四逆加人參湯證的病理是陽虛里寒且津傷嚴(yán)重,，它是四逆湯證的進一步發(fā)展,。

【條文】

惡寒脈微而復(fù)利,，利止，亡血也,，四逆加人參湯主之,。

【解讀】

條文是在霍亂篇，這是前提條件,，就是說,，真正的條文如下：霍亂，惡寒脈微而復(fù)利,，利止,，亡血也，四逆加人參湯主之,。

《傷寒論今釋》說：“惡寒脈微而復(fù)利,，霍亂之通常證候也，其有利自止者,，乃因亡血而無所復(fù)利之故,，非病之欲解。此其病,，視利不止者尤急,，故主四逆加人參湯。蓋霍亂所下,，多為血清,，由腸管倒吸血液而出，故曰亡血,，非謂見紅之失血證也,。《金鑒》改利止為利不止,，改亡血為亡陽,，乃不知病理之誤?！?/span>

這里的“利止”并不是真正的利止,，而是利無可利；而“亡血”則是利而可利,，腸部劇烈運動而導(dǎo)致的出血。

從這一點就可以判定它的津傷情況要比四逆湯證更嚴(yán)重,，所以,，才在四逆湯的基礎(chǔ)上加上了強心補津的人參。

理解了這一點,，四逆加人參湯證的病理也就理解了,。最后,，這里所說的霍亂，同樣也是一種場景設(shè)定,、一個舉例而已,，只要病人是陽虛里寒而津傷嚴(yán)重的病理，就可以用四逆加人參湯,。

四逆加人參湯的組成：生附子8克,，干姜12克，炙甘草 15克,，人參8克,。四逆加人參湯就是四逆湯再加上強心補津固表的人參。

因此,，對于四逆湯證又出現(xiàn)津傷嚴(yán)重的,，或年高、體弱,、久病的,，就要用四逆加人參湯，這也容易理解,。

臨床上常用四逆湯合生脈飲,、白及來治老人斑及各種心臟病，如心臟衰竭,、休克,、心肌梗死、心室缺損等,，也是同樣的道理,。

一人縮陽，日久不愈,，以四味回陽飲一劑愈,。黨參15 克或30克，附子,、炮姜各6克,，炙甘草5克。水煎服,。

［點評］關(guān)于縮陽,，講四逆湯證時舉了劉渡舟先生的一個醫(yī)案，本案和四逆湯證的醫(yī)案相比,，病理相同,，不過，一個是新病，一個是久病,，本案中,，病人津傷更為嚴(yán)重，因此加了人參,。王修善老中醫(yī)把四逆加人參湯取名為“四味回陽飲”,，經(jīng)常用它來治縮陽證，效果非常好,。在《王修善臨證筆記》一書中還載有針治縮陽證的方法,，用針刺左足趾趾紋中心，出血一點即安,，再不復(fù)發(fā),。

劉某，男,，53 歲,。病人素有結(jié)核病。春天勞累后復(fù)感風(fēng)寒,，致發(fā)熱,、煩躁不安。診前一晚服藥后,，汗出過多,，濕透衣被，致全身發(fā)冷,，四肢厥逆,，面色蒼白，氣短,，時而欲寐,，時而鄭聲，脈微欲絕,，此乃大汗亡陽之危兆,。急擬小紅參9克，附子9克,，干姜6克,，炙甘草8克，2 劑,，水煎服,。1劑后，精神稍復(fù),，2劑后,，轉(zhuǎn)危為安,。后以生脈散、參苓白術(shù)散等方藥與西藥抗結(jié)核藥調(diào)治半年,，體漸康復(fù)。

［點評］本案中,，病人的津傷程度比四逆湯證嚴(yán)重,，所以加了人參。

案三：《古方新用》

王某,，男,，14 歲，蘭州市人,，蘭州醫(yī)學(xué)院職工家屬,。1977年11月4日初診。病人自小尿床,，經(jīng)久不愈,，多方治療無效。別無不適之感,，尿床時也不做夢,，脈平。方用：附子3克,，干姜8克,，炙甘草6克，黨參9克,。水煎分 2次服,。3劑。二診：病人服上藥3劑后,，已不尿床,，故再未來診治。但從1978年元月開始,，又有尿床發(fā)生,，仍用上方3劑。之后,，再未發(fā)生尿床現(xiàn)象,。

體會：腎司二陰，而腎陽司開闔,。病人無夢尿床為腎陽虛,，陽虛則開闔不得，故在夜間陰盛時陽更顯其虛而出現(xiàn)尿床現(xiàn)象,。用本方以溫腎陽,，加黨參以其尿床日久而氣陰兩虛之故,。本方治無夢尿床甚多，也屢用屢效,，特舉一例說明之,。

［點評］本案的原理和甘草干姜湯治遺尿的原理一樣。

案四：《經(jīng)方臨證指南》

曹某,，年在花甲之外,，其子挾掖來診。病人終日精神萎靡不振,，昏沉嗜睡,，夢其先祖輩亡人，仍著昔時衣裝迎其回歸,，自以為陽壽已至,，言訖而淚下。診其脈沉弱無力,，舌胖苔白,。此陽光不振而群陰用事，故但欲寐而夢見鬼狀,，屬少陰虛寒證,，病情雖危，急溫猶可活之,。附子15克,，干姜6克，炙甘草9克,，人參9克,。服藥3劑后，曹叟精神漸增,，眠睡安然,，亦不復(fù)夢見昔日故人。后來改用桂附八味丸與補中益氣湯,，服至 20 余劑,，漸至康復(fù)。

［點評］本案中,，病人就是典型的“少陰之為病,，脈微細，但欲寐也”表現(xiàn),，因為病人屬于年高體弱之輩,，所以，就用四逆加人參湯,。