華夏影像診斷中心

顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)鈣化可見于多種疾病,，多種疾病鈣化在顱內(nèi)ct表現(xiàn)各有差別，如形態(tài)大小分布位置各有其一定特點(diǎn)及規(guī)律性,，掌握其ct表現(xiàn)及結(jié)合臨床,，對于顱內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷很有幫助，顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)鈣化歸納起來大約有海綿狀血管畸形,，動靜脈畸形,，結(jié)節(jié)性硬化，法氏病,，甲旁低及假性甲旁低,，stugerweber綜合征，hiv腦炎及弓形蟲和弓形體原蟲病,，腦膿腫,，腦實(shí)質(zhì)期腦囊蟲病慢性鈣化期，結(jié)核性腦膜炎后遺癥,，營養(yǎng)不良性鈣化及腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良,。正確深入了解鈣化特點(diǎn)，可以對顱內(nèi)腫瘤性疾病,，血管性疾病,，代謝性疾病，遺傳性疾病,，感染與寄生蟲類疾病有進(jìn)一步認(rèn)識,。
1　海綿狀血管畸形　臨床主要有癲癇，出血和占位性表現(xiàn),，部分病例無癥狀,，單發(fā)多見，鈣化主要發(fā)生于大腦半球各葉尤其是外側(cè)裂區(qū),，皮層下區(qū)及基底節(jié)區(qū),，有的發(fā)生在第3腦室壁中，其次為橋腦,，鈣化多較均一,，呈斑片狀,，鈣化一般位于病灶中心，伴有出血時(shí)密度更高,，海綿狀血管畸形增強(qiáng)后有均一或不均一強(qiáng)化,，有鈣化的海綿狀血管畸形需與鈣化型腦膜瘤與動脈瘤鑒別，動脈瘤鈣化多發(fā)生于側(cè)壁,，增強(qiáng)表現(xiàn)與血管同步增強(qiáng)，腦膜瘤與顱板關(guān)系密切,，增強(qiáng)前后密度均勻,，水腫與占位都較海綿狀血管畸形為重。
2　動靜脈畸形　患者多較年輕,，無高血壓病史，主要癥狀為出血,，臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)病,，高顱壓綜合征。主要發(fā)生于大腦前中動脈供血區(qū),，病變周圍靜脈回流不暢,，擴(kuò)張淤血，血流減慢有時(shí)形成血栓并鈣化,。鈣化主要位于皮質(zhì)下區(qū),，平掃時(shí)其周圍可見等密度或高密度的點(diǎn)狀線狀血管影。增強(qiáng)時(shí)點(diǎn)狀線狀血管影強(qiáng)化,，并可見于血管團(tuán)相連的引流血管,。動靜脈畸形常無占位作用及腦水腫。動靜脈畸形破裂出血形成血腫在病變周圍的腦質(zhì)內(nèi),，位置多表淺,。鈣化明顯的avm主要與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別。后者有輕度水腫與占位表現(xiàn),，增強(qiáng)后無畸形血管顯示,。　　
3　結(jié)節(jié)性硬化　為常染色體顯性遺傳缺陷或者基因突變引起多見于兒童,，有家族性,，病變以皮膚，神經(jīng)系統(tǒng)受累為主,，主要表現(xiàn)為面部皮脂腺瘤,，癲癇和智能低下，起病年齡及嚴(yán)重程度變異很大,，常在5歲前起病,，但也可到青春期或成年后仍呈隱性狀態(tài),。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)性硬化包括：皮層和皮層下白質(zhì)，白質(zhì)和側(cè)腦室室管膜下錯(cuò)構(gòu)瘤,；室管膜下結(jié)節(jié),；室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；放射狀異位白質(zhì),。診斷主要根據(jù)頭顱ct特征性改變,，頭皮皮疹及遺傳性表現(xiàn)而確診，ct表現(xiàn)為室管膜下或側(cè)腦室周圍有多發(fā)類圓形或不規(guī)則高密度的鈣化結(jié)節(jié),，可突入腦室內(nèi)同時(shí)伴有腦,、腎、肺,、心,、脾消化道和骨骼錯(cuò)構(gòu)瘤等疾病。需與宮內(nèi)感染的弓形體原蟲病,，巨細(xì)胞病毒性腦炎,，avm,stugerweber綜合征和腦白質(zhì)異位鑒別。弓形體和巨細(xì)胞病毒性腦炎鈣化結(jié)節(jié)較小,，常伴腦萎縮,，腦小畸形以及基底節(jié)鈣化。stugerweber綜合征呈腦回樣,，分布于頂枕葉皮層,。avm鈣化呈環(huán)形或弓線形，伴局部腦萎縮,。腦白質(zhì)異位位于腦室旁,，腦室邊緣不規(guī)則，在腦室內(nèi)壁,，呈等密度,，結(jié)節(jié)性硬化在腦室外壁，呈高密度,。
