不知春幾月,，不問寒多休!在擁有甲狀腺疾病的歲月里,，給我們每一位患者帶來的是不安、擔心,，始終籠罩著整個家庭,，所有的顧慮希望通過此次的科普能給孕媽帶來希望，也相信每一位患者歷經(jīng)風雨,、終見彩虹,。

　　在受孕之前是否存在心慌、手抖等甲亢癥狀,，有不適及早檢查;留心前次妊娠有相似的嘔吐病史;妊娠劇吐家族史;既往無甲狀腺疾病,。絕大多數(shù)患者在妊娠14~18周嘔吐緩解，孕15周之前血清FT4降到正常,，而TSH即使到孕中期仍可能處于抑制狀態(tài),。是否出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥非常重要。

　　1.體格檢查

　　有無甲狀腺腫大;Graves眼病,、直立指甲等體征;存在脫水跡象,。

　　2.醫(yī)院篩查

　　妊娠期甲狀腺激素會隨著孕周進展而變化，其診斷標準與非孕期并不相同,。

　　(1)TSH 妊娠早期胎盤分泌HCG增加,，通常孕8~10周達到高峰,，為30~100 kU/L,，HCGα亞單位與TSHα亞單位相似，具有刺激甲狀腺作用,，從而使孕婦FT4和FT3增加,。增多的甲狀腺激素能抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~33%,。TSH下限可比非妊娠婦女平均降低0.4 mU/L,，甚至低至0.1 mU/L以下。一般HCG每增高10 kU/L,，TSH降低0.1 mU/L,。孕婦血TSH水平最低發(fā)生在8~14周。

　　(2) T3和T4 妊娠后在雌激素的作用下,，肝臟合成的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增加,、清除減少,，較非妊娠期增加2~3倍，所以TT3,、TT4濃度增加,。HCGα亞單位具有刺激甲狀腺作用，從而使孕婦血清T4和T4水平增加(主要是FT3,、FT4增加),，一般較非妊娠時增加10%~15%。而妊娠期SGH孕婦的FT4和TT4增加更加明顯,。

　　(3)甲狀腺自身抗體 促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)是Graves病活動的主要標志,，妊娠期SGH甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和TRAb一般為陰性,。

　　3.妊娠期SGH診斷

　　妊娠期SGH一般具有以下幾個特征：(1)妊娠早期出現(xiàn),，常在孕14~20周緩解。(2)血清HCG水平明顯升高,。(3)臨床或亞臨床甲亢臨床表現(xiàn),，如怕熱、多汗,、情緒不穩(wěn),、心悸、休息時心率超過100次/min,、食欲亢進,、孕婦體重不能按孕周增加、脈壓增大,。(4)無自身免疫性甲狀腺病既往史及家族史,。(5)血清TRAb、TPOAb,、TgAb均為陰性,。

　　4.妊娠期SGH的治療

　　妊娠期SGH治療目前尚缺乏足夠的依據(jù)，一般建議密切觀察其臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素的變化,，對癥處理,。(1)隨著妊娠進展，妊娠期一過性甲亢癥狀會逐漸緩解,，一般孕14~18周血清甲狀腺激素可以恢復到正常水平,。(2)常用的ATD甲巰咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)都有不同的嚴重不良后果。MMI致胎兒發(fā)育畸形主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”,，包括鼻后孔和食管的閉鎖,，顏面畸形;美國食品與藥品管理局(FDA)報告，PTU可能引起肝臟損害,，甚至導致急性肝臟衰竭,。但是當妊娠期甲亢與Graves甲亢鑒別困難時,，可以短期使用ATD(PTU)。

　　Graves病甲亢不易緩解,，需要ATD進一步治療,。對癥治療包括：止吐、能量平衡,、糾正水電解質(zhì)平衡,、控制心率等。如果心動過速,，則可以考慮短期應(yīng)用β-腎上腺素受體阻斷劑,，如：普萘洛爾20~30 mg，每6~8 h服用,，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助,。但應(yīng)注意長期使用β-受體阻滯劑可引起胎兒生長受限等不良結(jié)局。

　　通過此次的分析是否對孕期患病有了新的認知,，只有勇敢面對突如其來的甲狀腺疾病,，積極配合正規(guī)醫(yī)院進行治療控制，才能有效治療疾病!