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藥物作為癲癇治療的一線治療手段,，能快速控制患者病情,，改善患者預(yù)后，但臨床中仍然有很多「不合理用藥」的情況,，起到了反作用,。本文針對(duì)臨床常見的抗癲癇治療不合理用藥處方進(jìn)行分析，以期幫助臨床醫(yī)生提高合理用藥水平,。 不合理處方：治療癲癇持續(xù)狀態(tài),，將地西泮注射液加入 5% 葡萄糖注射液中靜點(diǎn)。 不合理原因：藥品用法用量不適宜,。 分析： 地西泮注射液宜靜注給藥,，其溶媒中有苯甲醇，不能加入到其他溶液中,，可能因溶劑性質(zhì)改變而導(dǎo)致藥物析出,。 癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮的正確用法為：開始靜注 5～10 mg,，如有必要可隔 10～15 分鐘重復(fù)靜注 10 mg,，最大速度 5 mg/min。無靜脈通路時(shí)肌肉注射咪達(dá)唑侖,，常規(guī)劑量 10 mg,。 注意：雖然不推薦靜脈滴注，但查閱相關(guān)文獻(xiàn),，在張文武主編的《急診內(nèi)科學(xué)》中提到：地西泮靜脈注射能迅速進(jìn)入腦內(nèi),，但在 20 min 后血及腦中濃度會(huì)急劇下降。為了維持有效治療水平,，15～20 min 后可重復(fù)給藥,，也可在靜脈注射后應(yīng)用地西泮靜脈滴注。具體用法是：地西泮 100 mg + 5% 葡萄糖液（或 0.9% 生理鹽水）500 mL,，以 40 mL/h 速度滴入,。 不合理處方：卒中后常規(guī)給予丙戊酸鈉預(yù)防癲癇發(fā)作。 不合理原因：無指征給藥,。 分析： 不推薦對(duì)未發(fā)生過癲癇或癇樣發(fā)作的卒中患者預(yù)防性使用抗癲癇藥物（AED）,，對(duì)于早期發(fā)作即卒中后 7 d 內(nèi)出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者亦不推薦立即予以 AED 治療。 出現(xiàn)以下情況，如多次早期發(fā)作,、腦出血或出血轉(zhuǎn)化后出現(xiàn)的單個(gè)早期發(fā)作,、單次晚期發(fā)作、自發(fā)性非誘發(fā)發(fā)作后,，可考慮進(jìn)行 AED 規(guī)范性治療,。 不合理處方：部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，給予苯巴比妥治療,。部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作首選卡馬西平、苯妥英鈉,，新藥可選用奧卡西平,、拉莫三嗪或托吡酯，苯巴比妥主要用于全面性發(fā)作和嬰兒痙攣,。不合理處方：患者男,，有癲癇病史 10 年,，平?？诜焖徕c治療，因嚴(yán)重肺部感染入院,，給予亞胺培西司他丁鈉鹽抗感染治療,，病情加重轉(zhuǎn)至 ICU。亞胺培南西司他丁鈉鹽和丙戊酸鈉發(fā)生不良相互作用,，會(huì)導(dǎo)致后者血藥濃度降低，誘發(fā)癲癇發(fā)作,，而且這種不良相互作用不能通過增加后者劑量改善,，所以不推薦碳青酶烯類藥物與丙戊酸鈉聯(lián)用。必須聯(lián)用時(shí),，需監(jiān)測丙戊酸鈉血藥濃度,。同時(shí)，亞胺培南西司他丁鈉鹽有中樞不良反應(yīng),，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作,，癲癇患者應(yīng)慎用。同時(shí)有致驚厥嚴(yán)重毒副作用的還有氟喹諾酮類抗菌藥物,，癲癇患者應(yīng)禁用,。不合理處方：給不能口服的癲癇患者鼻飼丙戊酸鈉緩釋片。丙戊酸鈉緩釋片不能壓碎給藥,，因?yàn)榭赡芷茐脑撍幗Y(jié)構(gòu)，使其達(dá)不到緩釋作用，建議需鼻飼時(shí)采用普通劑型,。同時(shí)臨床上大多數(shù)緩釋劑型的藥物均不適宜鼻飼,。不合理處方：全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，給予卡馬西平片聯(lián)合氯硝西泮片治療,。全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作首選苯巴比妥和苯妥英鈉、拉莫三嗪,、丙戊酸鈉等,，而不應(yīng)首選卡馬西平和氯硝西泮，這兩類藥適合用于部分性發(fā)作,。不合理處方：卒中合并癲癇患者給予腦蛋白水解物改善腦代謝,。腦蛋白水解物說明書明確提示本品可能增加癲癇發(fā)作頻率,，癲癇狀態(tài)及癲癇大發(fā)作患者禁用,。同時(shí)禁用的還有復(fù)方制劑曲克盧丁腦蛋白水解物注射液、復(fù)方曲肽注射液等,。不合理處方：全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作,，給予丙戊酸鈉片（0.5 g，bid）聯(lián)合拉莫三嗪片（每日 50 mg 起始,，每周加量 50 mg,，最大日劑量 200 mg）治療。拉莫三嗪起始劑量過高,，加藥速度太快。其主要不良反應(yīng)是皮疹,，嚴(yán)重者可發(fā)生藥物剝脫性皮炎和皮膚壞死,。丙戊酸鈉能抑制拉莫三嗪代謝，導(dǎo)致其血藥濃度上升,，出現(xiàn)皮疹風(fēng)險(xiǎn)增加,。因而聯(lián)合用藥時(shí)，拉莫三嗪藥量要減半,，劑量過大或加藥過快均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹,。成人及 12 歲以上兒童，對(duì)合用丙戊酸鈉的患者,，不論其是否服用其他抗癲癇藥,，拉莫三嗪的初始劑量為 25 mg，隔日服用,，連服 2 周,；隨后兩周每日一次,，每次 25 mg，此后應(yīng)每 1～2 周增加劑量,，最大增加量為 25～50 mg,，直到達(dá)到最佳療效，維持量為每日 100～200 mg,，一次或分兩次服用,。不合理處方：青少年肌陣攣發(fā)作使用卡馬西平片和苯妥英鈉治療。青少年肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,、氯硝西泮和左乙拉西坦，卡馬西平,、拉莫三嗪,、苯妥英鈉會(huì)加重肌陣攣。建議給予丙戊酸鈉聯(lián)合氯硝西泮治療,。不合理處方：為育齡期未育女性部分性發(fā)作癲癇患者開具丙戊酸鈉,。丙戊酸鈉具有生殖毒性,，不應(yīng)向有生育能力的婦女使用丙戊酸鈉,，除非其他藥物不能充分控制癥狀或不能耐受。在這種情況下,，應(yīng)采取有效的避孕措施,。部分性發(fā)作不首選丙戊酸鈉,，應(yīng)首選卡馬西平或奧卡西平或拉莫三嗪,。
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