4　甲旁低和假性甲旁腺功能低下(假性甲旁低)　是因?yàn)榧谞钆韵俜置诓蛔慊蛳忍煨阅I小管和骨對甲狀旁腺素反應(yīng)不良而引起,，鈣化多發(fā)生于基底節(jié)，常對稱,，其次為腦葉,，丘腦，小腦齒狀核,。蒼白球鈣化呈對稱八字形圓形,，殼為八字形或尖向下三角形，尾狀核鈣化為倒八字形,，丘腦鈣化為雙側(cè)類圓形,，全部鈣化為一側(cè)尖向上三角形,，齒狀核鈣化為對稱不規(guī)則形，明顯為腎形,，腦葉深部多發(fā)條帶狀鈣化好發(fā)于額頂葉,，鈣化程度與范圍同疾病與療效有關(guān)，ct表現(xiàn)典型,，臨床主要為鈣磷代謝障礙,，病理主要為腦內(nèi)小血管及周圍鈣鹽沉積
5　法氏病　又稱家族性基底節(jié)鈣化，有人認(rèn)為是常染色體遺傳性代謝病和未明原因的血管異常,，表現(xiàn)為對稱性,，不規(guī)則點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，好發(fā)于基底節(jié)大腦皮質(zhì),，小腦蚓部齒狀核和髓質(zhì),。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性精神障礙,，智力低下,，癡呆，語言障礙,，嚴(yán)重生長障礙和癲癇,。主要和甲旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)鈣化鑒別，主要依據(jù)臨床生化檢查,。
6　弓形蟲病　見于新生兒與嬰兒,，系宮內(nèi)感染所致，鈣化累及腦實(shí)質(zhì),，亦見于腦室周圍,。有時(shí)伴有導(dǎo)水管阻塞和腦積水，常伴有腦萎縮,，腦畸形,，孔洞腦，腦積水,。hiv腦炎和弓形體原蟲病表現(xiàn)為對稱性基底節(jié)區(qū)和腦室周圍鈣化,，病理基礎(chǔ)是鈣化形腦血管病，常伴有腦萎縮,，局灶性病變,，白質(zhì)異常及腦膜異常。
7　stugerweber綜合征　又稱為腦顏面血管瘤綜合征,，系先天性神經(jīng)皮膚綜合征,。臨床表現(xiàn)典型，包括癲癇,，智力低下,，輕偏癱,，偏盲及三叉神經(jīng)分布區(qū)紫紅色血管瘤，先天性青光眼等,。主要病理變化是顱內(nèi)血管畸形,，三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤核眼脈絡(luò)膜血管畸形?；紓?cè)大腦發(fā)育不良或萎縮,，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，變性,，神經(jīng)膠質(zhì)增生,，并伴有腦皮質(zhì)鈣化。腦血管畸形頂葉,，顳葉和枕葉,，典型者顱內(nèi)病變?yōu)閱蝹?cè)，而且與面部病變同側(cè),，影像表現(xiàn)常為血管瘤病后遺癥,。ct表現(xiàn)為：鈣化常見，多位單側(cè)性,，始于枕葉,，逐漸向前發(fā)展，居腦表淺部位,，沿腦回呈曲線狀或?qū)挻箐忼X狀鈣化,；腦皮質(zhì)萎縮典型，尤以右枕葉萎縮明顯,，亦可累及整個(gè)大腦半球,，腦溝增寬，但腦室不擴(kuò)大,；患側(cè)顱骨增厚,，頭顱不對稱；軟腦膜血管畸形,，增強(qiáng)可強(qiáng)化,；同側(cè)脈絡(luò)從增大，且顯著強(qiáng)化,。該病主要與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別,，蛛網(wǎng)膜出血為腦溝內(nèi)高密度影，ct值多在80 hu以下,。
8　腦膿腫　多有高熱癥狀,，小膿腫有癲癇或癥狀不明顯，鈣化結(jié)節(jié)多在1 mm~2 mm,多見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),。
9　腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病慢性鈣化期　顯示1 mm~2 mm致密圓點(diǎn)狀鈣化頭節(jié),，偶爾囊壁鈣化與鈣化頭節(jié)形成靶樣,。
10　結(jié)核性腦膜炎后遺癥　表現(xiàn)為腦底池不規(guī)則鈣化，常伴腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,。
11　營養(yǎng)不良性鈣化　是放射治療后引起的腦組織改變,，常見于兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、髓母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤放射治療和化療后,。一般發(fā)生在停止治療的數(shù)月,，主要有殼核，蒼白球,，腦灰白質(zhì)相接區(qū)和小腦皮層斑片或斑塊樣鈣化及腦萎縮,。
12　腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良　好發(fā)于學(xué)齡兒童，為伴性隱性遺傳性疾病,，多系統(tǒng)受累,，ct平掃示雙側(cè)枕角周圍白質(zhì)內(nèi)有低密度從后向前發(fā)展，呈對稱性分布與枕角部位,，可見點(diǎn)狀斑片狀鈣化,，雙側(cè)對稱。