本 期 導 讀

氣虛和陽虛相似而又有不同，本文教你準確辨識,，從容調養(yǎng),。

氣虛、陽虛,、陰虛,、血虛體質，對于初學者來講,，可能需要鑒別和辨識,。

在之前的臟象板塊，我們也講過相應的虛證,，但在那個板塊沒做歸納,，所以就在這里將學過的虛證在鑒別診斷上做一下梳理。

我們先比較一下體質偏差跟證的區(qū)別：

一般來說,，體質不是病理態(tài),，僅是體內陰、陽,、氣,、血、津液等方面的生理性偏向,。它的形成過程比較慢,，偏差比較輕，是一種比較穩(wěn)定的狀態(tài),。

而病理狀態(tài)的證,，它的形成有快有慢，偏差比較大,，變化也比較多,，指的是來看病時的當下狀態(tài)。

下來,，我們就先找一下氣虛,、陽虛、陰虛,、血虛,、精虛的大致感覺。

氣虛,、陽虛,、陰虛、血虛,、精虛

到底是哪種虛,？

首先是氣虛，它的大體感覺就是：體能下降,，精神不振,，加上相應的臟腑功能減退，但它本身并沒有太明顯的寒熱偏差,。

陽虛的感覺：陽虛則寒,，基本上就是氣虛加上寒的表現(xiàn)。

血虛,，就是望診時外觀上沒有血色,，營養(yǎng)不足的感覺，寒熱屬性也不分明,。

陰虛,，陰虛則熱，基本感覺就是水分減少,，加上虛熱,。

精虛，以生長發(fā)育遲緩,，生殖功能降低及成年人早衰為基本表現(xiàn),，寒熱屬性也不分明,。

好，下來我們就按虛的分類,，一組一組來,。

中醫(yī)的診斷，假如從方便掌握的角度,，無非就是定性加定位,，下來我們就按照這個思路來。

今天這一講,，重心是講氣虛跟陽虛的辨識,。

氣虛證

我們先看看氣虛的定性表現(xiàn):

神疲乏力，氣短懶言,，動則尤甚,，面色淡白或萎黃，舌淡白,，脈虛,。

【證候分析】

體能下降，精神不振——神疲乏力,，氣短懶言,。

中醫(yī)講勞則氣耗，體力勞動或鍛煉太過則耗氣——動則尤甚,。

氣虛無力推動血以營養(yǎng)全身——面色淡白或萎黃,，舌淡白，脈虛,。

下來我們再看看不同臟腑的定位表現(xiàn),。

1.心氣虛證

在氣虛的基礎上，見到心悸,，精神疲憊,，胸悶，自汗,。

【定位證候分析】

心氣不足,，鼓動乏力——心悸；

心氣虛弱,，運轉乏力,，氣滯于胸部——胸悶；

心氣不足,，鼓動振奮心神不足——精神疲憊,；

心氣虛證以心悸、精神不振與氣虛癥狀共見為辨證要點,。

2.肺氣虛證

在氣虛的基礎上,，見到咳嗽無力,，氣短而喘，聲低懶言,，咯痰清稀,，自汗畏風，易于感冒,，經(jīng)常容易流涕。

【定位證候分析】

肺氣虛弱,，宣降無權,，氣逆于上——咳嗽無力，氣短而喘,；

肺氣虛弱,，無力發(fā)音——聲低懶言；

肺主行水,，肺虛津液失于布散,，聚而為痰——咯痰清稀,；

肺氣不能衛(wèi)外,，腠理不固——自汗畏風，易受外邪侵襲而反復感冒,；

肺氣虛,，固澀不住本臟所管控的液體——經(jīng)常容易流涕。

肺氣虛證以咳喘無力與氣虛癥狀共見為辨證要點,。

3.脾氣虛證

脾氣虛證可以包括幾個分證,。

（1）脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的證候

在氣虛的基礎上,，見到食少,，腹脹，多食尤甚,，大便稀溏,，倦怠乏力，形體消瘦,，或肥胖,，或浮腫，面色萎黃,。

【定位證候分析】

脾氣虛弱,，運化失職——食少，腹脹,；

多食脾氣愈困,，這也可以說是勞則氣耗——腹脹尤甚,；

脾失健運，清濁不分,，水濕下注腸道——大便稀溏,；

脾為氣血生化之源，脾虛化源不足,，不能充養(yǎng)肢體,、肌肉——倦怠乏力，形體消瘦,；

若脾氣虛弱,，水濕不運，泛溢肌膚——形體肥胖,，或肢體浮腫,；

氣血不能上榮于面——面色萎黃；

脾氣虛證以食少,、腹脹,、便溏與氣虛癥狀共見為辨證要點。

（2）脾氣下陷證

指脾氣虛弱,，升舉無力所表現(xiàn)的證候,。又名中氣下陷證。

在氣虛的基礎上,，見到脘腹重墜作脹,，多食更甚，肛門重墜,，甚則脫肛,，或胃、腎等內臟下垂,，或子宮脫垂,；或便意頻數(shù)，或久泄不止,，或小便渾濁如米泔水,。

