（解剖圖片摘錄自3D Body，如有侵權(quán),，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)肌間隔向遠(yuǎn)端走形,，通過(guò)（不通過(guò)）Struthers韌帶到達(dá)肘窩，走形于肱二頭肌腱膜深面,，未進(jìn)入旋前圓肌之前,，此處為正中神經(jīng)的另一易卡壓點(diǎn)，肱二頭肌肌腱膜炎癥,、肥厚,、增生均可刺激、壓迫此處正中神經(jīng),，誘發(fā)臨床癥狀,。

（解剖圖片摘錄自3D Body，如有侵權(quán),，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

超聲探頭置于肘窩上,，短軸掃查正中神經(jīng)，逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)探頭追蹤正中神經(jīng)在肘窩處走形,，超聲探頭示意圖1,、2、3分別對(duì)應(yīng)圖7超聲聲像圖1,、2,、3，☆為正中神經(jīng),、△為肱動(dòng)脈,。

• 1位置正中神經(jīng)即將離開(kāi)內(nèi)側(cè)肌間隔，肱二頭肌變小致逐漸消失,；

• 2位置正中神經(jīng)走形于肱二頭肌腱膜深面,，肱肌表面，為正中神經(jīng)易卡壓點(diǎn),；

• 3位置正中神經(jīng)繼續(xù)向深面走形,，即將進(jìn)入旋前圓肌。

臨床中診斷明確后,，可以分別在1,、2、3位置多點(diǎn)做松解及水分離治療,，并不局限于2位置處,，可能效果會(huì)更佳。

（以上解剖圖片摘錄自《艾氏人體解剖學(xué)》,，如有侵權(quán),，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

旋前圓肌有兩頭,，肱頭附著于肱骨內(nèi)上髁，尺頭附著于尺骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),，共同止于橈骨中部,，正中神經(jīng)在肱二頭肌腱膜深面下行致旋前圓肌，從旋前圓肌的兩頭之間穿過(guò),。

正中神經(jīng)穿過(guò)旋前圓肌肱尺兩頭的位置,，是其另一易卡壓處，也是旋前圓肌綜合征的重要機(jī)制之一,。

高頻探頭,，肌骨模式，深度2.5cm,，聚焦約1cm,，探頭短軸置于肘窩處，由（圖6-3）位置緩慢向遠(yuǎn)端移動(dòng),，仔細(xì)觀察正中神經(jīng)由（肱二頭肌腱膜深面）進(jìn)入旋前圓肌深面,。（☆為正中神經(jīng)，△為橈動(dòng)脈

旋前圓肌綜合征明確診斷,，行超聲引導(dǎo)正中神經(jīng)在旋前圓肌深面的水分離及消炎鎮(zhèn)痛治療,，可取得較好的療效。

（上圖摘錄自《奈特人體解剖彩色圖譜》,，下圖摘錄自《艾氏人體解剖學(xué)》,，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

如圖所示,，正中神經(jīng)穿過(guò)旋前圓肌后,，立刻經(jīng)過(guò)指淺屈肌腱弓，進(jìn)入指淺屈肌深面,，指深屈肌淺面,，在兩塊指屈肌之間下行，正中神經(jīng)在指淺屈肌腱弓處穿過(guò)的位置,，是其另一易卡壓點(diǎn),。

高頻，肌骨模式,，深度3.5cm，焦點(diǎn)約3cm左右,，探頭由原圖10位置向遠(yuǎn)端掃查,，繼續(xù)追蹤正中神經(jīng)，可見(jiàn)旋前圓肌逐漸變小,，橈側(cè)腕屈肌逐漸進(jìn)入圖像且肌腹逐漸增大,，橈側(cè)腕屈肌深面可見(jiàn)指淺屈肌,，指深屈肌位于指淺屈肌深面，正中神經(jīng)走形于指淺屈肌與指深屈肌之間,，圖13可見(jiàn)正中神經(jīng)剛剛進(jìn)入指淺屈肌,，約為指淺屈肌腱弓位置。（☆為正中神經(jīng),，△橈動(dòng)脈,，○尺動(dòng)脈）

診斷明確，可行超聲引導(dǎo)下正中神經(jīng)在指淺屈肌腱弓處的水分離及消炎鎮(zhèn)痛治療,，可取得比較好的效果,。

小技巧：如果無(wú)法分清指淺屈肌與指深屈肌，可以分別做被掃查側(cè)除拇指外,，其余四指的近端指間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作,，注意要分開(kāi)獨(dú)立，需要助手幫忙,，可在超聲下看見(jiàn)指淺屈肌與指深屈肌之間的相對(duì)滑動(dòng),。

（上圖摘錄自《奈特人體解剖彩色圖譜》，下圖摘錄自《鄭大解剖學(xué)》,，如有侵權(quán),，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

這是一個(gè)很有意思的卡壓點(diǎn)，正中神經(jīng)掌皮支在距遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋中點(diǎn)約2cm處穿出深筋膜,，距遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋約0.8cm處穿出掌腱膜,， 統(tǒng)一稱淺出處，其實(shí)為易兩處卡壓點(diǎn),，而掌皮支的卡壓導(dǎo)致的麻木,、疼痛區(qū)域僅僅是圖15所示掌皮支支配區(qū)域，正中神經(jīng)其他皮支支配區(qū)域可能并無(wú)明顯癥狀,，這對(duì)于診斷是否掌皮支卡壓十分重要,。

探頭短軸置于距近端腕橫紋上約4cm處，緩慢向遠(yuǎn)端移動(dòng),，仔細(xì)追蹤正中神經(jīng)掌皮支的分出過(guò)程,，下段小視頻是筆者本人的掌皮支分出過(guò)程。

近側(cè)腕管短軸超聲解剖：高頻探頭,，肌骨模式,，深度2cm，聚焦約1cm,，探頭兩端分別置于尺側(cè)的豌豆骨與橈側(cè)的舟骨,，視頻中筆者分別做了橈側(cè)腕屈肌屈曲、拇長(zhǎng)屈肌、指淺屈肌的屈曲動(dòng)作,，可觀察視頻中不同運(yùn)動(dòng)屈曲動(dòng)作引起對(duì)應(yīng)肌腱的滑動(dòng),，血流信號(hào)為尺動(dòng)脈，尺神經(jīng)位于其尺側(cè),，尺動(dòng)脈與尺神經(jīng)均位于腕橫韌帶的表面,，正中神經(jīng)位于腕橫韌帶深面與指淺屈肌淺面之間。

（注：本文經(jīng)原作者授權(quán)后轉(zhuǎn)載刊登,。）