類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA )是一種慢性全身性自身免疫性疾病,，其特征是炎癥性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外受累,，可導(dǎo)致軟骨、骨骼損傷以及殘疾,，與一般人群相比,，RA患者發(fā)生嚴(yán)重感染、呼吸系統(tǒng)疾病,、骨質(zhì)疏松,、心血管疾病、癌癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高,。研究顯示,，RA的全球患病率約為1%，中國大陸地區(qū)的患病率約為0.42%,。RA致殘及功能受限發(fā)生率高且隨著病程增加逐步升高,。給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會帶來了巨大的生活負(fù)擔(dān),、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

RA屬中醫(yī)“尪痹病”范疇，中西醫(yī)結(jié)合治療RA有其特色和良好的臨床效果,，有助于改善臨床癥狀,、延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量,。目前中西醫(yī)結(jié)合療法在全國各地被廣泛用于RA的治療,，但由于醫(yī)療條件和臨床操作的差異，部分地區(qū)對于RA的臨床管理尚不夠規(guī)范,，一定程度上影響了臨床療效,，也不利于中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展,。鑒于此，2020年11月由中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心發(fā)起,，中日友好醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科牽頭,，以北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會為依托，采用德爾菲法系統(tǒng)征集了北京地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)專家的建議,，撰寫本專家共識(北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化專家共識備案號:2021Z031A1),，以期為廣大中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專科醫(yī)生和醫(yī)院管理者對RA的臨床診治和綜合管理提供參考,。

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心成立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量控制指導(dǎo)委員會(下稱委員會)，負(fù)責(zé)系統(tǒng)研制中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系,。委員會基于臨床水平和患者管理經(jīng)驗(yàn),，成立中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病質(zhì)量控制(quality standard ，QS)小組,，由QS小組負(fù)責(zé)制定RA的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系,，要求便于臨床應(yīng)用并能反應(yīng)患者疾病特點(diǎn)。

QS小組成員組織中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù)起草《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(草案)》,，邀請北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會高年資主治以上專家,，通過專家咨詢，逐條討論,、修訂草案中的質(zhì)量控制指標(biāo),，最終形成專家共識的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》(2020版)。共識中每個(gè)質(zhì)量控制指標(biāo)均有明確的定義和衡量方式,，可通過比值進(jìn)行量化,，同時(shí)說明了質(zhì)量控制指標(biāo)的臨床意義。在專家評價(jià)中,，A代表重要,，建議納入；B代表一般,；C代表不重要,，不推薦納入。本共識形成共進(jìn)行了2輪專家咨詢,，涉及76位風(fēng)濕病專家,，第一輪回收有效問卷76份，第二輪回收有效問卷57份,。

本共識共包括10項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo),，專家建議的推薦一致率為81 .6%~100%，一致性較高(見表1),。

2.1RA患者住院期間疾病活動(dòng)度評估的比例

臨床診療中應(yīng)先明確RA的病情,，綜合評估后再制定治療方案,。臨床常用的RA患者疾病活動(dòng)度評估標(biāo)準(zhǔn)有DAS28、CDAI ,、SDAI等,。該指標(biāo).能反映RA診斷的規(guī)范性，是規(guī)范治療的基礎(chǔ),。

2.2RA患者住院期間進(jìn)行關(guān)節(jié)影像評估的比例

滑膜炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞是RA的主要致病特點(diǎn),，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷是致殘的重要條件。對RA患者進(jìn)行關(guān)節(jié)影像評估,，充分評價(jià)患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的程度,，對RA病情評估和治療方案的選擇都很重要。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中,，統(tǒng)計(jì)RA患者住院期間進(jìn)行關(guān)節(jié)影像評估的比例可以客觀地反映患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害的情況,，也在一定程度上反映了RA診療的規(guī)范性。

2.3RA住院患者生活質(zhì)量評價(jià)比例

RA是一種慢性進(jìn)展性炎癥性疾病,，關(guān)節(jié)疼痛,、結(jié)構(gòu)破壞是其主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中,，統(tǒng)計(jì)RA住院患者生活質(zhì)量評價(jià)比例可以反映對RA患者的綜合評估和管理水平。

2.4住院或門診RA患者口服中(成)藥使用率

中西醫(yī)結(jié)合治療對RA的臨床癥狀和預(yù)后都有明顯的改善,，在對疾病進(jìn)行明確診斷和評估后,，應(yīng)結(jié)合患者意愿選擇治療方案，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)的特色,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中,，統(tǒng)計(jì)口服中(成)藥使用率可以反映RA治療的中醫(yī)藥參與度。

2.5住院或門診RA患者中醫(yī)外治法使用率

穴位貼敷,、離子導(dǎo)入,、濕包裹等中醫(yī)外治法對RA的癥狀有明顯緩解作用，可在一定程度上改善患者生活質(zhì)量和疾病預(yù)后,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中,，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)外治法使用率可以反映RA治療的中醫(yī)外治參與度。

2.6RA治療的達(dá)標(biāo)率

RA不可治愈,，疾病呈慢性,、進(jìn)展性病程，致殘率高,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。達(dá)標(biāo)治療是目前RA的主要治療策略，以病情的完全緩解或低疾病活動(dòng)度為治療目標(biāo)，經(jīng)過規(guī)范治療,，使RA的免疫異常及炎性改變得以控制,，從而控制癥狀、阻止病變的進(jìn)展,、防治關(guān)節(jié)破壞,、最大限度維持病人的生活質(zhì)量。臨床常用的評估工具有DAS28,、CDAI和SDAI評分,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中，統(tǒng)計(jì)RA治療的達(dá)標(biāo)率可以反映中西醫(yī)結(jié)合治療RA的有效性,。

2.7無嚴(yán)重臟器病變緩解期RA患者住院比例

根據(jù)RA病情嚴(yán)重程度評估,，無明顯臟器病變緩解期的RA患者應(yīng)該門診治療。這些患者的住院治療意味著占用有限的病床資源,，造成不必要的醫(yī)療花費(fèi),。該指標(biāo)能反映對RA患者住院指征的把握能力及對醫(yī)療資源的管理能力。

2.8 住院RA患者不良事件的發(fā)生率

醫(yī)療不良事件指臨床診療活動(dòng)中及醫(yī)院運(yùn)行過程中,，任何可能影響診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行等的因素和事件,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中，統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生率可以反映對RA治療方案選擇的把握能力和對不良事件的預(yù)警能力,，保障患者生命健康和醫(yī)療安全,。

2.9RA患者滿意度評估完成率

RA的診療需要醫(yī)護(hù)、輔助科室及管理部門的通力合作,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中,，統(tǒng)計(jì)RA患者滿意度評估完成率可以反映對RA綜合管理的水平、有助于中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？漆t(yī)生服務(wù)能力的提升,。

2.10 RA 患者隨訪完成率

由于RA慢性病程和反復(fù)加重的疾病特點(diǎn)，對RA患者的長期隨訪和規(guī)范管理就顯得尤為重要,。在中西醫(yī)結(jié)合治療RA過程中,，統(tǒng)計(jì)RA患者隨訪完成率可以反映對RA患者的長期管理水平。

RA難以治愈,，反復(fù)加重,，致殘率高達(dá)50%以上，給患者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會帶來了巨大的生活負(fù)擔(dān),、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國大陸地區(qū)，約有500萬RA患者,。然而,，由于醫(yī)療條件、疾病認(rèn)知等方面的差異,，我國RA治療的現(xiàn)狀仍不容樂觀,。我們也將根據(jù)學(xué)術(shù)發(fā)展定期修改和增補(bǔ)，也希望同行提出寶貴意見,。