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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是困擾全球4億人口的慢性疾病,，也是全球人口的前三位死因之一^[1],。COPD通過多種機(jī)制引起氣流受限，臨床表現(xiàn)為咳痰,、咳喘,、呼吸困難等癥狀，最終可發(fā)展為II型呼吸衰竭,，即低氧血癥伴高碳酸血癥,。此時(shí)治療的關(guān)鍵是增加通氣量、改善CO₂潴留,，而氧療和機(jī)械通氣就是最主要的呼吸支持療法,。

家庭氧療和家用呼吸機(jī)的使用是指患者在病情穩(wěn)定后，返回家庭中繼續(xù)長(zhǎng)期吸氧或呼吸支持的治療手段,，是糾正缺氧,、CO₂潴留,，從而提升生活質(zhì)量的重要措施。世界衛(wèi)生組織提出,，長(zhǎng)期輔助氧療對(duì)慢性肺部疾病康復(fù),、改善睡眠質(zhì)量、緩解焦慮情緒以及抑郁狀態(tài),、預(yù)防疾病急性加重,、降低醫(yī)療負(fù)荷、提高患者生存率及改善生存質(zhì)量意義重大^[2],。那家庭氧療和家用呼吸機(jī)在什么時(shí)候該用,、該怎么用呢？小編解讀了美國(guó)胸科學(xué)會(huì)官方的家庭氧療臨床實(shí)踐指南,，并整理了家用呼吸機(jī)的挑選和使用方法,，具體如下。

不是所有COPD患者都適合家庭氧療,；家庭氧療也不止抱著氧氣瓶用面罩吸氧一種辦法,；給氧的流速和注意事項(xiàng)更是有大大的講究。

• 在靜息狀態(tài)下即有嚴(yán)重低氧血癥的成年COPD患者,；

• 在勞累后發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥的成年COPD患者,。

*嚴(yán)重低氧血癥被定義為滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一：①PaO₂小于55mmHg或SPO₂≤88%；②PaO₂=56–59mm Hg或SPO₂=89%,，再加上以下任何一項(xiàng)：水腫,，血細(xì)胞比容≥55%，心電圖示肺型P波^[1],。

長(zhǎng)期吸氧所需的氧氣可以通過固定式制氧設(shè)備或便攜式制氧設(shè)備,、以及兩者的組合來(lái)輸送。固定式制氧設(shè)備包括固定氧氣濃縮器和儲(chǔ)液罐,，便攜式制氧設(shè)備包括壓縮氧氣瓶,、便攜式氧氣濃縮器等（圖1）。

圖1固定式和便攜式制氧設(shè)備模式圖

對(duì)于在靜息狀態(tài)下即有嚴(yán)重低氧血癥的成年COPD患者,，指南建議至少15 h/d的長(zhǎng)期氧療,，可使用固定式和便攜式制氧設(shè)備結(jié)合的方式進(jìn)行給氧。對(duì)于勞累后發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥的成年COPD患者,，指南建議使用便攜式制氧設(shè)備,，在嚴(yán)重低氧血癥發(fā)作時(shí)進(jìn)行吸氧。

主要的吸氧方式有三種：

• 鼻導(dǎo)管吸氧：此方式簡(jiǎn)單易行,，適合病情較輕者,。

• 面罩吸氧：適用于缺氧狀況較為嚴(yán)重的患者。

• 經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：通過鼻腔將導(dǎo)管插入到氣道中，適用于需要進(jìn)行長(zhǎng)期氧療,，且用上述方式?jīng)]有達(dá)到良好效果的COPD患者,。

家庭氧療應(yīng)盡量采取低、中流量吸氧,，避免高濃度吸氧,。吸氧濃度與每分鐘氧流量大致可參照以下公式進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(升∕分)。低流量吸氧是指氧流量為1～2升∕分,，濃度為25%～29%；中度流量吸氧是指氧流量為3～7升/分,，濃度為40%～60%,；高流量吸氧是指氧流量為8～10升/分，濃度為60%以上,。吸入氧濃度＞50%,、持續(xù)24小時(shí)以上者，可能發(fā)生氧中毒^[2],。

• 觀察病情變化,。

• 高濃度供氧時(shí)間＜24h。

• 氧氣應(yīng)通過濕化瓶及加溫裝置預(yù)處理,。

• 防止污染以及導(dǎo)管堵塞,。

• 防火防爆。

家用呼吸機(jī)讓患者在家中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣,，讓COPD患者在病房之外也擁有了簡(jiǎn)便有效的輔助通氣設(shè)備,，既減輕了醫(yī)院病床壓力，又節(jié)省了家庭支出,，還能有效提升患者的生活質(zhì)量,。

一句話,，去醫(yī)療器械店里試,。不同的病情程度和個(gè)體差異性使每個(gè)COPD患者對(duì)不同類型家用呼吸機(jī)的體驗(yàn)不盡相同，最有效的辦法是身臨其境地進(jìn)行試用,。

使用流程：

• 連接呼吸機(jī)的管道，加蒸餾水入濕化器,，連接電源,。

• 連接吸氧裝置（制氧機(jī)），調(diào)節(jié)氧流量,，佩戴面罩,。

• 打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸的模式、頻率,、吸氣壓力（從4～8cmH₂O開始）,、呼氣壓力（從2～4cmH₂O開始）、濕化溫度,、吸呼比等參數(shù),，在把壓力接通按鈕打開的同時(shí)按下濕化器按鈕。

• 密切觀察患者面色,、生命體征,、呼吸狀況，詢問患者感受,。

呼吸模式調(diào)整：

• S模式：呼吸完全由患者觸發(fā),，每次自主呼吸都觸發(fā)吸氣相高壓（IPAP）及呼氣相高壓（EPAP）的壓力支持。該模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者,。

• T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定,。該模式主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。

• S/T模式：當(dāng)患者可以自主呼吸時(shí),，呼吸機(jī)以S模式進(jìn)行,；當(dāng)患者自主呼吸微弱時(shí)或在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸，那么呼吸機(jī)則進(jìn)行強(qiáng)制通氣,。在家用呼吸機(jī)中,，S/T模式的應(yīng)用最為廣泛。

• 不耐受：初次使用呼吸機(jī),，患者可能會(huì)感覺不適,。

• 口咽干燥：加溫濕化器可有效改善。

• 口部漏氣：若使用鼻面罩,，使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)盡量閉合嘴部,。必要時(shí)使用口鼻面罩。

• 排痰障礙：使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)可坐位,，半臥位,，平臥位，以有效開放氣道,。及時(shí)清除呼吸道分泌物,，鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰,，輔以翻身拍背每日2～3次,。若患者咳嗽劇烈時(shí)可停機(jī)5～10min，讓患者將痰液排出,。

• 預(yù)防并發(fā)癥：腹脹,、壓迫性損傷、刺激性角膜炎是面罩機(jī)械通氣常見并發(fā)癥。因此要指導(dǎo)患者用鼻吸氣,，用口呼氣,。

• 住院治療指征：患者出現(xiàn)下列情況需住院治療：(1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難,；(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺,，外周水腫)；(3)有嚴(yán)重的伴隨疾??；(4)高齡COPD患者的急性加重。