最新數(shù)據(jù)顯示，2015 年我國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例約392.9萬(wàn)例,，死亡病例約233.8萬(wàn)［１］,，我國(guó)腫瘤患者整體 ５ 年生存率為 ４０.５％［２］， 是我國(guó)居民第一死亡原因,。而同期在美國(guó),，腫瘤患者5 年生存率為67 ％［3］，腫瘤死亡率從1991年 到2016年下降了27％,，平均每年下降1.5％,，發(fā)病率持續(xù)下降（ 男性每年下降２％，女性維持穩(wěn)定 ）［４］,，腫瘤是第二死亡原因,。

人類健康有賴于四大基石或者說(shuō)是４個(gè)處方 ：營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng) （體力活動(dòng)）,、醫(yī)療及心理（ 情緒）,，其中營(yíng)養(yǎng)是第一位的。腫瘤患者的康復(fù)同樣或者更加依靠上述 ４個(gè)處 方,。我國(guó)腫瘤患者５年生存率顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家的原因是多方面的,，其中一個(gè)重要原因是輕視營(yíng)養(yǎng)治療。我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)未被正視的嚴(yán)重問(wèn)題：腫瘤營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知不足,、知識(shí)缺乏,，臨床工作長(zhǎng)期輕視腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)治療是腫瘤綜合治療過(guò)程中的短板,，致使患者得不到最佳綜合治療,。我國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)亟待解決的主要問(wèn)題是確立營(yíng)養(yǎng)治療的科學(xué)地位，推動(dòng)和發(fā)展我國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)事業(yè),，整體提高我國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療水平,。

我國(guó)常見(jiàn)的10大腫瘤依次為肺癌、胃癌,、結(jié)直腸癌、肝癌,、乳腺癌,、食管癌、甲狀腺癌,、子宮頸癌,、腦瘤及胰腺癌，主要10 大腫瘤死因依次為肺癌、肝癌,、胃癌,、食管癌、結(jié)直腸癌,、胰腺癌,、乳腺癌、 腦瘤,、 白血病及淋巴瘤,，消化系統(tǒng)腫瘤占腫瘤發(fā)病（57.2％）,、腫瘤死亡（56.9％）的一半以上,，而消化系統(tǒng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于非消化道腫瘤［５］。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)的最新研究報(bào)告指出,，我國(guó)住院腫瘤患者中,、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58％［６］，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率最高的10大腫瘤依次為食管癌,、胰腺癌,、胃癌、 腦瘤,、結(jié)直腸癌,、白血病、肝癌,、肺癌,、膀胱癌及卵巢癌。一方面,，我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家,；另一方面，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè),、腫瘤患者得到營(yíng)養(yǎng)治療的比例卻明顯落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,。我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院建立營(yíng)養(yǎng)支持小組（nutrition support team，ＮＳＴ）的比例不到5％,。我國(guó)71％ 的住院腫瘤患者沒(méi)有得到任何形式的營(yíng)養(yǎng)治療,，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)治療率僅為43.9％ ,，得到營(yíng)養(yǎng)治療的患者中59％ 為不規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療,，單獨(dú)腸外營(yíng)養(yǎng)占91.7％，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)占6.94％,，單獨(dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)僅占1.38％［５］,。我國(guó)18家醫(yī)院腫瘤患者攝入量調(diào)查發(fā)現(xiàn)：34.0％ 的患 者能量攝入不足目標(biāo)需要量的60.0％；實(shí)際每日攝入能量?jī)H達(dá)目標(biāo)需要量的65.3％；實(shí)際每日蛋白質(zhì)攝入量?jī)H達(dá)目標(biāo)需要量的74.4％［７］,。由上可見(jiàn),，我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況嚴(yán)重且未建立規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療體系 。 

