圖*國(guó)醫(yī)大師干祖望老先生 臨床數(shù)據(jù)顯示,60%-70%的中國(guó)人都患有不同程度的咽炎,, 且由于白領(lǐng)長(zhǎng)期處于密閉不通的空調(diào)環(huán)境中工作,,咽炎已占據(jù)我國(guó)白領(lǐng)職業(yè)病之首,發(fā)病率超過(guò)50%,。 一般認(rèn)為,,慢性咽炎的主要病因?yàn)榉文I陰虛,而國(guó)醫(yī)大師干祖望老先生經(jīng)過(guò)80余年臨床,,認(rèn)為陰虛證者不過(guò)20%左右,,大多數(shù)患者屬于脾虛證。 今天,小師妹將其經(jīng)驗(yàn)分享如下,,僅供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí),。 01 病因病機(jī) 一般認(rèn)為,慢性咽炎的主要病因?yàn)榉文I陰虛,,津液不足,,虛火上炎,,循經(jīng)上犯,,熏蒸咽喉。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論篇》有“咽喉干燥,,病在土脾”,。 咽喉者,呼吸之門戶,,水谷之道路,,脾主運(yùn)化,脾虛則難以化生精微,,津液難以上承咽喉,; 如能使脾氣健旺,轉(zhuǎn)輸精微之職正常,,和調(diào)五臟,,灑陳六腑,上濟(jì)咽喉,,則干燥自除,。 干老認(rèn)為,臨床上慢性咽炎真正屬于陰虛證者不過(guò)20%左右,,大多數(shù)患者屬于脾虛證,。 這就是慢喉痹從脾論治的理論濫觴,但自《內(nèi)經(jīng)》以降,,少見(jiàn)喉痹從脾論治的文獻(xiàn)記載,。 干老認(rèn)為,脾虛型慢性咽炎患者除有咽干咽痛,、灼熱,、咽癢、異物感等一般癥狀外,,還有幾個(gè)伴隨癥狀可以幫助診斷: ①胸悶,。患者胸前及兩膺有悶塞感覺(jué),嘆息后可寬暢片刻,。 所以然者,,宗氣來(lái)源于脾,積于胸中,其病當(dāng)然如此,。 ②雙側(cè)頸部有牽掣感,,尤以晨起最為明顯,嚴(yán)重者甚至誤以為落枕,。 因津血同源,,共榮同辱,津枯者血亦虛,,則難以榮經(jīng),,經(jīng)脈失養(yǎng)而致拘急不舒。 ③咽部反射感,。晨起漱口刷牙,,即引起惡心嘔吐,查咽部時(shí),,壓舌板尚未觸及舌體,,即泛惡。 此乃脾氣一損則胃氣上逆所致,。 ④偶有耳鳴,。聽(tīng)力障礙也有耳中憋氣作悶者,此即李東垣所謂胃氣一虛,,耳,、目、口俱為之病,,而脾胃互為表里,。 ⑤大便稀溏。患者常年便質(zhì)偏稀,、每日2~3次,,此乃脾虛濕盛,大腸傳化失職之故,。 ⑥頭昏乏力,。患者常有不自主頭暈昏蒙,尤其在活動(dòng)后明顯,。 此為脾失健運(yùn),,精氣不能上承之故。 02 治療重在健脾 對(duì)于慢性咽炎的治療,,干老認(rèn)為,,隨著五運(yùn)六氣的變化,慢性咽炎的證型也在變化,。 慢性咽炎多因脾虛難以化生精微,,津液難以上承咽喉。 猶如花卉枝葉枯槁之時(shí),園丁一味澆水反使根柢糜爛,,不如疏土透氣,,沐浴陽(yáng)光。 對(duì)此,,干老常用健脾之法,。 健脾升清利咽,以四君子湯或參苓白術(shù)散為主方,,根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)化裁,,每每能收到較好的療效。 