此氣色之辨,，所謂望而知之者也。鼻頭,，脾之部,；青，肝之色,；腹中痛者,，土受木賊也,；冷則陽亡而寒水助邪，故死,。腎者主水,，黑，水之色,，脾負(fù)而腎氣勝之,，故有水氣。色黃者面黃也,，其病在脾,，脾病則生飲，故胸上有寒,。寒,，寒飲也，色白亦面白也,，亡血者不華于色,，故白；血亡則陽不可更越,，設(shè)微赤而非火令之時(shí),，其為虛陽上泛無疑，故死,。目正圓者陰之絕也,，痙為風(fēng)強(qiáng)病，陰絕陽強(qiáng),，故不治,。痛則血凝泣而不流，故色青,。勞則傷腎,，故色黑。《經(jīng)》云：腎虛者面如漆柴也,，風(fēng)為陽邪,，故色赤。脾病則不運(yùn),，故便難,。色鮮明者有留飲，《經(jīng)》云：水病人目下有臥蠶,，面目鮮澤也,。

【注】

氣色見于面部，而知病之死生者,，以五氣入鼻,，藏于五臟,，其精外榮于面也。色者,，青、赤,、黃,、白、黑也,。氣者,，五色之光華也。氣色相得者,，有氣有色,，平人之色也。即經(jīng)云：青如翠羽,，赤如雞冠,，黃如蟹黃，白如豚膏,，黑如烏羽者,，生也。氣色相失者,，色或淺深,，氣或顯晦，病患之色也,。即經(jīng)云：浮澤為外,，沉濁為內(nèi)，察其浮沉,，以知淺深,；察其夭澤，以觀成??；察其散搏，以知新故,；視色上下,，以知病處；色粗以明,，沉夭為甚,；不明不澤，其病不甚也,。有色無氣者,，色枯不澤,，死人之色也。即經(jīng)云：青如藍(lán)葉,，黃如黃土,，赤如衃血，白如枯骨,，黑如炲者,，死也。鼻者,，明堂也,。明堂光澤，則無病矣,。而曰見青色為腹中痛,，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞,，黃色為上寒下熱,，小便難；面目鮮明,，內(nèi)有留飲,；色白為亡血；色赤為熱為風(fēng),，若見于冬,，為非其時(shí)者，死,。目直視,，正圓不合，如魚眼者,，痙,，不治。此氣色主病之大略也,，其詳皆載《內(nèi)經(jīng)》,。

此及下五條，俱暗承前條,，言欲治未病,，何以審知五臟之本病，而且先實(shí)其所勝也,。是非望色,、聞聲、切脈不可，故又設(shè)為問答而言曰,。鼻頭為面王,，于內(nèi)屬中土，望色者最為要緊,。色青,，是木凌土位，鼻為腹,，又下文曰“青為痛”,，故知其腹中痛也。所賴陽氣燠土,，生金子，以制木鬼,，則青色可退,，腹痛可愈。若更苦冷,，則衛(wèi)陽衰敗,，命門之陽可知不能復(fù)溫，故主死,。黑為北方水色,，鼻頭微黑，是水反乘土,，故主有水氣,。土氣憑肺德而氤氳于胸中，以為宗氣,，則脾胃之氣舒展,。胸上有寒，則阻扼土氣,，不能上布,，而郁于中宮，亦遂于本位上現(xiàn)其本色,。故色黃者,，知胸上有寒也。脾胃為后天精悍之原,，夭然色白,，故知亡血，而生機(jī)不榮也,。非其時(shí),，兼秋冬而言。微赤為火氣,，凌金焦土,，其死于所不勝之春夏乎,！若微赤而且目正圓者，微赤為土無津液,，目正圓為肝腎枯燥,。夫精汁短少而得風(fēng)熱者，則病痓,。痓病在經(jīng),，宜開玄府以發(fā)散；在腑,，宜驅(qū)胃實(shí)以攻下,。鼻微赤而目正圓者，兩治皆不可,，故曰“不治”,，痛則陽氣不通，而陰寒切責(zé),，故色青應(yīng)之,，勞則神氣虛耗，而精氣外薄,，故色黑應(yīng)之,；風(fēng)為陽邪，氣從上炎,，且能化熱,，故于色赤者，知其中風(fēng)也,；脾胃之氣不下通,，則火土之光外浮，故于色黃者,，知其便難也,。此句與“胸上有寒”句同義，蓋中焦之氣,，總以上舒下暢為運(yùn)化之妙,。上不舒，故現(xiàn)黃色,；下不暢,，亦現(xiàn)黃色。合而詳之,，則庶幾矣,。留飲者，飲入膈中，或因風(fēng)寒濕熱不能流行而停蓄者是也,。然留飲久必成熱,，故色則紅白鮮明者，水火之兼色耳,。以上俱跟鼻頭而言,，推而廣之，則自庭與闕上,，以及闕中,、下極等處，各可類診矣,。此望而知之之上工也,。

