肺癌靶向治療已經(jīng)問(wèn)世十幾年，總的來(lái)說(shuō),，靶向藥的不良反應(yīng)雖有一些差別,，但常見(jiàn)毒性都比較雷同，比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和甲溝炎,?？此贫际切?wèn)題，一般不危及生命,，有時(shí)候卻也令病人痛苦不堪,。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)吃靶向藥后滿臉及全身長(zhǎng)滿皮疹引起皮膚感染的病人，也見(jiàn)過(guò)不少因頻繁拉肚子不得不停藥的病人,，還有更常見(jiàn)的是甲溝炎,，手指和腳趾甲溝變硬,、開(kāi)裂,、紅腫，很多人疼得不能走路,，甚至影響睡眠,。今天就簡(jiǎn)單講一下針對(duì)這三種常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理。

皮疹

預(yù)防：從服藥開(kāi)始,，勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品,，每天二次全身使用不含酒精的潤(rùn)膚乳液（如維生素E乳，尿素維E護(hù)膚膏等）,。減少日曬時(shí)間,，出門(mén)使用防曬用品，使用遮陽(yáng)傘帽,。

輕中度皮疹：無(wú)需停藥或減量,，局部使用莫匹羅星軟膏（百多邦）、紅霉素軟膏,、維生素B6軟膏,。皮膚干燥伴瘙癢者使用含酚爐甘石洗劑或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部，瘙癢嚴(yán)重者口服開(kāi)瑞坦（氯雷他定片）,，每天10mg一次,。

重度皮疹：美滿霉素（鹽酸米諾環(huán)素膠囊）或強(qiáng)力霉素（鹽酸多西環(huán)素片），每天二次,，100mg一次,，療程二周。兩周后如果皮疹仍廣泛,，破潰或伴發(fā)感染,，需考慮減少藥物使用劑量甚至停藥，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，必要時(shí)使用激素類(lèi)藥物甲強(qiáng)龍沖擊治療,。

腹瀉

應(yīng)避免食用會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如生冷食物、辛辣刺激食物,、過(guò)夜及不潔食物,、乳制品、果汁等,，推薦小米粥和熱蘋(píng)果泥,。注意腹部的保暖，保持肛周清潔,，避免感染,。

腹瀉癥狀較輕時(shí)：可給予蒙脫石散、洛哌丁胺（易蒙停）,，口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和糾正脫水,、補(bǔ)充電解質(zhì)，并補(bǔ)充維生素,。若腹瀉嚴(yán)重,，或伴嘔吐、血便,、少尿,、無(wú)尿甚至休克時(shí)，應(yīng)禁食,，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡,，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時(shí)還須補(bǔ)鉀,，有感染依據(jù)時(shí)使用對(duì)腸道敏感的抗生素,。

腹瀉時(shí)易蒙停的使用方法（不推薦預(yù)防性使用易蒙停）：易蒙停4mg，隨后2mg每4小時(shí),，至腹瀉停止12小時(shí)停藥,；若24小時(shí)后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg每2小時(shí),；若 48h后腹瀉仍未停止,，停服靶向藥。

甲溝炎

甲溝炎初起時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)甲溝紅腫疼痛,，可進(jìn)一步化膿感染,，還可擴(kuò)散至指（趾）甲根部及對(duì)側(cè)甲溝，形成指指（趾）甲周?chē)?，也可擴(kuò)散至甲下形成甲下膿腫,。

預(yù)防：及時(shí)修理指（趾）甲，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖,，但不可過(guò)短,、過(guò)深,，保持局部清潔，穿寬松舒適的鞋襪,，穿透氣的棉襪,。

處置：輕者局部涂抹碘伏，碘伏干燥后使用百多邦外敷,?；蚴褂镁劬S酮碘溶液（艾利克）浸泡，并適當(dāng)應(yīng)用頭孢粉調(diào)漿敷于患處,。已經(jīng)成膿的,，甲旁切開(kāi)排膿。如果指甲嵌入肉中,，可考慮部分趾甲切除術(shù)（側(cè)切）,，盡量不采用拔甲。