一,、兒童特發(fā)性全面性癲癇（IGE）

31歲女性，病史16年,，病史中存在肌陣攣,、失神、強直陣攣三種發(fā)作形式,，腦電圖提示廣泛棘慢波,。“根據(jù)病史我就猜測是IGE，果然是”

目前服藥：丙戊酸鈉750mg bid,，苯巴比妥溴化鈉1片 bid,，奧卡西平0.45g bid，仍有每月1次的發(fā)作（大/小發(fā)作忘記了）,。已生育,，二婚，考慮再孕,?；颊咔榫w低落，落淚,，表示不想服用這么多藥,，藥物服藥效果也不好。主任調(diào)整藥物奧卡西平每周減半片至停藥,，后苯巴比妥溴化鈉每周減半片至停藥,，最后丙戊酸鈉每周減半片至停藥，同時加用開蒲蘭（250mg bid起始每周加量500mg,，至750mg bid）,、拉莫三嗪（25mg/日起始，每2周加量25mg,，共16周加量至100mg bid）

“苯巴比妥容易導致情緒低落”

“我知道你在很多地方看過很多大夫,，自己覺得效果不好，但是你是第一次看我,，對我來說你是新病人,，你總該給這個新大夫一個給你調(diào)藥治療的機會”……

“主任，可以做手術(shù),、不吃藥嗎”

“這種類型的癲癇做不了手術(shù)……癲癇這個病看你怎么理解,，如果說得病的人都是倒霉的,，那你這種類型是在這群倒霉的人里面算幸運的，90%的人通過藥物就能控制……手術(shù)本身也是控制發(fā)作,，藥物能控制不是很好嗎,。你這種類型我的很多老病人，博士都畢業(yè)了,，不影響智力,，也不影響工作，你要有信心”

“……我想用左乙拉西坦控制肌陣攣,，拉莫三嗪控制失神”

“主任，為什么拉莫三嗪加得這么慢,？”

“怕過敏,，和丙戊酸鈉合用拉莫三嗪血藥濃度會增加，更容易過敏”

二,、妊娠與抗癲癇藥

“抗癲癇藥和致畸是一個概率問題,，比較安全的是左乙拉西坦、拉莫三嗪和奧卡西平”——這也是主任常常要給備孕或者已孕婦女用的抗癲癇藥,。

“丙戊酸鈉可能引起多囊卵巢,，影響月經(jīng)和生育”

“主要是孕期前三個月致畸性比較強，丙戊酸鈉主要是影響發(fā)育和神經(jīng)管畸性,；拉莫三嗪主要是頭面部畸性……”

2周前一個病人妊娠一個月就診,，服藥丙戊酸鈉、苯妥英鈉,、托吡酯

“這三種藥是致畸性最強的三種了,，加起來致畸性大概有百分之十幾”

三、疾病負擔和經(jīng)濟負擔

“暫時還是不做手術(shù),，還是吃藥吧”

“是考慮經(jīng)濟問題還是手術(shù)效果的問題”

“主要還是經(jīng)濟問題”

“你現(xiàn)在在哪工作,？”

“在西餐廳”

“一個月能掙多少？”

“一個月4000多,，吃藥2000多,，自己還能存2000左右，公司管吃住”

“那公司還挺不錯的”

“是,，我之前在各個城市干過很多工作,，這么大了，也不好意思跟父母要錢”

“有男朋友嗎”

“還沒有,，主要也是怕自己這個病耽誤人家”

四,、四字征

2周前見到一例這樣的發(fā)作，“這個是“四字征””

四字征（Figure 4 sign）：繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作的一種表現(xiàn)形式,，表現(xiàn)為一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直伴握拳和屈腕,，另一側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲,，具有定位價值，伸直側(cè)對側(cè)常為致癇灶,。這種姿勢的不對稱性與前額葉和輔助運動區(qū)不對稱激活相關(guān),。