《靈樞·五閱五使》：脈出于氣口，色見于明堂,。《靈樞·五色》：明堂者,，鼻也。青為木色,，鼻頭色青，是木邪克土,，當(dāng)腹中痛,。若腹里苦冷者，則水寒木枯,，土敗火熄,，于法當(dāng)死。黑為水色,，鼻頭色微黑者,，必有水氣。黃為土色,，鼻雖土位,，而實(shí)竅于肺，肺位在胸,，色黃者,，土冷胃逆，傳于肺部,，法應(yīng)胸上有寒也,。白為金色，木藏血而主色,，色白者,，血亡木枯而金氣乘之，故白而不華，《傷寒·脈法》所謂面白脫色也,。設(shè)色見微赤,，而非其應(yīng)見之時(shí)者，則死,。蓋亡血之家,，緣干土敗胃逆，肺金失斂,，又見赤色,，則火不歸水，逆刑肺金,，而吐衄之病,，無有止期。是其中氣崩潰,，陽根下斷,，必主死也。足太陽之脈,，起于目之內(nèi)眥,，上巔下項(xiàng)，而行身后,。《素問·診要經(jīng)終論》：太陽之脈,，其終也，戴眼,，反折,，瘈疭。瘈,，急,。疭，緩,。痙者,，頸項(xiàng)強(qiáng)急，脊背反折,，緣大陽之脈屈而不伸也,。筋脈急縮，上引目系,，開而不闔,，故其目正圓，直視不瞬,。此太陽之脈終,，故不治也,。又青為木色，木枯當(dāng)沖擊而為痛,。黑為水色,，水寒則虛損而為勞。黃為土色,，土濕則郁結(jié)而便難,。鮮明為留飲之色，留飲在中,，故鮮明而不黯淡也,。此望而知之之法也。

氣色之見于面部者,，無病之人亦有之,，借如夏令行烈日中則面赤，暴受驚恐則色白,，此其易知者也,。明乎此，乃可推病之人氣色,。曰：「鼻頭色青,，腹中痛者?！贡穷^,，鼻之上部盡頭處，非鼻準(zhǔn)之謂,，相家謂之印堂,，醫(yī)家謂之闕下,。小兒下利,，印堂多見青色，腹痛不言可知,。下利手足逆冷,，為獨(dú)陰無陽，故曰苦冷者死,。濕家身色薰黃者,，黃中見黑色也。今印堂微見黑,，故知其有水氣,。濕病屬脾藏，脾統(tǒng)血,，血中有黃色之液,，濕勝而血負(fù),，病在營(yíng)，故其色黃黑相雜,。水氣屬三焦,、腎與膀胱，病在衛(wèi),，故印堂微黑,。胸中為飲食入胃發(fā)生水液之處，其水液由脾陽生發(fā),，中醫(yī)謂之中焦,，西醫(yī)謂之淋巴系統(tǒng)。胸中有寒,，是病留飲,，故萎黃見于印堂。血不華色則白,，故亡血者色白,。人飲酒則面有赤色，行日中及向火并同,，為其血熱內(nèi)盛,，陽氣外浮也。傷寒陰寒內(nèi)據(jù),，真陽外脫,，則亦面見赤色，是謂戴陽,，此證多屬冬令,，故曰：「非時(shí)者死」，謂非夏令血熱張發(fā)之候也,。按寒飲之色黃,，失血之色白，或全見面部,。戴陽之赤色,，或見額上及兩顴，不定在鼻之上部,，故無「鼻頭」字,，非省文也。面色既辨,，然又必驗(yàn)之于目,。剛痙無汗，周身筋脈緊張,，故目系強(qiáng)急而目正圓,，此證脈必直上下行,，《內(nèi)經(jīng)》所謂「但弦無胃」也，故曰：「不治,?！鼓可啵倌陭D人時(shí)有之,，或不必因病而見,，然往往有肝郁乘脾，而腹中急痛,。若夫色黑為勞,，與女勞癉額上黑同。凡人目中瞳人則黑,，其外微黃,，惟女勞則瞳人外圈俱黑。

