近期,，Circulation雜志發(fā)表特別報告,。報告指出，要戰(zhàn)勝心血管病,，所有居民需要實現(xiàn)理想的心血管病健康狀況,。【下載原文】

美國心臟協(xié)會定義的心血管健康包括7個指標：不吸煙、健康飲食,、身體活動,、體重、血壓,、膽固醇和葡萄糖,，即“簡單生活7法則”。

有研究發(fā)現(xiàn),，心血管健康狀況評分每增加1分,，早發(fā)心血管事件降低27%、全因死亡降低20%,、心血管死亡風險降低31%,。

如果年輕時能維持良好的心血管健康狀況，能預防63%的早發(fā)心血管事件,、42%的全因死亡,、81%的心血管死亡。

推行“簡單生活7法則”,，是美國心血管協(xié)會以健康為中心,，而非以疾病為中心的重大舉措。

該報告指出,，要想終結心血管病,，應該在2050年,，≤50歲的居民保持≥50%的心血管健康（50by50by50）。

有證據(jù)表明,，50歲時理想的心血管病健康,，可以預測壽命和其他重要的健康益處。

但目前理想的心血管病健康從10歲時的約50%,，下降到50歲時的10%,。這與美國心臟協(xié)會的目標“到2020年將所有美國人的心血管健康提高20%”極不一致。

中國的情況更不容樂觀：有全國代表性的近10萬≥20歲成人中,，達到理想心血管健康狀態(tài)的比例為0.2%。

在阜外醫(yī)院全國45家企業(yè)近3萬18~60歲職工調(diào)查中,，僅0.6%為理想心血管健康狀態(tài),。

美國心血病防治困境：心血管病死亡率抬頭

1978年，貝塞斯達（Bethesda）會議召開,。會議目標包括明確美國心臟病死亡率是否在下降,，如果確實在下降，就找到可能的原因,，并進行新的研究,。

會議討論證實，美國心臟病死亡率確實在下降,。并可能歸因于多種因素,，包括人群危險因素和臨床治療改善。專家組建議,，應將重點放在改進監(jiān)測系統(tǒng),、標準化數(shù)據(jù)和終點采集。

隨后幾年里,，許多國家也發(fā)現(xiàn),，年齡調(diào)整的心血管死亡率持續(xù)大幅下降。

40多年過去了,，有跡象表明,，盡管科技發(fā)展又有巨大進步，但死亡率有抬頭趨勢,，心衰死亡率也在上升,。

盡管心臟病（包括冠心病和所有其他心臟?。┧劳雎嗜栽谙陆?，心臟病導致的絕對死亡人數(shù)在2000~2011年下降16.1%，而2011~2016年上升了6.2%,。

從2011~2016年,，心衰的年齡調(diào)整死亡率上升了20.0%,。從1968~2015年，黑人和白人的心臟病死亡率差異增加了16.3%,。

主要原因是人口增長和老齡化,，以及肥胖和糖尿病的日益流行。

為了紀念貝塞斯達會議40周年,，國家心,、肺和血液研究所和美國心臟協(xié)會共同主辦了如何遏制心血管病死亡率上升的研討會。

作為對1978年貝塞斯達會議的回應,，社區(qū)動脈粥樣硬化風險（ARIC研究）始于1985年,，目標是進一步了解冠心病死亡率的長期趨勢。該研究也發(fā)現(xiàn),，2011~2014年,，冠心病死亡率下降趨勢可能在放緩，尤其是>50歲人群,。

冠心病死亡率下降的原因：危險因素和治療改善

研究發(fā)現(xiàn),，冠心病死亡率每年下降4%。三分之二可歸因于事件發(fā)生率的下降,，三分之一歸因于病死率的降低,。

美國的政策模型也發(fā)現(xiàn)，約44%歸因于危險因素的改善,，包括總膽固醇(24%),、收縮壓(20%)、吸煙(12%)和缺乏運動(5%)的降低,。但這些改善被肥胖和糖尿病患病率的增加所抵消（–17%）,。

