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腦干( brain stem)上與間腦下與脊髓相連，包括中腦,、腦橋和延髓。內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核,、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),。1．腦干神經(jīng)核為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團（圖-1、圖-2）,。中腦有第Ⅲ,、Ⅳ對腦神經(jīng)的核團；腦橋有第V,、Ⅵ,、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)的核團,；延髓有第Ⅸ,、X、Ⅺ,、Ⅻ對腦神經(jīng)的核團,。除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等。2．腦干傳導(dǎo)束為腦干內(nèi)的白質(zhì),，包括深淺感覺傳導(dǎo)束,、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等,。3．腦千網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域,，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)( reticular formation)，其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核,，與大腦皮質(zhì),、間腦、腦干,、小腦,、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系。在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,，如心血管運動中樞,、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等,，這些中樞在維持機體正常生理活動中起著重要的作用,。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團接受各種信息,，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域,，以維持人的意識清醒,，因此被稱為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損,，可出現(xiàn)意識障礙,。 
圖-1腦干內(nèi)腦神經(jīng)核團（背面）
圖-2腦干內(nèi)腦神經(jīng)核團（側(cè)面） 病損表現(xiàn)及定位診斷 腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓和對側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺障礙,。病變水平的高低可依受損腦神經(jīng)進行定位,，如第Ⅲ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦；第V,、Ⅵ,、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦橋,；第Ⅸ,、X、Ⅺ,、Ⅻ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓,。腦干病變多見于血管病、腫瘤和多發(fā)性硬化等,。延髓( medulla oblongata) (1)延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）,。主要表現(xiàn)為：①眩暈、惡心,、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）,；②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓,，表現(xiàn)為吞咽困難,、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽,、迷走神經(jīng)損害）,；③病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）,；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）,；⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛,、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害）,，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）,。常見于小腦后下動脈,、椎·基底動脈或外側(cè)延髓動脈缺血性損害（圖-3）,。
圖-3延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)
(2)延髓中腹側(cè)損害：可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征(Dejerine syndrome)，主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）,；②對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）,；③對側(cè)上下肢觸覺、位置覺,、振動覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）,。可見于椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞（圖-3）,。 腦橋( pons) (1)腦橋腹外側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Cubler syndrome),，主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng),、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系,。主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）,；②對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）；③對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）,。多見于小腦下前動脈阻塞（圖-4）,。(2)腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征(Foville syndrome),。主要累及展神經(jīng),、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞,、內(nèi)側(cè)縱束,、錐體束。主要表現(xiàn)為：①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）,；②兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）,；③對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）。多見于腦橋旁正中動脈阻塞,。(3)腦橋背外側(cè)部損害：可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(Raymond-Cestan syndrome),，累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核,、面神經(jīng)核,、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳,、小腦下腳,、脊髓正腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞,，又稱小腦上動脈綜合征,。表現(xiàn)為：①眩暈,、惡心、嘔吐,、眼球震顫（前庭神經(jīng)核損害）,；②患側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)損害）；③患側(cè)面肌麻痹（面神經(jīng)核損害）,；③雙眼患側(cè)注視不能（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）,；⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛,、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束損害）,，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）,；⑥對側(cè)偏身觸覺,、位置覺、振動覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）,；⑦患側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損害）,；⑧患側(cè)偏身共濟失調(diào)（小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害）（圖-4）,。(4)雙側(cè)腦橋基底部病變：可出現(xiàn)閉鎖綜合征（locked-in syndrome）,，又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞,?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒,，語言理解無障礙,，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損），只能以眼球上下運動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留）,，眼球水平運動障礙,，不能講話，雙側(cè)面癱,，構(gòu)音及吞咽運動均障礙,，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱,，可有雙側(cè)病理反射,，常被誤認(rèn)為昏迷。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)別,。 
圖-4腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 中腦( mesencephalon) (1) 一側(cè)中腦大腦腳腳底損害：可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動眼神經(jīng)和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱,，多見于小腦幕裂孔疝,。表現(xiàn)為：①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經(jīng)麻痹）,；②對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）（圖-5）,。 (2)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害：可出現(xiàn)紅核綜合征(Benedikt syndrome)，侵犯動眼神經(jīng),、紅核,、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系，而錐體束未受影響,。表現(xiàn)為：①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,，瞳孔散大（動眼神經(jīng)麻痹）；②對側(cè)肢體震顫,、強直（黑質(zhì)損害）或舞蹈,、手足徐動及共濟失調(diào)（紅核損害）；③對側(cè)肢 體深感覺和精細(xì)觸覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系損害）（圖-5）,。 
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