健脾益氣法 01 適用于脾運(yùn)不健而氣虛癥狀明顯者,。 證見(jiàn)面色無(wú)華,,少氣懶言,聲低氣怯,,畏風(fēng)寒而易感冒,舌體胖大,、邊有齒痕,、質(zhì)淡,苔薄白,,脈細(xì)或沉,。 常用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯,。 常用藥: 黨參,、白術(shù)、茯苓,、黃芪,、防風(fēng)、炙甘草等,。 氣短明顯者加訶子肉,、絞股藍(lán); 乏力甚者加仙鶴草,。 健脾滲濕法 02 適用于脾運(yùn)不健兼有濕濁不化者,。 證見(jiàn)咽部黏膜水腫明顯,脘腹脹滿,,大便稀溏,、便后擦拭不已,舌體胖大,、邊有明顯齒痕,、質(zhì)潤(rùn),苔膩,脈細(xì)濡或弱,。 常用方如參苓白術(shù)散,。 常用藥: 黨參、茯苓,、白術(shù),、山藥、白扁豆,、砂仁,、蓮子、薏苡仁,、炙甘草,。 夏月可加藿香、佩蘭,; 久瀉不止加罌粟殼,、肉豆蔻。 健脾潤(rùn)燥法 03 適用于脾氣虛弱,,兼有陰虛津虧者,。 證見(jiàn)口干咽燥,飲不能解,,四肢乏力,,或有低熱,咽黏膜萎縮或干燥,,舌體胖大,、邊有齒痕、質(zhì)淡紅或紅,,苔薄白或薄黃,,脈細(xì)虛數(shù)。 常用方為生脈散合增液湯,,方中人參可以太子參或黨參代用,。 常用藥: 太子參、麥冬,、五味子,、玄參、生地黃,、炙甘草,。 口干咽干明顯者加石斛、白芍,; 兼有低熱者加柴胡,、黃芩,。 健脾消痰法 04 適用于脾氣虧虛,健運(yùn)失職,,釀生痰濁者,。 證見(jiàn)咽干明顯,反復(fù)咯痰,,甚則異物感嚴(yán)重,,惡心干嘔,舌體胖大,、邊有齒痕,、質(zhì)淡紅,苔厚膩或糙,,脈平或滑,。 常用方為六君子湯。 常用藥: 黨參,、白術(shù),、茯苓、法半夏,、陳皮,、炙甘草。 痰多者加紫蘇子,、萊菔子; 痰黏者加川貝母,、瓜蔞皮,; 痰附著者加礞石、大黃,。 健脾升清法 05 適用于脾失健運(yùn),,清陽(yáng)不升,濁陰不降者,,見(jiàn)面色無(wú)華而陰沉,,雙目無(wú)神,常伴頭昏頭暈,,倦怠乏力,,舌體胖大、邊有齒痕,、質(zhì)淡,,苔薄白,脈細(xì)弱,。 常用方為補(bǔ)中益氣湯,。 常用藥: 黨參,、茯苓、白術(shù),、黃芪,、柴胡、升麻,、葛根,、炙甘草。 乏力甚者加仙鶴草,; 頭暈甚者加天麻,、蒺藜。 健脾和胃法 06 適用于胃強(qiáng)脾弱,,脾運(yùn)化水液之功為胃熱約束者,。 證見(jiàn)咽喉干燥明顯,咽后壁充血,,小血管擴(kuò)張,,淋巴濾泡增生明顯,伴有腹脹,、噯氣,、胃痛、嘈雜,、便秘等,,舌體瘦削、質(zhì)紅,,苔少,、中間有裂紋。 常用方為四君子湯合清胃散,。 參考選藥: 黨參,、白術(shù)、茯苓,、炙甘草,、升麻、黃連,、當(dāng)歸,、生地黃、牡丹皮,。 腹脹噯氣甚加木香,、佛手; 便秘甚加火麻仁,、郁李仁,。 健脾溫腎法 07 本法較為少用,,適用于脾腎兩虧,失于溫煦者,。 證見(jiàn)咽喉干燥作痛,,但痛勢(shì)隱隱,遇寒加重,,受熱反輕,,舌質(zhì)淡,苔薄白,,脈沉細(xì),。 常用方為四君子湯合縮泉丸。 