【定位證候分析】

脾主升清，托舉內臟,，若脾氣虛衰,，升舉無力，內臟失于升提固攝——脘腹重墜作脹,，多食更甚,，肛門重墜，甚則脫肛，或胃,、腎等內臟下垂,，或子宮脫垂；

脾虛不能輸布精微,，清陽不升,頭目失養(yǎng)——故頭暈目眩,；

脾虛不能輸布精微，清濁不分而下注——便意頻數(shù),，或久泄不止,；小便渾濁如米泔水。

脾氣下陷證以內臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證要點,。

（3）脾不統(tǒng)血證

指脾氣虛弱,，統(tǒng)血無權所表現(xiàn)的證候。

在氣虛的基礎上,，見到便血，吐血,，尿血,，鼻衄，皮下紫斑,，或婦女月經(jīng)過多,，崩漏等。

【定位證候分析】

脾氣虧虛,，不能統(tǒng)攝血液,，血溢脈外——見以上各種出血。

脾不統(tǒng)血證以各種慢性出血與氣虛癥狀共見為辨證要點,。

4. 腎氣虛證

腎氣虛又可以有兩個分證,。

（1）腎氣不固證

指腎氣虧虛，失于封藏固攝所表現(xiàn)的證候,。

在氣虛的基礎上,，見到小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡,，遺尿,，夜尿頻多，小便失禁,，或男子滑精,，早泄，或女子月經(jīng)淋漓不盡,，或帶下清稀量多,，或胎動易滑小產(chǎn)，腰膝痠軟。

【定位證候分析】

腎氣固攝無權,，膀胱失約——小便頻數(shù)清長,，尿后余瀝不盡，遺尿,，夜尿頻多,，小便失禁；

腎氣失于封藏,，精關不固,，精液外泄——滑精，早泄,；

沖任之本在腎,，腎氣不足，沖任失約——月經(jīng)淋漓不盡,；

腎氣虧虛,，帶脈失固——帶下清稀量多；

腎氣虧虛,，胎元不固——胎動不安,，滑胎、小產(chǎn),。

腰為腎之府,，腎氣虧虛，腰膝失養(yǎng)——腰膝痠軟,。

腎氣不固證以小便,、精液、經(jīng)帶,、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證要點,。

（2）腎不納氣證

指腎氣虧虛，氣不歸元,，攝納無權所表現(xiàn)的證候,。

在氣虛的基礎上，見到喘咳無力,，呼多吸少,，氣短不續(xù)，動則尤甚,。

【定位證候分析】

腎為氣之根,，主納氣，腎氣虧虛,，氣失攝納——咳喘無力,，氣短不續(xù),；

氣不歸元——呼多吸少；

動則耗氣——活動后諸癥加??；

腎不納氣證以咳喘無力、呼多吸少,、動則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證要點,。

5.胃氣虛證

指胃氣虛弱，胃失和降所表現(xiàn)的證候,。

在氣虛的基礎上,，見到胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒,，不思飲食,，多食則脹甚，噯氣,，呃逆,，嘔吐。

【定位證候分析】

胃氣虧虛,，受納腐熟功能減退,，胃氣失和——胃脘隱痛或痞脹，不思飲食,；

病性屬虛——按之覺舒；

胃氣本已虛弱,，多食則飲食難化——多食脹滿更甚,；

胃氣虧虛，胃氣失和,，下降不及,，反而上逆——噯氣，呃逆,，嘔吐,；

胃氣虛證以胃脘痞滿、隱痛喜按,、食少,，胃氣上逆證候與氣虛癥狀共見為辨證要點。

陽虛證

陽虛則寒,，所以它的特征就是虛而寒,，我們先看看陽虛的定性表現(xiàn):

氣虛+寒象+脈遲無力。

【證候分析】

之前我們講過,，氣虛就是功能減退,，而陽虛就是功能減退兼有寒象。寒的表現(xiàn)經(jīng)常是形寒肢冷，或者局部有冷感,，喜溫喜按,。

脈象之中，脈遲主寒,，無力主虛,，陽虛就是虛寒證。

各個臟腑的陽虛怎么分辨呢,？基本上各臟氣虛具有的癥狀,，陽虛情況下也可以有，所以這里我們就不重復講述了,。甚至因為多了個寒象,，有些癥狀或會加重，或有另外的表現(xiàn),。

比如心陽虛,，與心氣虛相比較，除了多了畏寒肢冷這種寒象,，還容易出現(xiàn)心胸憋悶疼痛,。因為陽虛則寒，寒性凝滯,，氣血更容易不通,，不通則痛。

腎陽虛,，與腎氣虛相比較,，還容易出現(xiàn)性欲減退，男子陽痿早泄,，滑精精冷,，女子宮寒不孕。

又比如脾陽虛,，可能在大便溏的基礎上,，會出現(xiàn)下利清谷，完谷不化,。

什么叫做完谷不化的,，就是大便拉出來的時候，還能看見飯粒菜渣,，吃什么就拉什么,。這就好像煮飯一樣，鍋里面放了水,，放了米,，但鍋底沒有火,，所以，出來水還是水,，米還是米,。由于牽涉到鍋底沒有火，所以這組癥狀有時也可以算為脾腎陽虛,。

另外,，脾陽虛的冷感，經(jīng)常出現(xiàn)在腹部,，喜溫喜按,。

腎陽虛的冷感經(jīng)常會有腰膝酸冷。

胃陽虛,，可能是在胃氣虛證候的基礎上，見到胃脘部有冷感,，喜溫喜按,，或者不能耐受生冷寒涼食物。

但這里要注意：我們能不能把氣虛理解為,，當它嚴重時就會變成陽虛呢,？不能這么單純理解！

有的人氣虛的癥狀很嚴重,，就是沒有寒象,，診斷起來，他還是氣虛,；

也有些人全身或局部寒的表現(xiàn)很明顯,，但功能的下降倒不見得太明顯，這時的診斷,，也屬陽虛。