吾鄉(xiāng)錢茂材信芳,，診宋姓病斷其必死,，不三月果死，予問故,，錢曰：「女勞目之外眶盡黑,，法在必死?！股w瞳人精散外溢,，如卵黃之忽散，臭敗隨之矣,。風(fēng)邪中于頭,，則入于目而目脈赤，荊芥,、防風(fēng),、蟬衣、僵蟲等味薰洗,，足以愈之,，仲師固無方治也,。色黃便難,，是謂谷癉，宜茵陳蒿湯,。惟鮮明有留飲,，當(dāng)指面目鮮澤者，及目下有臥蠶形者言之,。若專以目論,，則巧媚之婦人,，固自有明眸善睞者，何嘗病留飲乎,！

此邪入于內(nèi),，色華于外，望而知之者也,。經(jīng)云東方青色,，入通于肝。凡言色者,，肝主之也,，故肝邪乘脾，標(biāo)顯于鼻,，所以鼻頭色青而為腹中痛,。腎寒隨木侮土，陰盛陽虛,，脾元欲絕,，苦冷者死。若腎氣受邪,，熱壅胃關(guān),，木道不利，反溢脾胃,，上應(yīng)鼻頭,，故色微黑，為有水氣也,。夫脾受木邪,，健運(yùn)之機(jī)遲滯，津液蓄蒸為飲,，上溢胸膈,，氣應(yīng)于鼻，故色黃為胸上有寒,，寒即飲也,。蓋血隨氣轉(zhuǎn)，而氣不上升,，營(yíng)血亦不榮于鼻,，故色白為亡血。經(jīng)謂色白為寒,，乃指氣虛不升,，但言其本也。又謂血脫者色白,，即《金匱》所謂亡血,，乃以血隨氣轉(zhuǎn)而言其標(biāo),，經(jīng)論互明，理誠(chéng)不悖耳,。然赤為心色,，而氣王于夏，若微赤見于非時(shí),，乃木火妄動(dòng),，刑于肺金，水源先絕,，故主死也,。若微赤而病痙者，因其真陰衰憊,，不能上灌于目,，系絡(luò)干枯，目嗔不轉(zhuǎn),，故謂正圓者不治,，乃指少陰之痙而言也。此上邪氣入內(nèi),，乃有寒熱虛實(shí)之分,，以下五色，但言風(fēng)熱而無寒,，即《難經(jīng)》謂肝主色,，入心為赤，入脾為黃之類,。然風(fēng)木本臟受邪,，壅逆血?dú)獠煌ǎ是酁橥?。而房勞以致水衰受風(fēng),，以挾腎火上熏，故黑為勞,。風(fēng)邪挾肝入心,，而火浮于外，故赤為風(fēng),。肝風(fēng)入脾,，風(fēng)濕相持，腸胃津液干枯,，故色黃者便難,，然風(fēng)熱抑遏,，脾精不輸,，化為痰飲,，然飲乃木類，水主潤(rùn)澤,，故黃色而鮮明者有留飲也,。論曰：《靈樞》云明堂骨高以起，平以直,，五臟次于中央,，六腑夾其兩側(cè)，首面上于闕庭,，五宮在于下極,，乃言氣色見于鼻頭上下左右之部位也。《素問》謂黃赤為熱,，白為寒,，青黑為痛，是以陰陽分寒熱而言也,。又曰赤欲如白斑朱,，不欲如赭。白欲如鵝羽,，不欲如鹽,。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán),。黃欲如羅裹雄黃,，不欲如黃土。黑欲如重漆色,，不欲如地蒼,，乃取色之神氣，光明潤(rùn)澤者生,，枯澀晦滯者死,。越人謂肝主色，入心為赤,，入肺為白,，入脾為黃，入腎為黑,，自入為青,，乃以肝邪傳乘五臟而顯五色。若見五色,，吐下之,。五色，喜五色、惡五色,，皆屬肝邪致病之常,，若非肝氣入于他臟，則他臟之色不現(xiàn),，故凡內(nèi)傷外感，虛實(shí)寒熱之病,，而現(xiàn)五色者,，必挾風(fēng)木在其中矣?！督饏T》以鼻頭觀五色,，定五臟之征者，因鼻屬脾土,，而金木火水四臟,，無土不生，但臟氣皆根于土,，故鼻頭色青,，乃木水入于土，故腹中痛,，苦冷者死,；微黑者，木邪入腎,，水熱上蒸,，為有水氣，木邪入脾,，則色黃胸上有寒,，木邪入肺，則色白亡血風(fēng)邪入心,，故微赤,，非時(shí)死。又曰,，色青為痛,，色黑為勞，色赤為風(fēng),，色黃便難，鮮明有留飲,，即風(fēng)熱所致之五色,，仲景亦不離木邪臨土，標(biāo)現(xiàn)鼻頭,，以取氣色逆順有無,，而定吉兇虛實(shí)寒熱，誠(chéng)合《靈》《素》《難經(jīng)》,，當(dāng)于此三家合參,， 則備而神矣,。

