在醫(yī)院的手術(shù)室和門診,，在給患者診療和手術(shù)過程中，很多器械是一次性的，更多的器械都是需要重復(fù)利用的,，比如手術(shù)刀,、鑷子、手術(shù)鉗,、腔鏡等,。那么，這么多器械重復(fù)利用,，它們是如何消毒的,？近日，攝影師走進中科大附一院(安徽省立醫(yī)院)南區(qū)消毒供應(yīng)中心,，探秘一把尋常的鑷子,、一顆微小的螺絲、一套昂貴的腔鏡,，如何從污到潔,，重獲“上崗”資格的。

“中科大附一院南區(qū)開放床位約2000張,，共有38間手術(shù)間,，擁有先進的數(shù)字化手術(shù)間及國內(nèi)頂級的雜交手術(shù)間和核磁共振手術(shù)間，由于南區(qū)診療以心腦為主,，手術(shù)難度高,、復(fù)雜程度高且時間長，所使用的器械數(shù)量大,、種類多且精密復(fù)雜,。

消毒供應(yīng)中心占地1880平方米，共有45名工作人員,，包括護士,、技術(shù)工人和物業(yè)工人等，為了配合手術(shù)的順利進行,，科室采用24小時不間斷工作模式,，是安徽省內(nèi)為數(shù)不多設(shè)置“大夜班”崗位的消毒供應(yīng)中心之一。醫(yī)護人員每天處理的手術(shù)包超過1200個,，醫(yī)療器械近萬件,，其中精密復(fù)雜的器械超過50%?！毕竟?yīng)中心護士長鄧琰介紹說,。

使用后的污染器械要經(jīng)過第一道工序—手術(shù)室預(yù)處理，處理后立即密封包裹并貼上專屬的標(biāo)識,，確定器械包的身份,，由工作人員通過專用電梯運送至消毒供應(yīng)中心。

在消毒供應(yīng)中心，每一件醫(yī)療器械都將經(jīng)過十幾道工序,，完成從分類,、清洗、消毒,、干燥,、檢查保養(yǎng)、包裝,、滅菌到發(fā)放的全過程,。接下來,一包包預(yù)處理好的污染器械包從接收入口進入去污區(qū)，工作人員檢查器械的功能是否完好,，數(shù)量是否齊全,，待確認無誤后，在電腦里登記錄入,。根據(jù)器械材質(zhì),、精密程度及被污染的程度，工作人員將器械再次清點,、分類,，并將所有器械逐一拆分至最小單位。

消毒供應(yīng)中心已實現(xiàn)自動化運行,，大量的清洗和滅菌的工作被清洗消毒器,、壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器,、過氧化氫滅菌器等高精尖設(shè)備承擔(dān),，但對于比較精密或污染嚴重的器械，清洗過程中則需要人工進行重點處理,。圖為為了更大限度達到清洗效果，手術(shù)鉗被集中放置呈功能分開狀態(tài),。

管腔類,、腔鏡類的器械需要逐個人工精洗，這可是既繁瑣又精細的工作,。首先,，要在流水下沖洗表面，水槍沖洗管腔,。然后,，在含酶溶液中用毛刷刷洗管腔內(nèi)部，最后再用蒸汽清洗機深入管腔內(nèi)進行高溫高壓清洗,。

在這個區(qū)域,，最重要的就是保護自己。這里雖然看不到血跡，但器械上可能攜帶病毒,、細菌等,，如果不小心被劃傷，就有被感染的可能,。工作人員在清洗器械時如果不小心被劃傷,，首先進行反向追溯，查詢使用該器械的患者是否攜帶傳染性病毒體以及被劃傷的工作人員是否具有相應(yīng)抗體等,。

“一旦劃傷后,，會立即啟動科室針刺傷應(yīng)急處理流程，優(yōu)先處理傷口,，并上報院感科,，在針刺傷后1小時完成所有的程序并緊急注射免疫球蛋白?！编囩榻B說,，她們把每個器械都看成是有潛在傳染性的，懷著這種心態(tài),，才能保證自己的安全,。 同時，科室把針刺傷作為常規(guī)的應(yīng)急預(yù)案,，不定期進行演練,，才能在發(fā)生問題時快速處理。

