仲景方治神志病醫(yī)案述議

醫(yī)學(xué)上通常所說的“神志”,，一般是指人對(duì)環(huán)境和自身的識(shí)別能力和清晰程度,。正常人在清醒時(shí)，意識(shí)是清楚的,，因而能正確地識(shí)別時(shí)間,、地點(diǎn)和人物，能對(duì)環(huán)境刺激作出相應(yīng)的反應(yīng),。如果神志不清楚,，對(duì)環(huán)境和自身缺乏正確的識(shí)別，也就缺乏相應(yīng)的反應(yīng),。本文說的“神志病”,，一般是指屬于精神科的某些疾病。

筆者常用張仲景《金匱要略》方和《傷寒論》方治療某些神志病,，較有效驗(yàn),。特選其一二，加以析議,，就正于同道,。

案一  百合病（精神分裂癥）

徐某,，女,，30歲，工人,，1982年10月24日初診,。因家庭不和,，工作不順，郁悶已久,。近月復(fù)受外感,，身熱頭痛。愈后不久,，始則煩躁易怒,，精神不寧，繼則沉默少言,，不能睡眠,，行動(dòng)懶乏，似寒無寒,，似熱無熱,，衣衫不整，夜不合耳,，小便黃赤,，口苦苔膩，脈微數(shù),。診為百合?。翅t(yī)院診斷為精神分裂癥）。予滋陰,、清熱,、安神、清心,。處方：百合15g,，生地黃18g，炙甘草9g,，淮小麥30g,，紅棗20g，淡豆豉9g,，焦山梔9g,。5劑。

二診：上方服5劑后,，煩躁減輕,，夜寐漸安。又緩服5劑,，諸癥再見減輕,，情緒趨于寧靜。處方基本按初診處方,，又續(xù)服20余劑,，諸癥減而穩(wěn)定鞏固。已能自行整理衣著,，每夜睡眠亦可六七小時(shí),。

案二  臟躁（癔病）

張某,，女,，38歲，教師,，1981年10月5日初診,。由于工作勞累已久，時(shí)有失眠,、頭痛,。后又因受刺激，心情不舒,，常郁郁寡歡,，少言語，常以小事哭鬧,，興奮以后頭痛氣促,，頻作呵欠，心煩倦乏,，胃部隱痛,。發(fā)作時(shí)手足冷，閉目如睡,。舌質(zhì)微紅,，脈弦細(xì)。診為臟躁（曾住院,，診為癔?。Ｓ栝_部滋清,。處方：柴胡9g,，枳實(shí)9g，白芍12g,，炙甘草9g,，百合15g，干地黃15g,，淮小麥30g,，紅棗18g。5劑,。

二診：上方服5劑,，煩躁輕,，胃部舒，已不痛,。再照原方續(xù)服10余劑,。較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，而未復(fù)作,。

《金匱要略●百合狐惑陰陽毒病》篇中所指的百合病,，為七情郁結(jié)，或熱病之后心肺陰虛而生內(nèi)熱所致,。往往見于熱病余邪未清,。此其一。再是常見陰不足,，陽有余者,，則神情不寧，沉默少言,，不行,、不寐，飲食或有美時(shí)或有不欲聞食臭者,。似熱無熱,，似寒無寒。均為恍惚來去不可為憑之象,。而惟口苦,，小便赤，脈微數(shù)為其可據(jù)之證象,。此為熱病以后,，心肺陰傷。亦可因于情志所傷,，液耗而熱,。此仲景指出百合病之癥狀有“如有神靈者”。

再是仲景于《金匱要略●婦人雜病篇》中,，有“婦人臟躁,，喜悲傷欲哭，象如神良所作”,。此與上節(jié)百合病者,，均有“如神靈”的描述。實(shí)則百合病與臟躁都有神志不寧,、神魂不定的癥狀表現(xiàn),。可見“如神靈者”，是心不能主神明,。為一種神志疾病,，或失志，或癲狂,，成為精神失常一類疾病,。

百合病是神形俱病。情志郁結(jié),，久而化火，內(nèi)灼陰液,，陰液有損不能濡養(yǎng)臟腑,，神無所歸，乃出現(xiàn)神志不寧,，語言不準(zhǔn),，行動(dòng)感覺異常等失調(diào)現(xiàn)象。如幻想,、幻覺,、思維障礙等。間或有出現(xiàn)興奮,、躁動(dòng),，喜、怒,、悲傷無常,，此類臟躁是也。余常見兩者往往同時(shí)兼而有之,，故以百合地黃湯與甘麥大棗湯合用以治多種神志病,，都有明顯之效用。

視證情,，常亦在百合地黃湯,、甘麥大棗湯兩方之外，更合梔子鼓湯者,。梔子豉湯見于《金匱要略●嘔吐噦下利病》篇,，原治“下利后。更煩”,。這種煩是“按之心下襦,，為虛煩”。仲景于《傷寒論》76,、77,、78、81條以及221、228,、375等條,，也用梔子豉湯，其見證中有：“虛煩”,，“下之,，而煩熱”，“大下之后,，身熱不去”,，“心憒憒”，“煩躁不得眠”,，“心中懊?！钡扔涊d?？梢娨詶d子苦寒瀉火,、清熱除煩，豆豉輕散透熱,，二藥為伍,，即達(dá)清熱除煩之功效。三方合用,，對(duì)百合病之陰傷有熱者,，實(shí)為有效之劑。且無任何副作用,，余臨診試驗(yàn)甚多病例,，恒喜用之。

案二用百合地黃湯合甘麥大棗湯外,，又加入四逆散者,，四逆散見于《傷寒論》第318條“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者”。余以為本方疏肝和胃,、透達(dá)郁陽頗效,。案二患者既有臟躁癥狀，又見肝胃氣滯,，又有四肢不溫而舌微紅之陽郁熱厥之輕癥出現(xiàn),，故以四逆散作湯劑投與,。蓋此方用藥，以枳實(shí)之苦,、甘草之甘,，以泄里熱。芍藥之酸,，以收陰氣,。柴胡之苦，以發(fā)表熱,。亦《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱淫于內(nèi),，佐以甘苦，以酸收之,，以苦發(fā)之”之意,。

仲景書用治神志類病之方藥頗多，均隨證而施,。如柴胡湯、承氣湯,、桃核承氣湯,、酸棗仁湯、桂枝龍骨牡蠣湯,、抵當(dāng)湯等,。只要證候需要，辨證準(zhǔn)確,，均可投之,。余例案所列之方，亦應(yīng)重在辨證而施也,。

圖書名稱：何任（跟名師學(xué)臨床系列叢書）