我國(guó)腫瘤患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療有著積極的態(tài)度,，但營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和行為較差,，亟需進(jìn)一步提高［８］。我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)頗多,，最為主要的 ４ 個(gè)誤區(qū)是忌口,、偏食、餓死腫瘤,、營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng),。對(duì)內(nèi)科腫瘤患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.6％ 的患者 存在膳食誤區(qū),，認(rèn)為患病后不可食用某類或全部富含蛋白質(zhì)的食物,；93.0％ 未接受過(guò)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)教育；90.0％ 以上的患者服用靈芝孢子粉,、海參,、人參、冬蟲(chóng)夏草以及其他類保健食品,，而服用特醫(yī)食品或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的患者比例不到10％,；82.0％ 的患者會(huì)遇到膳食知識(shí)矛盾的困惑；70％ 的患者對(duì)如何科學(xué) 地膳食存在疑問(wèn)［９］,。腫瘤患者前３位營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源是電視（56.5％）,、醫(yī)生（54.4％）和書(shū)籍（43.5％），后３位營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源是雜志（25.5％）,、營(yíng)養(yǎng)師（10.2％）及其他（3.6％）［８］,，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取渠道不當(dāng)，醫(yī)生,、尤其是營(yíng)養(yǎng)師在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療中的角色不到位,。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床營(yíng)養(yǎng)教育嚴(yán)重落后,，醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)嚴(yán)重不足,，難以滿足臨床需要。某校800名醫(yī)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn),，營(yíng)養(yǎng)知信行總得分只有57分［１0］,。全 國(guó)138家醫(yī)院、3036名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),，腫瘤營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及格率只有35％、優(yōu)秀率僅為12％［11］。上述調(diào)查提示,，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員 ,、醫(yī)學(xué)生及腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏、認(rèn)知不足,，營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)是我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的第一原因,。

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization ，ＷＨＯ）2006年報(bào)告：全世界全因死亡為6200萬(wàn),，其中3600萬(wàn)死于饑餓或微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的疾病,，提示營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性死亡占全因死亡的 ５８％［１２］。腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)人群,，國(guó)外報(bào)告40％ - 80％ 存在營(yíng)養(yǎng)不良,，50％ - 80％ 存在惡液質(zhì)，20％ 直接死于營(yíng)養(yǎng)不良,，30％ 直接死于惡液質(zhì)［１２-13］,。

營(yíng)養(yǎng)不良的直接后果是體重丟失，體重丟失是營(yíng)養(yǎng)不良的診斷條件,。世界領(lǐng)導(dǎo)人營(yíng)養(yǎng)不良倡議（ the Globle Leadership Initiative on Malnutrition ,， ＧＬＩＭ ）提出了一個(gè)新的營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［１４ -１５ ］，包括 ３ 個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)（ 非自主體重丟失,、低體質(zhì)指數(shù)及肌肉減少）和 ２ 個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)（攝食減少 或消化吸收障礙,，炎癥或疾病負(fù)擔(dān)）。６個(gè)月內(nèi)體重丟失 ＞５％ ,，或６個(gè)月 以上體重 丟失 ＞10％ 是診斷營(yíng)養(yǎng)不良的必要條件,。Ｂosaeus 等［1６］ 觀察了 297 例姑息治療患者的體重變化情況，發(fā)現(xiàn)患者的體重變化差異非常大,，范圍為 －45％ -14％,，平均下降10％ ± 9.4％ ，43％ 患者 體重下降 ＞10％ ,，24％ 患者體重下降 ５％ -10％ ,。腫瘤患者的體重下降與患者預(yù)后、臨床結(jié)局密切相關(guān),，是生存期縮短的重要預(yù)測(cè)參數(shù),。Dewys 等 ［１１］發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤患者體重下降的發(fā)生率在31％ -87％ 之間,，與 體重穩(wěn)定者相比,，體重下降者生存時(shí)間顯著縮短、化療反應(yīng)率降低,、體能狀態(tài)評(píng)分減少,。Andreyev 等［１８］報(bào)告體重下降的腫瘤患者盡管化療的劑量更小 ,，但是其劑量相關(guān)性毒副反應(yīng)更多、更重,，化療時(shí)間平均減少１月（與體重?zé)o下降者相比,，Ｐ＜ 0.0１）；體重下降與更短的無(wú)失敗生存率（ failure-free survival,，ＦＦＳ）,、更短的總生存率（ overall survival ，０Ｓ ）,、更差 的反應(yīng)率,、更差的生活質(zhì)量、更差的體力狀態(tài)密切相關(guān),。

