明醫(yī)公開課

>>>第1875課<<<

中醫(yī)臨床貴在辨證施治,，故《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,，以平為期?！敝尾≠F在詳審病機(jī),，爾后以調(diào)整偏勝的陰陽(yáng)，使復(fù)歸于平衡,。因此,，先必須求索其陰陽(yáng)的有無(wú)偏勝，明察其證之虛實(shí),，然后方能準(zhǔn)確施治,，使陰陽(yáng)調(diào)達(dá)和平，病證方可冀其轉(zhuǎn)愈,，切不可膠執(zhí)一方包治疾病的各個(gè)階段,。
　　

筆者曾治一精液異常致婚后多年未孕的男性病人，在外院經(jīng)用中,、西藥治療鮮效,。來(lái)我院門診時(shí)，精液常規(guī)示精子活動(dòng)力欠佳,，活動(dòng)串僅40％,，精子計(jì)數(shù)為每立方厘米540萬(wàn)。診察病人,，形體中等,，脈弦細(xì)，舌淡紅,，苔薄白有津,；除包皮較長(zhǎng)外，外生殖器無(wú)異常,。參合其病史脈證,，辨證為腎虛肝郁，乃以益腎疏肝為治則,，采用滋腎解郁的回春盛精丸1號(hào),，每次1丸，每日2次,，淡鹽開水送服,，歷時(shí)3周。

復(fù)診時(shí),，病人自覺(jué)心精舒暢,，精神有加,。再檢精液色灰白，較黏稠,，精子活動(dòng)力一般,，活動(dòng)率為 50％，計(jì)數(shù)為每立方厘米8千萬(wàn),，畸形精子少于20％,。但此時(shí)辨證，病人除腎虛肝郁外兼見氣滯血瘀證候,。因證變故方藥亦有更改,，除繼服上述之1號(hào)丸外，更輔加行氣活血的回春盛精丸4號(hào),，使兩藥交替服用,。

第3次來(lái)診時(shí)，復(fù)檢其精液色乳白,，量約2.5ml,，活動(dòng)度良好，液化時(shí)間正常,，精于計(jì)數(shù)為每毫升8千萬(wàn),，畸形精子少于20%。后經(jīng)再次復(fù)查,，其情況大致如上,。至此,，病人的精液異常已得到矯正,，繼后轉(zhuǎn)治其妻新發(fā)現(xiàn)的婦科病使愈，年前夫婦喜告巳孕育一男孩,。

據(jù)知,，當(dāng)今有的醫(yī)家認(rèn)為精液異常多屬腎虛，故多以補(bǔ)腎為治則,。實(shí)際上．在臨床中精液異常的病人,，有辨證為腎虛肝郁者(如本例的初診)，有腎虛兼見氣滯血瘀者(如本例的復(fù)診),，此外,，尚有因下焦?jié)駸岬人抡摺?/strong>故治則用藥，當(dāng)因證而變,，不可膠執(zhí)一方,，否則，將藥證不符,，難以奏效,。
　　

中醫(yī)治病，貴在辨證施治，證同則治同,，證變則治異,，如企圖以一方通治一病，則常易失誤,，醫(yī)者不可不慎,。治宜虛實(shí)兼顧，夫婦同治

嘗診一婦人,，夫婦同居5年余未孕,，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，仍珠胎難結(jié),，灰心巳極,，乃停藥半年多不診，后慕名來(lái)我處就醫(yī),。診視婦人其頭昏,、失眠、心煩,、乏力,、經(jīng)少、色淡,、脈沉細(xì)等腎陰虛證候,，但又兼有行經(jīng)時(shí)腰痛、少腹痛及雙側(cè)輸卵管通氣受阻(外院檢測(cè)資料)等氣滯血瘀實(shí)證,。故宜虛實(shí)兼顧,，標(biāo)本同治，乃以積多年經(jīng)驗(yàn)研制的滋腎養(yǎng)陰3號(hào)丸及兼具行氣活血功效的4號(hào)丸,，每隔周輪服交替使用,。

兩個(gè)月后已停經(jīng)受孕，夫婦欣喜相告：經(jīng)妊娠試驗(yàn),、婦科診察均示陽(yáng)性孕征,，后平產(chǎn)一女嬰。憶初診婦人之疾時(shí),，詢及其丈夫的精子活動(dòng)率欠佳,，且有腎陽(yáng)不足證候，故在治婦人病的同時(shí),，更以自制回春盛精丸功專補(bǔ)腎壯陽(yáng)的2號(hào)丸同治其夫病,，因?qū)Υ嗽l(fā)性不孕夫婦的氣血陰陽(yáng)、虛實(shí)標(biāo)本皆得以顧及,，二氣平調(diào)而迅結(jié)珠胎,。
　　

明代張景岳在《婦人規(guī)·子嗣》中明確提出：“（夫婦）疾病之關(guān)于胎孕者,，男子則在精，女子則在血,，無(wú)非不足而然,。”此觀點(diǎn)是有其一定見地的,。當(dāng)然,，我們似應(yīng)理解，所謂精,、血不足,，既有量之不足，也可含質(zhì)之不足,，本例婦人既有腎陰血虛的血量之不足,，又有阻塞血瘀的血質(zhì)之欠佳；其夫則顯著表現(xiàn)為“精”質(zhì)的虧損,，故宜因其夫婦精血之質(zhì)或量的不足而分別同治始能奏效,。
　　

在治夫病或婦病的同時(shí)，還需兼治另一方(婦或夫)之疾病,。這種夫婦同治的助孕治則,，施于臨床效果是理想的。過(guò)去,，常有人將不孕之責(zé)歸咎女方,，實(shí)際上由于丈夫性功能障礙、精液異常等病因而致不孕的,，占婚后壯齡夫婦不孕的35%～50%,。由此可知，處理不孕育時(shí),，夫婦同診治的原則是很重要的,。