再按：《難經(jīng)》謂肝主色,，乃肝邪入于心肝肺脾腎,，則現(xiàn)青黃赤黑白之色，是風(fēng)木邪氣主病也,。然見色而無病者，經(jīng)謂經(jīng)有常色,，絡(luò)無常變之本色也,。即東方甲乙之氣，入于東南西北中,，而為生發(fā)之氣,，若失其常，則生機(jī)化滅矣,。故四時(shí)無病,，皆有之耳。若有病而現(xiàn)色征者,，乃感邪風(fēng)為病也,，或純一而無別色相兼，即風(fēng)木太過,，土元虛敗乃為生氣將竭之征,。所以至危之證，必觀氣色生克而定吉兇,。然《難經(jīng)》有肺主聲,，心主臭,，脾主味,，腎主液，肝主色,，乃彼此互相而生,，互相而殺，謂之顛倒五行，即經(jīng)五五二十五陽之義,，若能明此《靈》《素》《難經(jīng)》《金匱》望聞問切之情,，方可稱軒岐門下客也。

問曰：病人有氣色見于面部,，愿聞其說,。師曰：鼻者，明堂也,。明堂光澤則無?。蝗舯穷^色青,，為木郁克土,，故腹中疼，又苦冷者,，為亡陽,，主死。鼻頭色微黑者,，為脾負(fù)而腎氣勝之,，為有水氣。色黃者,，脾病而生飲,，為胸上有寒。色白者,，經(jīng)云：白為寒,，又云：血脫者色白，若非寒即為亡血也,。設(shè)色見微赤,，而非夏月火令，而見秋月金旺之時(shí)者死,。再驗(yàn)之于目,，目雖肝之開竅，而實(shí)五臟精華也,。其目直視正圓不轉(zhuǎn)者痙,，屬陰絕陽強(qiáng)，為不治,；又目色青為血凝泣而不流,，故主痛；目色黑為勞,，勞則傷腎是也色赤為風(fēng),，風(fēng)為陽邪也,；目色黃者便難，腳病不運(yùn)也,；目色鮮明者,，有留飲。經(jīng)云：水病人,，目下有臥蠶,，面目鮮澤也。