營(yíng)養(yǎng)不良的另一個(gè)直接后果是肌肉減少,，肌力下降，是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的特征 ,，20％ -70％ 腫瘤患者存在肌肉減少［13］,。良性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良后期也可能存在肌肉減少，但是無(wú)論減少嚴(yán)重程度還是發(fā)生比率都顯著低于惡性腫瘤,。腫瘤相關(guān)性肌肉減少與年齡相關(guān)性肌肉減少也有顯著不同,，前者是由于炎癥因子的作用導(dǎo)致的肌肉分解增加，是一種惡液質(zhì)狀態(tài),，后者是肌肉合成信號(hào)通路改變導(dǎo)致的肌肉合成減少,，是一種生理過(guò)程。腫瘤患者同時(shí)存在上述２種原因?qū)е碌募∪鉁p少,，15％ -50％ 是老化肌肉減少,，25％ - 80％ 是炎癥肌肉減少，即惡液質(zhì),，后者臨床危害更大,、治療更加困難［19］。肌肉減少不僅僅增加跌倒,、骨折風(fēng)險(xiǎn),，而且增加抗腫瘤治療并發(fā)癥，升高放化療毒副反應(yīng),， 降低放化療完成率,，升高放化療中斷率或延遲率，縮短生存時(shí)間［20］,。Schaap 等報(bào)告,，26％ 的肌肉減少者出現(xiàn)反復(fù)跌倒，12％ 發(fā)生骨折,， 跌倒風(fēng)險(xiǎn)比肌肉正常者升高20％ ,。肌力下降（ 通過(guò)握力反映 ）與全因死亡,、 心血管死亡、非心血管死亡,、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)［22］,。老年患者、腫瘤 患者入院時(shí)應(yīng)該常規(guī)評(píng)估肌力（ 握力 ）［23］,。最新研究報(bào)告指出，與肌肉正常者相比,，進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌（ non-small-cell lung carcinoma,，ＮＳＣＬＣ）肌肉減少者無(wú)進(jìn)展生存（progression-free survival ，ＰＦＳ）顯 著縮短（2.1 月 vs６.8 月）,，對(duì)pd－１治療反應(yīng)率顯著下降（９.１％ vs 40.0％ ）［24］,；手術(shù)切除NSCLC患者術(shù)后５年生存率更低（61％ vs 91％ ）［25］。

營(yíng)養(yǎng)不良的第 ３ 個(gè)直接后果是資源消耗增加,，醫(yī)療費(fèi)用升高,。美國(guó)2009 — 2014年每年與中風(fēng)、慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,，COPD）、冠狀動(dòng)脈心力衰竭（coronary heart failure ）,、乳腺癌,、癡呆、骨豁肌紊亂（ musculoskeletal disorders ）,、抑郁及結(jié)直腸癌相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)不良（disease-assocoated malnutrition,，ＤＲＭ）的直接醫(yī)療費(fèi)用為155億美元，人均48美元［26］,。比 2009 — 2010年 的104億 美元,、人均32美元有明顯升高［27］。2009年歐洲 ＤＲＭ 直接醫(yī)療費(fèi)用為310億歐元,，人均約45美元［28］,。我國(guó) ＤＲＭ 的直接醫(yī)療費(fèi)用未見(jiàn)報(bào)道，如果按照美國(guó) 2014年的人均48美元計(jì)算,，我國(guó)當(dāng)年的ＤＲＭ直接醫(yī)療費(fèi)用為672億美元 （相當(dāng)于48美元ｘ14億 人 口 ｘ７＝4704億人民 幣 ）,。由于我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率高于美國(guó)， ＤＲＭ 直接醫(yī)療費(fèi)用可能高于672億美元,。上述文獻(xiàn)報(bào)道的只是 ＤＲＭ 的 直接醫(yī)療費(fèi)用,，即治療營(yíng)養(yǎng)不 良的直接醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有包括間接醫(yī)療費(fèi)用,，如果加上間接醫(yī)療費(fèi)用,，ＤＲＭ 的 總負(fù)擔(dān)將是驚人的數(shù)字,，2009 —2010年美國(guó)上 述８種疾病ＤＲＭ的年均總負(fù)擔(dān)為1567億美元,，人均508美元［27］,。上述種種因素聯(lián)合作用，使?fàn)I養(yǎng)不良患者臨床結(jié)局惡化,，住院時(shí)間延長(zhǎng),，生存時(shí)間縮短，資源消耗增加,，醫(yī)療費(fèi)用升高,。

