肺結(jié)節(jié),，你想了解的那些事兒

有很多患者查出肺小結(jié)節(jié)后，到醫(yī)院就診,，醫(yī)生建議3個(gè)月或者6個(gè)月后隨訪復(fù)查,。但是患者不免有這樣的擔(dān)憂：“萬一肺小結(jié)節(jié)在這幾個(gè)月內(nèi)增大了呢？” “這3個(gè)月的時(shí)間,，我的肺小結(jié)節(jié)會不會耽誤了,？治療就晚了？”

對于大多數(shù)小于1cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)或者是小于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié),，醫(yī)生可能會在門診的時(shí)候讓患者間隔一定時(shí)間復(fù)查CT,，定期隨訪，目的就是為了觀察這個(gè)結(jié)節(jié)會不會變大,、變實(shí),。

腫瘤有自己的特性，它會隨著時(shí)間慢慢增長,，有自己的倍增時(shí)間（長大一倍的時(shí)間）,，腫瘤的倍增時(shí)間在30~300天左右，所以它并不會突然長大,。正是如此,，醫(yī)生可以隨著時(shí)間去觀察結(jié)節(jié)的變化，所以在復(fù)診隨訪的時(shí)候會有時(shí)間的間隔,，比如3個(gè)月隨訪,、6個(gè)月隨訪，需要通過一段時(shí)間來觀察結(jié)節(jié)變化,，幫助醫(yī)生做判斷,。如果肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨著時(shí)間推移慢慢的變大、變實(shí),，它可能是一個(gè)早期肺癌,，在這種情況下，醫(yī)生就會建議患者去做進(jìn)一步檢查或直接手術(shù),。如果肺內(nèi)結(jié)節(jié)/病變在短期內(nèi)（比如一星期）變大,，它是惡性的可能性反而就比較低，更有可能是感染性病變,。

因此,，在肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨訪過程中大家不用特別擔(dān)心，因?yàn)槟[瘤的增長需要時(shí)間,，即使是早期肺癌的結(jié)節(jié)病灶,，在3～6個(gè)月的隨訪中,，它也不會由一個(gè)很早期的腫瘤很快變成晚期腫瘤或發(fā)生轉(zhuǎn)移。

經(jīng)常會有患者看門診的時(shí)候會問道“我肺里發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)或者是微小結(jié)節(jié),，醫(yī)生建議隨診觀察,，我能不能吃點(diǎn)藥把它給消掉？”

肺內(nèi)結(jié)節(jié),，有少數(shù)是急性感染導(dǎo)致的,，在經(jīng)過抗感染藥物治療或者是感染自愈后，這些結(jié)節(jié)可能會消失,。絕大多數(shù)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)基本上不可能通過口服藥物的方式把它消除掉，除非用手術(shù)把它切掉,，但是非常小的結(jié)節(jié)是不值得做手術(shù)的,。

所以，如果肺內(nèi)有微小結(jié)節(jié),，需要定期做CT檢查觀察它的變化情況即可,，不用因?yàn)榉蝺?nèi)小結(jié)節(jié)非要使用藥物把它給消除掉。這就好像你的臉上長了雀斑或者長了一顆痣,，無論你用再好的,、再高級的化妝品，你臉上的雀斑或者痣也不可能通過外用的護(hù)膚品把它給消除掉,，而最有效的辦法就是利用一些美容的辦法,，比如用激光把它給打掉。大部分的痣都是良性的，長在臉上不痛不癢,，不需要用激光等美容手段去掉,。但是對于少數(shù)“壞痣”，是需要手術(shù)切除的,。所以,，有些肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)，你就當(dāng)它是肺上的一顆痣就好,。同樣的道理,，大多數(shù)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)/微小結(jié)節(jié)是良性的，不需要額外的干預(yù),，而對于少數(shù)有惡性風(fēng)險(xiǎn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié),，是需要手術(shù)切除的。

