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慢性腎臟?。?/span>CKD）是一種嚴(yán)重影響國(guó)人健康的常見(jiàn)慢性疾病，我國(guó)成人中患病率為10.8%,，如未能得到及時(shí)有效的治療,，慢性腎臟病最終將進(jìn)展到尿毒癥，對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。  最近的研究表明,，慢性腎臟病患者隨腎功能惡化腸道菌群紊亂逐漸加重；腸道內(nèi)益生菌降低而致病菌增加,，分解腸道內(nèi)的含氮物質(zhì)產(chǎn)生大量尿毒癥毒素,，激活炎癥和免疫系統(tǒng)，釋放炎癥因子,、氧自由基等毒物,，造成腎臟和其他臟器損傷。 因此,，采用益生菌恢復(fù)腸道的正常微生態(tài)可能是治療慢性腎臟病,，延緩腎病進(jìn)展，減輕尿毒癥癥狀和并發(fā)癥的潛在治療手段,。 我們首先來(lái)看看腸道菌群的概念,，腸道內(nèi)棲息著大約1000多種，100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌,，是人體最大的微生態(tài)系統(tǒng),，腸道內(nèi)的細(xì)菌根據(jù)其對(duì)人體的作用可以分為有害菌，中性菌,，以及最重要的有益菌,。在正常情況下，腸道內(nèi)不同的菌群之間能夠相互制約,，形成動(dòng)態(tài)平衡,。 它們共同參與調(diào)解參與人體的消化,、代謝、免疫調(diào)節(jié),、能量轉(zhuǎn)化,、維護(hù)腸道黏膜防御功能等等，維護(hù)著機(jī)體健康,。 益生菌（probiotics）是指當(dāng)攝取足夠數(shù)量時(shí)可以定殖在人體內(nèi),，改變?nèi)梭w菌群組成對(duì)人體健康有益的活性微生物。這樣的益生菌種類繁多,，包括：雙歧桿菌,、乳酸桿菌、比菲德氏菌,、酵母菌,、保加利亞乳酸桿菌等。 目前我國(guó)批準(zhǔn)用于人體的益生菌主要包括七大菌屬：雙歧桿菌,、乳桿菌,、鏈球菌、布拉酵母菌,、腸球菌,、芽孢桿菌和梭桿菌。常見(jiàn)的益生菌制劑主要包括以下幾種： 益生菌可以改變腸道微生態(tài)環(huán)境,、抑制炎癥反應(yīng),、減少腸道黏膜損傷、修復(fù)受損的腸道上皮細(xì)胞間連接并改善腸道物理屏障功能,。同時(shí)益生菌可以競(jìng)爭(zhēng)性增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，減少尿毒癥毒素和銨鹽類產(chǎn)物的堆積，改善水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂,。 此外,，益生菌還可以通過(guò)其占位效應(yīng)，減少病原體或病理性抗原與腸道黏膜受體的結(jié)合,，減輕外源性致病體的入侵和內(nèi)源性致病體的激活,，增強(qiáng)機(jī)體免疫防御能力。 1 改善患者營(yíng)養(yǎng)不良 CKD患者因代謝紊亂導(dǎo)致低蛋白血癥,、電解質(zhì)紊亂,、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良狀況。目前的研究顯示益生菌治療可以通過(guò)減少炎癥狀態(tài)和腸道菌群易位來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,。 國(guó)外的研究提示補(bǔ)充含益生菌的酸奶能有利于CKD患者疾病的治療,，長(zhǎng)期進(jìn)食含益生菌酸奶的患者尿微量蛋白較對(duì)照組降低，腎功能相對(duì)穩(wěn)定,，營(yíng)養(yǎng)狀況也更好,。 減輕尿毒癥癥狀 臨床試驗(yàn)證實(shí)，益生菌可以減少慢性腎臟病患者血清中的尿毒癥毒素的水平,，減輕炎癥反應(yīng),，改善患者內(nèi)毒素血癥，提高生存質(zhì)量,。 CKD中晚期患者予益生菌制劑治療后血尿素水平與基線值相比下降約10％,。在非透析的CKD5期患者中使用益生菌制劑治療也能顯著降低尿毒癥毒素硫酸對(duì)甲酚（PCS)、硫酸吲哚酚（IS）的水平,。 減輕炎癥反應(yīng) 慢性腎臟病患者,，特別是尿毒癥的患者因?yàn)榧膊”旧怼⑼肝?、?nèi)毒素血癥、腸道菌群易位,、營(yíng)養(yǎng)不良等諸多因素會(huì)導(dǎo)致微炎癥狀態(tài),，影響患者預(yù)后。研究顯示補(bǔ)充益生菌制劑可以改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài),。 延緩疾病進(jìn)展 近期的研究還提示補(bǔ)充益生菌有可能可以延緩CKD的進(jìn)展。有研究提示補(bǔ)充益生菌能明顯改善老年糖尿病腎病患者的血糖,、血脂狀況和腎功能,，降低炎癥反應(yīng)水平，顯著降低老年糖尿病腎病患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),。
我們最近的研究提示IgA腎病患者的血清IgA濃度與腸道菌群具有相關(guān)性,，補(bǔ)充益生菌可能有利于改善IgA腎病患者的免疫異常。 注意事項(xiàng) 購(gòu)買和使用益生菌時(shí)  選擇正規(guī)廠商大品牌的益生菌 看明白菌株和活菌含量,，盡可能的選擇活菌量高的益生菌產(chǎn)品（單位是CFU,，菌落形成單位）,。國(guó)家食藥監(jiān)局2005年發(fā)布的《益生菌類保健食品申報(bào)與評(píng)審規(guī)定(試行)》中明確規(guī)定：活菌類益生菌保健食品在其保質(zhì)期內(nèi)活菌數(shù)目不得少于106CFU / mL(g)。 一定要低溫保存 大多數(shù)益生菌是不耐高溫的,，需要低溫保存,，只有少數(shù)的益生菌，如布拉氏酵母菌可以在室溫中保存,。大家在線上買益生菌的時(shí)候一定要注意保存問(wèn)題,。
酸奶不一定有益生菌的治療作用 首先要看酸奶是否含有益生菌，只有加入了嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的才能被稱為是含有益生菌的酸奶,，如果只有保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌的話是不能稱為含益生菌的乳制品,。 其次要看益生菌的含量是否達(dá)到國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，另外酸奶里的益生菌必須在冷藏的環(huán)境中才有效,，如果長(zhǎng)時(shí)間放在室溫下益生菌會(huì)失去活性,。
服用益生菌的注意事項(xiàng) 因?yàn)橐嫔龅礁邷鼐腿菀资Щ睿虼瞬荒苡脽崴疀_調(diào)或加熱,，建議使用37℃左右的溫水來(lái)沖服,。飯后20分鐘后再服用益生菌，此時(shí)胃酸濃度較低,，有利于益生菌活著進(jìn)入腸道,。 服用抗生素期間，益生菌與抗生素的服用間隔時(shí)間需長(zhǎng)于3小時(shí),。并且不宜與吸附類藥物同用,，如膠體果膠鉍、鞣酸制劑,、藥用炭或者蒙脫石散等藥物,。如一定使用，建議間隔2小時(shí)以上,。與含有纖維素,、低聚糖等益生元的食物(如蜂蜜、梨等)同時(shí)服用效果更好,。分次服用（如早,、晚各一次），堅(jiān)持服用一段時(shí)間（至少連續(xù)服用7-15天,，甚至更長(zhǎng)）,。
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