《金匱要略》

             臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

診療矩

一,、望診

［代表原文］

      問曰：病人有氣色見於面部，願(yuàn)聞其說,。師曰：鼻頭色青,，腹中痛,，苦冷者死；一云腹中冷,，苦痛者死,。鼻頭色微黑者，有水氣,；色黃者,，胸上有寒；色白者,，亡血也,；設(shè)微赤非時(shí)者死；其目正圓者痙,，不治,。又色青為痛，色黑為勞,，色赤為風(fēng),，色黃者便難，色鮮明者有留飲,。（3）

［白話語釋］

提要：本條從臟腑整體觀及天人整體觀出發(fā)論望診,，以診治疾病和判斷預(yù)后。

語釋

      問：有病的人面部表現(xiàn)的氣色怎樣,？老師說：鼻頭色青的,，主腹中疼痛，如再加怕冷的可能致死,；如鼻頭色微黑,，為內(nèi)有水氣；色黃是胸上有寒邪,；色白的是失血,；假如鼻頭微發(fā)紅色而在不應(yīng)該出現(xiàn)的時(shí)候，則病人可能死亡,；再從眼睛來說,，直視轉(zhuǎn)動(dòng)不靈的是痙病，這類病是不易治療的,。又觀察面色,，青色主疼痛，黑色主勞損,，紅色主風(fēng)熱,，黃色主便秘，面色鮮明的人體內(nèi)有留飲病。

闡釋

      人體臟腑的精氣,，藏于內(nèi)為氣,，露于外為色，因此觀察面部氣色在診斷上有重要意義,。原文中首先提出鼻部的望診,，鼻屬脾，青為肝之色,，如鼻部見青色，癥見腹中痛,，為肝乘脾,，如再見極度怕冷，則屬陽氣衰敗,，陰寒內(nèi)盛,，預(yù)后不良。如鼻部色現(xiàn)微黑,，黑為水色,，是腎水反侮脾土之征，故主有水氣,。其次是望診面色,，色黃是指面色黃，不單指鼻部,。面色黃有兩種情況：一是脾病不能散精四布,，因而水飲停于胸膈之間，所以說色黃者,，胸上有寒,；一是濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾氣郁滯,，不能運(yùn)化津液,，故癥見大便難。面色白是血色不能上榮于面,，故主失血過多之癥,。如失血之人面色反現(xiàn)微赤，又不是在氣候炎熱之時(shí),，此為血去陰傷,，虛陽上浮之象，故主病情危重,。面色青,，是因血脈凝滯不通，故主疼痛。黑為腎之色,，勞則腎精不足,，其色外露，故色黑為勞,。風(fēng)為陽邪,，易從火化，火色赤,，故面赤為風(fēng),。面色鮮明是體內(nèi)水飲停積，上泛于面,，面目浮腫,，反見明潤光亮之色。條文中還提到目部的望診,，五臟六腑之精氣皆上注于目,，“目正圓”，乃兩目直視,，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)之象,，多為風(fēng)邪強(qiáng)盛，五臟精氣將絕所致之痙病,，故屬不治之癥,。

      但必須指出，本書各篇中所稱“死”或“不治”,，是表示疾病已陷于危篤,，并非絕對不能救治。

【臨床應(yīng)用】

      望色可知臟腑的盛衰,、氣血的盈虧,，故在望診中是很重要的內(nèi)容。本條舉鼻及面目相結(jié)合進(jìn)行望診,，提示望色應(yīng)注意分部,，如面部、鼻,、目,、耳、唇,、舌,、咽等。同時(shí)在臨癥之際,，還應(yīng)結(jié)合全身其他具體病情進(jìn)行分析,，四診合參,，才能作出正確的診斷和處理。

庚子年三月初四