經(jīng)常有患者咨詢：“醫(yī)生,，你看我肺上發(fā)現(xiàn)一個(gè)小結(jié)節(jié)，雖然讓我隨診觀察,，但是我現(xiàn)在咳嗽,、咳痰，偶爾后背還有點(diǎn)疼,，我的這些癥狀是不是由于肺部結(jié)節(jié)導(dǎo)致的,？”

如上圖所示，肺上長了一個(gè)特別小的結(jié)節(jié),，它距離支氣管非常遠(yuǎn),，也并不臨近胸膜，像這樣的肺小結(jié)節(jié),，不會導(dǎo)致咳嗽,、咳痰以及后背疼痛的這些癥狀，上述癥狀也許是因?yàn)槠渌脑驅(qū)е?，還需要再尋找病因,。在極少數(shù)情況下，有些肺結(jié)節(jié)相對來講比較大,，惡性程度高,，可能在早期發(fā)生了轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致了相應(yīng)的癥狀,。但是大部分的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)不太可能會出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移,。

因此，肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)和肺內(nèi)小結(jié)節(jié)一般不會有癥狀出現(xiàn),，所以大家不必因此而過度擔(dān)憂,。需要尋找是否存在其它的原因?qū)е孪鄳?yīng)的癥狀,。此外，也不應(yīng)因?yàn)樽约喊l(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)而憂思過度,，從而想象自己有各種全身不適,。

在門診經(jīng)常有患者來詢問,，“醫(yī)生讓我隨診觀察肺里的結(jié)節(jié)，但是我這個(gè)結(jié)節(jié)到底是不是肺癌,，我到底該怎么辦,？要不要再做些其他的檢查，比如血液腫瘤標(biāo)志物,、PET-CT等,，來幫我來明確一下它是不是肺癌？”

如果肺部結(jié)節(jié)是一個(gè)非常小的微小結(jié)節(jié),，惡性的可能性較低,，你就把它當(dāng)成臉上的一顆痣，有時(shí)候皮膚上的痣很多年都不會有變化,；但是,，有少數(shù)的痣可以變成黑色素瘤，它會有變大,、破潰的表現(xiàn),，這種情況下就需要做手術(shù)把它切除。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)也是這樣,，大部分的肺內(nèi)結(jié)節(jié)都不是肺癌,。如果肺內(nèi)結(jié)節(jié)真的很小，即使是用穿刺針去穿刺也穿不到,，做手術(shù)又沒有必要,，檢查血液腫瘤標(biāo)志物能夠幫助診斷肺癌的概率也非常低。如果醫(yī)生懷疑這是一個(gè)惡性程度很低的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或者肺內(nèi)微小結(jié)節(jié),，你就不要太過于去糾結(jié)它到底是不是早期肺癌,，踏實(shí)的定期復(fù)查就可以了。

對于直徑大于8mm,，尤其是10-15mm且持續(xù)存在的肺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，有時(shí)通過CT判斷難以確定其性質(zhì),，可以進(jìn)行PET/CT的檢查評估,。臨床實(shí)際工作中常將PET/CT作為疑似癌癥的診斷性檢查的一部分。原因有兩點(diǎn),，其一是PET/CT在對惡性病變的臨床判斷方面有獨(dú)特優(yōu)勢,，其二是若結(jié)節(jié)確實(shí)為惡性,，PET/CT可提供分期信息。但是對于小于8mm實(shí)性結(jié)節(jié),，PET/CT檢查的敏感性很低,，是不推薦進(jìn)行PET/CT檢查的。

但是如果醫(yī)生通過CT等檢查評估它是一個(gè)惡性程度高的肺結(jié)節(jié),，要明確它到底是不是肺癌,，確實(shí)需要做手術(shù)把它切除，然后通過病理診斷是不是肺癌,。所以,，手術(shù)切除病變組織做病理診斷是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。