營(yíng)養(yǎng)治療的作用不僅僅是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，治療營(yíng)養(yǎng)不良,，而且直接或間接殺傷腫瘤,，提高臨床效果，改善生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)生存時(shí)間,， 同時(shí)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用 。營(yíng)養(yǎng)治 療（nutrition therapy）是在營(yíng)養(yǎng)支持 （nutrition support）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持不僅僅是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素不足,，而是被賦予治療營(yíng)養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝,、調(diào)理免疫等使命時(shí),，營(yíng)養(yǎng)支持則升華為營(yíng)養(yǎng)治療。腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法（ cancer nutrition therapy,，ＣＮＴ） 是計(jì)劃,、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況,，從而改善腫瘤患者預(yù)后的過(guò)程，包括營(yíng)養(yǎng)診斷（ 營(yíng)養(yǎng)篩查,、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,、綜合評(píng)價(jià)３級(jí)診斷）、營(yíng)養(yǎng)治療,、療效評(píng)價(jià)（包括隨訪）３ 個(gè)階段 ［29-30］,。腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法是腫瘤的基礎(chǔ)治療、一線療法,，是與手術(shù),、放療、化療,、靶向治療,、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的另外一種治療方法,，它貫穿于腫瘤治療的全過(guò)程。

腫瘤患者由于腫瘤相關(guān)性胃腸病,、抗腫 瘤治療等多種因素對(duì)胃腸道功能的影響,，臨床上常常表現(xiàn)為“三不”：即吃不下去、消化不良,、吸收不全,；與此同時(shí)，腫瘤患者液體攝人增加,、固體食物攝入減少［31］,，使能量、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人不足,。由此可見(jiàn)，單純依靠日常飲食難以滿足需求,，迫切需要人工營(yíng)養(yǎng),，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ oral enteral nutrition，ＯＮＳ）管飼和腸外營(yíng)養(yǎng),。高能量密度,、小容量的特殊醫(yī)學(xué)用途食品（food for special medical purpose ， ＦＳＭＰ）口服,， 補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)是腫瘤患者最為現(xiàn)實(shí)而有效的營(yíng)養(yǎng)治療方法,。

食管癌是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高的惡性腫瘤，Llope-Tavaveron 等［32］分析了食管癌手術(shù)患者11年人工營(yíng)養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)治療是提高手術(shù)后生存率 的第一要素 ,。手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著降低食管癌患者手術(shù)后體重丟失、肺部并發(fā)癥,、吻合口漏,，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比療效更加顯著［33-34］。但是,，食管癌手術(shù)后聯(lián)合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng),，與單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，可以更加充足地提供患者所需能量和蛋白質(zhì),，更好地維持手術(shù)后體重和去脂體重（ fat-free mass,，ＦＦＭ），手術(shù)后 ３ 個(gè)月的生活質(zhì)量也更好［35］,。與普通營(yíng)養(yǎng)劑相 比,，免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng) （ immune modulating nutrition ，ＩＭＮ ）更加有效,，顯著降低消化道腫瘤手術(shù)后感染性并發(fā)癥,，縮短住院時(shí)間［３６］,；即使對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，ＩＭＮ 也能顯效［３７］,。營(yíng)養(yǎng)治療不僅僅對(duì)手術(shù)患者有益,，對(duì)放化療患者、對(duì)不能手術(shù)的進(jìn)展期患者也顯示出良好的療效,。放化療患者接受營(yíng)養(yǎng)治療后可以顯著提高放化療耐受力,，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量［３８］,；腫瘤惡液質(zhì)患者接受ＯＮＳ和（或）家庭腸外營(yíng)養(yǎng),，可以顯著改善患者能量平衡、增加身體脂肪量,、提高最大運(yùn)動(dòng)能力,，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間［３９］。Khosravi 等［４０］將一線化療失敗的進(jìn)展期 ＮＳＣＬＣ 患者分為營(yíng)養(yǎng)支持治療和二線化療 ２ 組,，發(fā)現(xiàn)２組患者ＰＦＳ和０Ｓ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，提示營(yíng)養(yǎng)治療與化療等效。抗腫瘤治療結(jié)束３個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者,，腫瘤復(fù)發(fā)率更高,、０Ｓ 更低，提示腫瘤患者需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療,。中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南推薦,，腫瘤患者終身 〇ＮＳ［４２］。