常用藥: 黨參,、白術(shù),、茯苓、炙甘草,、山藥,、烏藥、益智仁,。 畏寒甚者加附子,、干姜; 腎虛明顯者加仙茅,、淫羊藿,。 03 典型病例 男,44歲,,1996年6月28日初診,。 咽喉隱痛3年余,發(fā)作時(shí)時(shí)輕時(shí)重,,有時(shí)感覺(jué)咽喉干燥,但不欲飲水,,時(shí)覺(jué)咽中如有梗阻,、似痰液附著于咽喉間,難以咯出,,飲食未見(jiàn)明顯異常,,大便微溏,曾在他院診為慢性咽炎,,經(jīng)多方醫(yī)治,,效不佳。 查:喉后壁淋巴濾泡增生,,黏膜輕度彌漫性充血,。 舌質(zhì)胖嫩,,苔薄,脈平,。 辨證:咽喉者,,水谷之道路,脾胃之門戶,; 中土一衰,,內(nèi)濕自生,濕郁化熱,,上擾清道,,乃作咽中諸癥。 治取健脾滲濕法,。 藥用: 太子參10g,,麩炒白術(shù)10g,茯苓10g 白扁豆10g,,山藥10g,,桔梗6g 馬勃3g,玄參10g,,金銀花10g,,甘草3g 每日1劑,水煎服,。 1996年7月12日二診: 上方連進(jìn)14劑,,患者咽喉中癥狀改善比較明顯,異物感,、痰黏感減輕,。 查喉后壁淋巴濾泡散在,黏膜彌漫性充血較前減輕,,舌薄白,,脈平。 原方去馬勃,、白扁豆,,加蘆根30g。 以此方加減治療2月余而告病痊,。 按語(yǔ) 干老治療本案舍棄了常規(guī)認(rèn)識(shí),,認(rèn)為患者口雖渴但不欲飲水,有痰附麗而大便微溏,,兼舌質(zhì)胖嫩,。 可知咽干原非虛火上炎,熏蒸咽喉,,實(shí)因脾虛致濕邪停留中焦,,津液失于升騰,,無(wú)以上承于口。 五臟之中,,脾為坤土之臟,,主運(yùn)化,運(yùn)化水谷和水濕,,若能使脾氣健旺,,傳輸精微之職正常,和調(diào)五臟,,灑陳六腑,,則能水津四布,五經(jīng)并行,,上濟(jì)咽喉,,則咽干自除。 故取健脾滲濕之參苓白術(shù)散加減,。 方中太子參,、山藥、麩炒白術(shù)益氣健脾,; 茯苓,、白扁豆?jié)B濕健脾,桔梗載諸藥上行,,并能宣發(fā)肺氣而通利水道,; 金銀花、馬勃,、玄參清熱涼血利咽,; 甘草為佐使,調(diào)和諸藥,。全方共奏益氣健脾,、生津潤(rùn)燥之功。 一般認(rèn)為,,二術(shù)(蒼術(shù),、白術(shù))不入喉門,因其性溫而燥,,有傷陰之弊。 干老則認(rèn)為,,脾虛濕阻,,清陽(yáng)不升致咽喉失養(yǎng)而干燥者,取白術(shù)健脾化濕,,升清利咽,,效如桴鼓,,猶如濕濁黏膩,死抱一團(tuán),,阻礙精微上承,,此時(shí)以白術(shù)一燥,則死結(jié)自開(kāi),。 李中梓亦認(rèn)為白術(shù)能生津,。 但若明顯偏陰虛者則應(yīng)慎用,可選白扁豆,、薏苡仁等,,健脾而不傷陰。 慢性咽炎在中醫(yī)稱為"慢喉痹",,其證型一直被認(rèn)為主要屬于肺腎陰虛和腎陰不足兩者,。 但干老根據(jù)自身多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及統(tǒng)計(jì),認(rèn)為慢性咽炎屬上述兩證型者僅約20%,,而實(shí)際上除此以外的患者,,十有八九屬于脾胃虛弱。 |
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