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隨著大家健康意識(shí)的提高和單位體檢項(xiàng)目的優(yōu)化,，越來(lái)越多以前不怎么聽(tīng)過(guò)的醫(yī)學(xué)名詞走進(jìn)我們的視野。肺小結(jié)節(jié)就是其中之一,。 01 什么是肺小結(jié)節(jié),？ 首先，肺部結(jié)節(jié)并不是一個(gè)具體的疾病的名詞,，而是一個(gè)肺部影像學(xué)的表現(xiàn),。 當(dāng)照完胸部CT或者X線片子,，發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)亮點(diǎn)或亮團(tuán)（密度較高的陰影）,。僅僅通過(guò)片子的提示，醫(yī)生一時(shí)不能確定是個(gè)什么東西,，就暫時(shí)用“結(jié)節(jié)”來(lái)描述,。說(shuō)白了，這個(gè)結(jié)節(jié)就是肺上長(zhǎng)的一個(gè)稍硬的小疙瘩,。 如果這個(gè)結(jié)節(jié)很小,，直徑在2厘米以下就稱(chēng)作“肺小結(jié)節(jié)”。根據(jù)這個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性成分的不同通常分為以下三類(lèi)： A. 純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）：這種結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)像磨砂玻璃一樣,，似透非透,，跟周?chē)５姆谓M織對(duì)比不是那么明顯（圖A）,。說(shuō)明它的密度和肺的差不太多。 B. 部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為在磨玻璃的基礎(chǔ)上有部分的對(duì)比比較明顯的實(shí)性成分或者空泡成分（圖B）,。介于A和C之間,。 C. 實(shí)性結(jié)節(jié)：與周?chē)谓M織對(duì)比很明顯的致密均勻的實(shí)性陰影（圖B）。說(shuō)明這個(gè)“疙瘩”比較實(shí)在,。 02 肺小結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？ 有的人體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)會(huì)非?？只?，“我是不是得肺癌了？”,，然后吃不下飯,，睡不著覺(jué)，整天想著這事,，嚴(yán)重影響了正常生活,。其實(shí)這是完全沒(méi)有必要的。
良性肺結(jié)節(jié)包括炎癥,、結(jié)核、腫大的淋巴結(jié),、肺良性腫瘤等,，這些一般很容易治愈，惡性的肺結(jié)節(jié)才是肺癌,。 根據(jù)經(jīng)驗(yàn),臨床上發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)至少有一半是良性的,。當(dāng)然，我們也不應(yīng)該放松警惕,，因?yàn)?，正常的肺部是不?yīng)該有結(jié)節(jié)的，出現(xiàn)結(jié)節(jié)就有肺癌的可能,，而且有些良性結(jié)節(jié)在一段時(shí)間后也有惡變的可能,。 03 如何能早期發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié),？ 因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)比較小,，通常沒(méi)有癥狀，而且普通的X線胸片也很難發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié),。肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)需要低劑量螺旋CT檢查,，這種CT分辨率高，能看到更多細(xì)節(jié),。臨床上就診的患者肺小結(jié)節(jié)大部分是通過(guò)體檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)的,，還有些是因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)的,。 目前，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率居高不下,。
04 惡性的肺小結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣,？ 有些惡性肺小結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出一些典型的影像學(xué)特征,，比如：結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡或空洞、有支氣管,、血管通過(guò),、分葉、邊緣有毛刺,、牽拉周?chē)啬さ取?/p> 這是因?yàn)閻盒阅[瘤會(huì)“瘋長(zhǎng)”,，很有侵略性，往四周擴(kuò)散很快,，所以出現(xiàn)張牙舞爪的“毛刺”,，由于長(zhǎng)得太快，腫瘤中間的細(xì)胞得不到足夠的養(yǎng)分,，就會(huì)餓死,，從而出現(xiàn)壞死，而出現(xiàn)“空洞”,。 但是,，大部分結(jié)節(jié)單從外觀很難去判斷其性質(zhì)，就算有上述的典型特征也只能是高度懷疑惡性,，不能做出明確診斷,。 說(shuō)白了，照片子（影像學(xué)檢查）是通過(guò)射線等手段,，在不開(kāi)膛破肚的前提下去判斷身體內(nèi)得臟器,，即使再清晰，但終究是“隔皮猜瓜”,，它能發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)東西了，但究竟是長(zhǎng)了個(gè)什么東西,？能通過(guò)疾病的特點(diǎn)和以往積累的經(jīng)驗(yàn)給出最可能的判斷,，但終究不能百分之百的確定,。 05 有什么方法能明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì),？ 如果想進(jìn)一步明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì),，那就要想辦法取到病理。常用的有兩種方法： a 經(jīng)皮肺穿刺：在CT或彩超引導(dǎo)下,，用一根長(zhǎng)針從皮膚外面刺入肺結(jié)節(jié)中,，取出病變組織行病理檢查。 