營(yíng)養(yǎng)治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)后果一直是全社會(huì)關(guān)心的問(wèn)題,，傳統(tǒng)的觀念長(zhǎng)期錯(cuò)誤地認(rèn)為營(yíng) 養(yǎng)治療會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,，會(huì)浪費(fèi)社會(huì)財(cái)富。實(shí)際上,，恰恰相反,，營(yíng)養(yǎng)治療不但顯著改善了臨床結(jié)局，提高了患者生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間,，而且顯著節(jié)約 了醫(yī)療費(fèi)用、縮短了住院時(shí)間,。 Philipson 等［４３］對(duì) １００ 余萬(wàn)住院患 者進(jìn)行分析,，發(fā) 現(xiàn) ＯＮＳ 縮短了患者21％ 的住院時(shí)間，平均縮短2.3ｄ,； 節(jié)約了21.6％ 的醫(yī)療費(fèi)用,，事件成本（episode cost）減少4734美元；減少6.7％ 的早期（30ｄ）再次入院率。Snider 等［44］在COPD 患者中有類似的發(fā)現(xiàn),，ＯＮＳ 縮短21.5％ 的住院時(shí)間,，縮短1.9ｄ；節(jié)約12.5％ 的醫(yī)療費(fèi)用,，節(jié)約1570美元,；減少13.1％ 的30ｄ再次入院可能性。薈萃分析報(bào)告,，無(wú)論患者的醫(yī)療背景如何,，無(wú)論營(yíng)養(yǎng)狀況如 何，０ＮＳ 均顯著減少了再次入院率,， 即使是營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者也從 ０ＮＳ中獲益,，老年患者獲益更多［45］。營(yíng)養(yǎng)治療的益處不僅僅體現(xiàn)在住院患者,，對(duì)社區(qū)及護(hù)理院居民也有顯著的效果,。Elia 等［46］指出，０ＮＳ 改善了生活 質(zhì)量 ,、降低了感染,、減少了跌倒、減少了功能受限（ functional limitations）,、延長(zhǎng)了調(diào)整生命質(zhì)量年（ quality adjusted life years ），減少了16.5％ 的住院,，而且顯著節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,。０ＮＳ 使用＜3個(gè)月者，節(jié)約成本中位數(shù)為9.2％ ,； ＞3個(gè)月者,，節(jié)約成本中位數(shù)為5％。

綜上,，我國(guó)是一個(gè)腫瘤大國(guó),，腫瘤發(fā)病率仍然在上升，惡性程度高,、營(yíng)養(yǎng)不良重 的腫瘤占絕大多數(shù),。由于腫瘤發(fā)病譜、認(rèn)知誤區(qū),、抗腫瘤治療等多種原因?qū)е挛?國(guó)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高居不下,，治療率低居不上。在所有可能影響腫瘤患者生存時(shí)間的多種因素中,，營(yíng)養(yǎng)狀況是一個(gè)獨(dú)立影響因素,，也是唯一有潛力 可挖、而且成本低廉的重要因素。營(yíng)養(yǎng)治療的效益不僅僅是改善臨床結(jié)局,、提高 生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)生存時(shí)間，而且節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理,、建設(shè)無(wú)餓醫(yī)院是落實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的有效保障［４７-４８］。要從時(shí)間,、空間,、內(nèi)涵和外延 ４ 個(gè)維 度強(qiáng)化整體營(yíng)養(yǎng)治療［49］，將營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間由住院治療期間向家居期間（ home stay,，Ｈ）,、寧養(yǎng)期間（hospice，Ｈ）延長(zhǎng),，實(shí)施３Ｈ終身營(yíng)養(yǎng)治療,；將營(yíng)養(yǎng)治療空間由醫(yī)院（hospital，Ｈ）向社區(qū)（community,，Ｃ）,、家庭 （home，Ｈ）延展,，實(shí)施ＨＣＨ分級(jí)營(yíng)養(yǎng)治療 ,；將營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)涵由關(guān)注身體（ physical，Ｐ）向心理（ psychological,，Ｐ）,、社會(huì)（ social，Ｓ）及靈性（spiritual,，Ｓ）延伸,，實(shí)施ＰＰＳＳ全人營(yíng)養(yǎng)治療；將營(yíng)養(yǎng)治療外延由疾病治療（ treatment,，Ｔ）向疾病預(yù)防（ prevention,，Ｐ）及疾病康復(fù) （rehabilitation，Ｒ）延擴(kuò),，實(shí)施 ＰＴＲ 全程營(yíng)養(yǎng)治療,。最充分地發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)治療在慢病（包括腫瘤）一級(jí)預(yù)防,、二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防中的核心作用,，整體提高我國(guó)慢病（包括腫瘤）防治水平,。筆者預(yù)測(cè),，如果將我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療率由目前的29％ 提高到50％ ,，我國(guó)腫瘤患者5年生存率將至少提高5％，腫瘤治療整體費(fèi)用將至少節(jié)約5％,。筆者認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該成為腫瘤患者的基本治療［50］,，成為腫瘤的一線治療［５1］。

參考文獻(xiàn)：（略）