經(jīng)過前期復(fù)雜的分類處理過程后,，待清洗的器械整齊擺列在器械架上等待進入“長龍清洗機”,，開始沖洗、酶洗,、漂洗,、終末漂洗、消毒,、潤滑,、干燥等一系列步驟，順便還能享受“蒸桑拿”,，經(jīng)歷高溫洗禮,，50分鐘后完成清洗消毒的全過程。

經(jīng)過清洗,、消毒后的物品不能“原路返回,，而是從另一側(cè)出口進入了一個新的區(qū)域。清洗完之后,，要仔細檢查每一個器械的細節(jié),，保證干凈的同時還需要檢查器械的功能是否完好,，只有功能完好的器械才能被包裝，繼續(xù)進行后面的滅菌工作,。據(jù)了解,，很多器械都是進口的，有的一把剪刀價值七,、八萬塊甚至更昂貴,，清洗、保養(yǎng)要格外小心,，良好的保養(yǎng)可以大大延長器械的使用壽命,。

精密的器械需要在五到十倍的放大鏡下進行檢查，透過放大鏡,，手術(shù)剪刀各個細小的部位都能看得很清楚,，如果沒有任何殘留物質(zhì)和銹斑，沒有功能損壞,，則順利通過檢查,。 

對于電外科的器械則需要經(jīng)過絕緣性能測試，“如果發(fā)現(xiàn)器械存在損壞或漏電的情況,，我們會和手術(shù)室聯(lián)系,，根據(jù)具體情況聯(lián)系維修部門。包裝完成后,，還需要做兩項工作,，注明器械包的相關(guān)信息和在滅菌前進行鍋次鍋號的填寫，以便更好的進行追溯,。同時對于精密器械加貼精密標(biāo)識,，醒目提醒。

填寫相關(guān)信息后,，器械包被整齊的擺放在滅菌架上然后進入到壓力蒸汽滅菌器里,，雖然在進入滅菌器后，工作人員無法看到里面的情況,，但工作人員要時刻監(jiān)測滅菌器運行的相關(guān)參數(shù),，比如溫度、壓力和時間數(shù)值的變化,。消毒供應(yīng)中心一天的滅菌工作量以鍋次來計算，三臺滅菌器每天滅菌20-25鍋,，處于滿負荷運作狀態(tài),。

滅菌鍋溫度高，燙傷也成了不可避免的事,，鄧琰表示,，“有時候工作繁忙時,，稍不留神就會被剛出鍋的鐵架子燙傷，很多工作人員都被燙傷過,?！?nbsp;

滅菌后的物品直接從壓力蒸汽滅菌器另一側(cè)出口進入無菌物品存放區(qū)。工作人員將無菌包推到遠離空調(diào)設(shè)備的一側(cè)降溫,，防止產(chǎn)生冷凝水,，造成濕包，這樣物品就不合格,。在進行充分冷卻后,，躺在無菌包里的手術(shù)器械又一次變得干凈起來。工作人員將滅菌好的器械包經(jīng)專用清潔電梯,，送往手術(shù)室,，手術(shù)器械又重獲新生，去迎接它下一次新的使命,，整個過程需要3-4小時左右,。

在消毒供應(yīng)中心除了要保障每一個器械都是消毒無菌無污染，還有一項重要的工作是要讓這些器械“物歸原主”,?！坝械尼t(yī)療器械包里會有幾十件甚至上百件器械，需要核對清楚,。一些重要的器械包我們會在白板上記錄下具體的數(shù)量,，防止弄錯?！?br>

也正因為需要在潔凈的環(huán)境下工作,，非本科室工作人員嚴禁進入，所以連本院的醫(yī)護人員對位于醫(yī)院1號樓負一層的消毒供應(yīng)中心的了解知之甚少,。無菌物品的消毒供應(yīng)是醫(yī)院感染控制工作的重要環(huán)節(jié),，是醫(yī)院正常運行的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。圖為為了防止感染,，工作人員帶著三層手套,。

對醫(yī)生來說，一把放心的手術(shù)刀是制勝的利器,，而消毒供應(yīng)中心的工作人員就是提供這些利器的幕后勞動者,。雖然他們不在醫(yī)院工作的第一線，但他們卻是實實在在的“幕后英雄”,，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供著實質(zhì)性的保障,。（榮榮 文/圖）