其他很多國家也發(fā)現(xiàn)，冠心病死亡下降的40%~72%可歸因于危險因素的變化,，23%~55%可歸因于治療,，主要是吸煙、血壓和膽固醇水平的整體下降,，以及急性期和二級預防措施的改善,。

而在冠心病發(fā)病率上升的地區(qū)，如北京,，吸煙,、人群層面的膽固醇和血壓水平升高推高了死亡率。

健康的社會決定因素很重要,。世界衛(wèi)生組織將其定義為影響健康,、身體功能和生活質(zhì)量的“出生、成長、生活,、工作和生活的結構性決定因素和條件”,。

健康的社會決定因素有5個關鍵領域：經(jīng)濟、鄰里和建筑環(huán)境,、教育,、社會和社區(qū)背景以及健康和保健。包括社會經(jīng)濟地位,、人生經(jīng)歷,、社會支持、家庭,、醫(yī)療保健,、鄰里環(huán)境和壓力。

如何讓心血管病下降趨勢持續(xù),，文章認為有以下幾個方面：

百萬心臟計劃

該計劃是美國的一項全國性計劃,，超過100家公共和私立機構合作。目標是在5年內(nèi)預防100萬起心臟病,、中風和相關事件。

在第一個5年（2011-2016年）,，該項目報告,，在人群水平上，阿司匹林用于二級預防,、血壓控制,、他汀的使用或每日鈉鹽攝入。體力活動和吸煙率略有改善,。

如果沒有系統(tǒng)的預防措施,，2017~2022年期間，將發(fā)生超過1600萬起心血管事件,，包括220萬次急診就診,、1180萬次住院治療和220萬例死亡。

精準醫(yī)學

精確醫(yī)學使用關于基因,、環(huán)境和生活方式的信息,，為每個人定制和優(yōu)化預防和醫(yī)療。比如：結合了關于27個基因變異信息的風險評分可能有助于識別受益更多的人,，通過服用他汀類藥物來降低低密度脂蛋白膽固醇,，降低患冠心病的風險。

大數(shù)據(jù),、移動設備和物聯(lián)網(wǎng)

在衛(wèi)生保健系統(tǒng)之外,，身體活動和飲食攝入等因素無法衡量,。技術的最新進展，特別是移動,、可穿戴和物聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用,，使得現(xiàn)實世界中的持續(xù)健康監(jiān)測和促進成為可能。

伴隨著與健康相關的大數(shù)據(jù)的爆炸式增長,，設備,、影像、電子病歷與人工智能（如機器學習）技術進展,，在個人和人群層面增強了研究,、診斷和預測能力。移動/可穿戴設備可以檢測房顫和心臟病發(fā)作,。

監(jiān)測效果的新監(jiān)測方法

未來需要建立在新的監(jiān)測方法,，應以降低心血管死亡率為目標，集成電子病歷,、移動設備和物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù),，通過百萬心臟等項目提高醫(yī)療保健質(zhì)量，并確定利用精確醫(yī)學和精確公共衛(wèi)生(如環(huán)境變化)的機會,。

研討會上,，專家也建議，應該從幼兒期開始干預研究,，最好是孕中甚至在受孕前,。對于學齡兒童，可以探索以學校為基礎的干預措施,，包括開發(fā)簡單的信息,，可以很容易地記住一輩子。

心血管領域之外的一個例子是,，當孩子衣服著火時,，成功實施“停下、躺倒,、滾動”運動,。

來源：

[1]David Calvin Goff Jr, et al. Bending the Curve in Cardiovascular Disease Mortality: Bethesda + 40 and Beyond. Circulation. 2021;143(8): 837-851.

[2]王馨，申洋,，王增武,，等. 職業(yè)人群理想心血管健康狀況及其與社會經(jīng)濟地位的關聯(lián)研究. 中國循環(huán)雜志, 2018, 33: 446-451. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.05.007.【點擊二維碼下載全文】