b 纖維支氣管鏡：從氣管或鼻腔插入一個(gè)很細(xì)的管子,，從顯示屏上可以看到氣管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如果能發(fā)現(xiàn)病變便可取到部分組織進(jìn)行病理檢查,。 但是，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)很小或者位置原因,，要想取到準(zhǔn)確的病理往往很困難,。 但是，即使是取到了結(jié)節(jié)的一部分,，拿出來(lái)化驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞當(dāng)然可以確診了。因?yàn)檎５娜梭w內(nèi)是不應(yīng)該有成團(tuán)出現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞的,。但如果沒(méi)發(fā)現(xiàn),，也不能說(shuō)就一定不是腫瘤！為什么,？因?yàn)槟闳〕鰜?lái)的只是一部分,，這里面沒(méi)有，不代表剩下的沒(méi)取出來(lái)的沒(méi)有,！ 那怎么樣才能百分之百的確定呢,？開(kāi)刀把結(jié)節(jié)整個(gè)的切下來(lái)，拿到實(shí)驗(yàn)室一片片的切出來(lái)化驗(yàn),！ 但是,，為了個(gè)“小結(jié)節(jié)”，開(kāi)胸這么大動(dòng)干戈合適嗎,？ 06 查出肺小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦,？ 越來(lái)越多的專(zhuān)家認(rèn)為，查出肺小結(jié)節(jié)后不要急于手術(shù),，因?yàn)橛泻艽笠徊糠址涡〗Y(jié)節(jié)是良性病變,，就算是惡性的，其進(jìn)展也很緩慢,，我們有足夠的時(shí)間去做出更合適的決定,。尤其是一些很小的結(jié)節(jié)（小于1厘米），初次發(fā)現(xiàn)一般建議隨診觀察,。 3個(gè)月、半年,、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后看結(jié)節(jié)的大小,、密度等有沒(méi)有變化。如果沒(méi)什么變化或者變小了,，說(shuō)明很可能是良性病變,，可繼續(xù)隨診。如果變大了,，或者密度出現(xiàn)明顯不均勻,，說(shuō)明惡性的可能很大，最好把它處理掉,。 總而言之一句話,，大部分情況下，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié),，可以暫不處理,，“走著瞧”！ 但是,，適用于所有嗎,？ 人體是復(fù)雜的，好像沒(méi)有哪個(gè)病是絕對(duì)的,，闌尾炎能死人,，艾滋病能自愈…… 很多時(shí)候不是醫(yī)生說(shuō)話饒，是因?yàn)?，你的身體太復(fù)雜,！ 07 哪些檢查出肺小結(jié)節(jié)的患者需要手術(shù),？ 以下情況的肺小結(jié)節(jié)建議盡快手術(shù)切除： a.肺結(jié)節(jié)比較大,，外觀上有毛刺、分葉,、血管征等惡性的典型特征（說(shuō)明結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快）,。 b.肺小結(jié)節(jié)通過(guò)活檢病理檢查診斷為惡性（都證實(shí)惡性了，不切留著干啥?。?。 c.肺小結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)變化，比如體積變大，實(shí)性部分增多等（越長(zhǎng)越大,，留著肯定是禍害）,。 d.存在肺癌的高危因素的人,，比如長(zhǎng)期大量吸煙,，腫瘤家族史等（家族史是宿命，吸煙是玩命）,。 e.有的人查出肺小結(jié)節(jié)后始終無(wú)法抗拒恐慌,，嚴(yán)重影響了正常生活，強(qiáng)烈要求手術(shù)的（一刀切掉的不僅是“結(jié)節(jié)”,，還有無(wú)邊的恐懼）,。 08 肺小結(jié)節(jié)的手術(shù)方式有哪些？ 肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式總體可分為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),。 這兩種手術(shù)方式對(duì)于肺的切除范圍是一樣的，只是微創(chuàng)手術(shù)的切口小,，患者痛苦小，恢復(fù)快,。針對(duì)肺小結(jié)節(jié)，很多創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式被廣泛使用,，比如單孔胸腔鏡手術(shù),，肺段切除術(shù)，肺亞段切除術(shù)等,。這些手術(shù)方式使患者痛苦更小,，保留了更多的肺組織，手術(shù)后生活質(zhì)量更高,。 09 如果最后診斷是肺癌手術(shù)后的治療效果怎么樣？ 肺小結(jié)節(jié)手術(shù)之后要經(jīng)過(guò)常規(guī)的病理檢查來(lái)明確診斷,。如果診斷是肺癌,，一般都是很早期的，手術(shù)治療的效果是非常好的,。據(jù)統(tǒng)計(jì)早期肺癌手術(shù)后的5年生存率可接近100%,。甚至有些人手術(shù)后終生都不會(huì)復(fù)發(fā)。一般早期的肺癌不建議術(shù)后再化療,，只要定期隨診就可以。 10 肺小結(jié)節(jié)診斷是肺癌必須手術(shù)治療嗎,？ 一般人談到手術(shù)避免不了恐懼，但是如果肺小結(jié)節(jié)通過(guò)活檢診斷為肺癌,，那最好的治療方式還是根治性切除,?；煛⒎暖?、靶向治療都很難達(dá)到手術(shù)一樣的治療效果,。因此肺小結(jié)節(jié)一旦明確是肺癌，應(yīng)盡早手術(shù)治療,，除非確實(shí)因?yàn)樯眢w狀況很差,，或者有其他嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)。 總結(jié)一下 查出肺小結(jié)節(jié),，不要過(guò)度恐慌，也不要放松警惕,，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院求助于專(zhuān)科醫(yī)生,，看是否需要馬上手術(shù)。對(duì)于很多確實(shí)難以鑒別的肺小結(jié)節(jié),，可遵醫(yī)囑定期復(fù)查,，發(fā)現(xiàn)惡性苗頭及時(shí)處理，治療效果一般會(huì)非常好,。 |
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