用石膏一

兩余,，尚非極量,，且先煮粳米作湯，可以扶脾胃養(yǎng)陰液,；重用潞黨參,，能保護(hù)元?dú)獠恢逻^傷,，縱使無效,，決不至胎害,。病家聽后,，才半

信半疑而去,。服一劑后，癥狀大減,，次日按照原方再服一劑而愈,。這說明方藥應(yīng)用，當(dāng)根據(jù)病情而施,，不能受季節(jié)所拘,。

八、頭痛

   樊文有醫(yī)案：陳某某,，男,，35歲，1 980年5月8日初診,?；颊哳^痛已三年余,，反復(fù)發(fā)作，殊為痛苦,，在當(dāng)?shù)卦弥形魉幬?、針灸、推拿等各種療法,，未能解除,，特來鄭州診治。經(jīng)某醫(yī)院X線拍片,、腦血流圖,、腦電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)異常,，診為肌肉收縮性頭痛,，以鎮(zhèn)靜止痛治之，療效不甚明顯,，乃求治于中醫(yī),。癥見頭痛以前額為甚，外則皮膚緊束,，內(nèi)則悶脹而痛,，終日昏昏沉沉，記憶力減退,，甚則心煩意亂,，難于成寐，寐則惡夢(mèng)紛紜,，唇干口燥,，但不欲飲，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。證屬熱郁陽(yáng)明經(jīng)脈所致,。治宜清熱為主,，佐以辛散止痛。方用：

   白虎湯加味：生石膏30克,，知母l 2克,，炙甘草6克，粳米1 5克,，白芷9克,。

   藥進(jìn)3劑，頭痛著減，余證隨之好轉(zhuǎn),。原方再進(jìn)3劑,。頭痛愈。為鞏固療效,，上方又服2劑,，半年后隨訪，頭痛未發(fā)作,。(河南中醫(yī)1989)

   按語(yǔ)：頭痛起因繁雜,，本案頭痛以前額為甚，乃病在陽(yáng)明也,，以陽(yáng)明胃經(jīng)“循發(fā)際,，至額顱’’之故。熱郁陽(yáng)明,，循經(jīng)上攻,，故頭痛。其心煩不寐,、唇干口燥,、舌紅之證，均為陽(yáng)明內(nèi)熱之象,，故用辛寒之白虎湯以清陽(yáng)明郁熱,。又觀其證，口干欲飲,，舌苔薄黃,，脈浮，似有表不解之象,，所以加白芷以解表散邪,，同時(shí)又可引諸藥直達(dá)病所，可謂一舉兩得,。