本條是論述上工望診之法,，醫(yī)師通過觀察患者的面部氣色,，可以判斷疾病的部位和性質(zhì)。因?yàn)榫赜谖迮K,，通過經(jīng)絡(luò)血脈而外榮于面,。如果面部相應(yīng)部位的光澤與顏色發(fā)生變化,，則可反映五臟六腑的疾病,，如鼻部?jī)?nèi)應(yīng)于脾，鼻部出現(xiàn)青色,，又見腹中痛的,，則為肝邪乘脾，如再見腹中拘急疼痛而又苦冷的,，則屬脾陽衰敗,，寒凝水聚的重證。若鼻部色現(xiàn)微黑,，水色為黑,，此屬腎陽衰弱，寒水凝聚不化不象,，所以主水氣之病,。黃為土色，內(nèi)應(yīng)于脾,，若面色黃略,，主脾氣衰弱，谷精不能四布,，水飲停于胸膈之間,，所以主胸上有寒。若面色白者主亡血,；如亡血之人,，面色反見微赤，而時(shí)在冬令,，則叫“非其時(shí)而有其色”,，為陰陽兩傷,，虛陽外浮之色，故預(yù)后不良,。還有失血更多,，陰絕血亡，不能滋潤(rùn)眼睛和肌肉,，先見兩眼正圓直視不瞑,，如魚眼不閉，同時(shí)又發(fā)“痙”的,，為肝陰內(nèi)竭,，證屬不治?！吧酁橥础?。因青為血脈凝澀不通，所以青色主痛,；“色黑為勞”,，黑為水色，內(nèi)應(yīng)于腎,，若腎精不足,，陽衰不溫，陰寒重布,，所以黑色主腎勞之病,。“色赤為風(fēng)”,，風(fēng)為陽邪,，多從火化，陽熱上浮,，故面赤主風(fēng),；“色黃者便難”，面黃為脾虛不運(yùn),，津液滋潤(rùn)大腸,，故主便難；“色鮮明者有留飲”,，面色鮮明為水飲內(nèi)停,，溢于皮表，面部水腫,，故見面部明亮光澤之色,。

學(xué)生問：病人面部氣色的變化可以反應(yīng)疾病的變化，具體表現(xiàn)是什么,？老師答：比如鼻頭屬脾,，青色屬肝,，鼻頭色青是肝木犯土，故見腹中疼痛,。若覺寒冷,，是脾陽之氣被厥陰寒氣劫伐，預(yù)后不良,。色黑屬腎,，鼻頭色黑是脾腎兩虛，脾主運(yùn)化水濕,，腎主溫陽化氣,，脾腎同病必然水氣內(nèi)泛。色黃指面黃屬脾,，脾主運(yùn)化水濕,，脾虛不運(yùn)則水飲停聚胸上。色白指面白,，亡血之兆,，面色不華。如果面色紅赤,，赤為心火之色,，見于心火旺盛之時(shí),，若非心火,，必是虛陽上浮，預(yù)后不良,。如果眼睛圓睜,，目光呆直，肢體痙攣,，是亡陰之兆,，預(yù)后不良。

此外,，望診之中,，面色青屬肝，肝氣不疏則氣血凝滯,，不通則痛,，故主痛證；面色黑屬腎,，房勞過度,，腎精不足，陽虛水飲上泛而見面黑,；面色赤屬心,，心為火臟,，風(fēng)為陽邪多從火化，火熱上浮可見面赤,；面色黃屬脾,，脾虛運(yùn)化失常，津液不能下行大腸,，故大便難,；面色鮮明是水飲留于面部所致。

繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī),，是我們的責(zé)任,！