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I導(dǎo)讀：本文作者介紹了心律失常治療十法,，但臨床也不拘泥于這十法。小編同窗在臨床接診過一位心律失常的老大爺,，當(dāng)時主訴是失眠十余年,，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心律失常，多次住院也用過抗心律失常的藥,，但療效一般,。因患者坐臥不寧這個特點，查舌發(fā)現(xiàn)苔膩，同窗用了溫膽湯加柏子仁,，藥后眠佳,，查心電圖恢復(fù)竇心心率，所以臨床治心律失常也不拘泥于文中十法,。（編輯/徐靖婷） 
心律失常治療十法 作者/奚鳳霖 過緩性心律失常,，輕證一般可無癥狀，或癥狀很輕微,，尤其是老年人患者,。如心率過于緩慢，可有心悸,、眩暈,，近似暈厥，活動氣短,，胸部不適等,。其脈象的至數(shù)異常，如遲脈（脈率約55次/分以下）多為“陽不勝陰,，氣血寒”引起,，即陽虛陰盛，氣血不足之虛證,。其脈之更慢者,，即病漸入深，有損脈,、敗脈,、奪精脈之分，一息脈動二次為損脈（脈率40次/分以下）,，一息脈動一次為敗脈（脈率16~20次/分）至于奪精脈,，遲至兩息才脈動一次（脈率僅8~10次/分），此等常為臨終脈率,，確實已臨“脈已無氣”境地,。所以遲脈最常見為竇性心動過緩，損脈與敗脈常在完全性房室傳導(dǎo)阻滯或較重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征時出現(xiàn),，至于奪精脈幾乎僅見于心跳驟停時的極慢的心室性自身節(jié)律,。過緩性心律脈幾乎僅見于心跳驟停時的極慢的心室性自身節(jié)律。過緩性心律失常還常伴有脈象的節(jié)律異常,，如結(jié)脈為較慢而不規(guī)則間歇的早搏,，代脈為較慢而間歇，較有規(guī)則的早搏,，均主心氣不足,，或氣血瘀滯,。此外，還有脈搏體形的異常,，如脈促,、虛細(xì)等。在病理上除陽虛陰盛,、氣血不足以外,，還常夾氣滯、血瘀,、寒凝、痰濁等,。在治療上,，據(jù)臨床經(jīng)驗，擬定10法,。適用于上氣不足,、心肺氣虛之證。證見眩暈,，耳鳴,，振搖欲仆或卒然昏厥，并有短氣似喘,，心悸胸悶等,，舌質(zhì)淡，苔薄,，遲脈或損脈,。治以益氣升清，用升陷湯主之,，或加人參,、山萸肉，以人參加強(qiáng)益氣之功,，山萸肉酸收耗散之陰,。適用于宗氣不足，脾胃虛寒之證,。證見胃腹冷痛,，嘔惡，泄瀉,，眩暈,，心悸，虛煩勞熱,，肢體倦怠,，四肢不溫,，舌質(zhì)淡胖，苔白,，脈遲軟或損脈,，或結(jié)脈，或代脈等,。治以益氣溫中,，在脾用人參湯，或加桂枝以通陽祛寒,；或加附子,，名附子理中丸，功能溫陽益脾,。在胃用黃芪建中湯以益氣建中,，或去黃芪加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯,，兼以養(yǎng)血和血,。適用于脾腎陽虛，水飲不運之證,。證見胸脅滿悶,，心悸，眩暈,，短氣而咳,，或腰膝酸軟，水腫,，尿少,，舌淡而紫，苔白滑膩,，脈遲而滑等,。在脾治用苓桂術(shù)甘湯，溫化痰飲,；在腎治用腎氣丸,，以溫腎化氣。適用于陽虛不足,，外受寒邪之證,。證見怕冷肢青，或微發(fā)熱,，頭暈,，頭痛，脈反沉遲等,。治以助陽祛寒,，用麻黃附子細(xì)辛湯合黃芪建中湯主之,，治心動過緩，常能奏效,。適用于陽虛不足,，血虛受寒之證。證見面?心悸,，頭暈?zāi)垦?，手足逆冷，舌質(zhì)淡紅露底,，苔少,，脈細(xì)而遲等。治以溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈,，用當(dāng)歸四逆湯主之。若兼嘔惡,，腹冷,，再加吳茱萸,、生姜,。適用于瘀血停滯，氣郁不舒之證,。證見胸脅刺痛,，頭暈頭痛，煩悶,，心悸,，舌質(zhì)色紫或有瘀斑，苔薄白,，遲脈或損脈,，或敗脈，或伴結(jié)脈,，代脈等,。治以活血化瘀，理氣寬胸,，用血府逐瘀湯主之,。若氣虛血滯者，應(yīng)補(bǔ)氣,、活血,、通絡(luò)，用補(bǔ)陽還五湯主之,。適用于陰寒內(nèi)盛,，陽氣衰微之證,。證見四肢逆冷，惡寒蜷臥,，或嘔吐下利,，或大汗亡陽，舌質(zhì)淡紫,，可見損脈,、敗脈、奪精脈,，或伴見屋漏脈,、解索脈、蝦游脈等,，治以回陽救逆,，用四逆湯主之。如陽氣欲脫在頃刻之間,，急加老紅參15~30克,，名四逆加人參湯；或兼面赤煩躁,，用四逆去甘草加蔥白4莖,，名曰：白通湯，以通陽救逆,。如陽氣暴脫,，上氣喘急，大汗肢厥,，眩暈心悸,，面色蒼白或浮紅，或卒然暈厥,，舌質(zhì)胖淡,，脈細(xì)微欲絕者，急宜回陽益氣,，斂汗固脫,，用參附龍牡湯主之，如氣陰兩虛亡陰亡陽,，常合生脈散,，以益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈,。適用于肺氣虛弱,，腎氣失納之證。證見上氣喘促,，胸滿痰壅,，頭目眩暈,，四肢厥冷，舌淡苔白,，脈細(xì)微而澀,，或虛腫喘嗽，面色黧黑等,。治以溫腎納氣,，斂肺，定喘,，用二味黑錫丹（吞服）合人參蛤蚧散主之,。若兼血瘀者，用自擬六紫湯（紫蘇子,、紫菀,、紫沉香、紫丹參,、紫石英,、紫衣胡桃肉）斂肺、化痰,、平喘,。適用于氣血虛損，心動悸,，脈結(jié)代之證,。證見心悸怔忡,，脈結(jié),、代或解索、蝦游等,。治以益氣護(hù)陰,，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯主之,。自訂新方炙甘草湯（炙甘草,、桂枝、生姜,、人參,、丹參、苦參,、玉竹,、大棗）、建中復(fù)脈湯（即新方炙甘草湯加黃芪,、芍藥,、飴糖）療效尚佳,。能使脾胃陽氣轉(zhuǎn)復(fù)，宗氣得以貫注心脈,，心氣旺盛而使心脈復(fù)常,，此心律失常之“心胃同治”也，對多種心律失常,，隨癥配合治療多能獲效,。適用于心陽損耗，痰擾心神之證,。證見怔忡,，亂搏，氣怯,，短氣,，心胸懊惱，甚至躁狂不安,，汗出肢冷等,。治以通陽復(fù)脈，重鎮(zhèn)安神,，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之,。據(jù)《藥征續(xù)編》載，蜀漆,、龍骨,、牡蠣，均為治動悸之要藥,，作者試之,，常能收效。
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