要想控制好血糖,，合理用藥很重要，也就是說需要在正確的時間,，用正確的方法服用藥物,。

降糖藥物那么多，它們的使用方法也會略有區(qū)別,。本文為您總結(jié)了常用降血糖藥物的正確使用時間,，供讀者朋友參考。

適合清晨空腹服的藥物

1.磺脲類中長效制劑                                                  

可明顯降低空腹和餐后血糖,，應(yīng)在餐前服用格列美脲,、格列齊特、格列本脲,、格列吡嗪控釋或緩釋片,、格列齊特緩釋片,。

2.噻唑烷二酮類藥物

如吡格列酮、羅格列酮片,，主要作用是增加脂肪細胞,、肝細胞及骨骼肌細胞對胰島素的敏感性，以降低血糖,。由于此類降糖藥物作用時間較長,，一次服藥，降糖作用可以維持24小時,。

3.二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4抑制劑）

該藥通過抑制DPP-4酶的活性,，減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌,，如西格列汀片,、沙格列汀片、維格列汀片,、利格列汀片,、阿格列汀片。

4.鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）

該藥抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收而通過尿排出多余的葡萄糖,，從而達到降低血糖的目的,。如達格列凈、恩格列靜,、卡格列凈,、艾妥格列凈，這類藥一般適宜在清晨空腹時服用比較好,，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多,，影響睡眠,。吃這類藥還一定要多喝水，減少泌尿系感染,。

請注意：噻唑烷二酮類,、DPP-4類、SGLT-2類藥物,，這三類藥物也可不受進餐時間的影響,，選擇一個你覺得適合的固定時間吃就行，怕漏服藥,，我一般叫病友早餐前服用,。

適合餐前半小時服的藥物

1.磺脲類降短效制劑                                                   

如格列吡嗪和格列喹酮。短效磺脲類降糖藥的起效時間需要半小時,，降糖作用的高峰在服藥后2～3小時,，主要用于降低餐后血糖,。

2.二甲雙胍腸溶片

主要作用是通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用,，從而起到降低血糖的作用,。

二甲雙胍腸溶劑型從胃排空到腸道后崩解釋放，其腸溶衣耐酸而不耐堿,，在餐前30分鐘服用,，以使藥物在空腹狀態(tài)下快速從胃排入腸道內(nèi)而發(fā)揮作用。

適合餐前5分鐘內(nèi)服的藥物

非磺脲類胰島素促泌劑,，包括瑞格列奈,、那格列奈、米格列類,。

其作用是刺激胰島素早時相分泌,，而降低餐后血糖，有吸收快,、起效快,、作用時間短的特點。因此,，應(yīng)在進餐前5分鐘口內(nèi)服用,。

切記進餐就服藥不進餐就不能服藥，以免引起低血糖,。

適合與第一口飯同時嚼服的藥物

α-糖苷酶抑制劑,，如阿卡波糖片、伏格列波糖片等,。需要與第一口飯同服,，并且嚼服，這樣能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖,，使餐后血糖水平下降,。

此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）時才能發(fā)揮效果,。如果在餐后或飯前服用,，則起不到降糖效果。

適合進餐之后服用的藥物

二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片,。

由于二甲雙胍類藥物口服后會刺激胃黏膜,，引起胃部不適，應(yīng)在飯后服用,，減少胃腸道反應(yīng),。

注射類藥物胰島素的正確使用方法

胰島素根據(jù)高峰效應(yīng)和作用時間不同分為速效、短效,、中效,、長效,、超長效及預(yù)混胰島素等類型，不同類型的胰島素其注射時間也應(yīng)略有區(qū)別,。

速效或預(yù)混胰島素類似物（門冬胰島素諾和銳,、賴脯胰島素優(yōu)泌樂、谷賴胰島素艾倍得,、諾和銳30,、諾和銳50、優(yōu)泌樂25,、優(yōu)泌樂50等）,，餐前立即注射；

2.餐前20-30分鐘皮下注射的胰島素

短效人胰島素或預(yù)混人胰島素（諾和靈R,、優(yōu)泌林R,、諾和靈30R、諾和靈50R,、優(yōu)泌林70/30等）,，餐前20至30分鐘皮下注射，否則會引起低血糖或血糖控制不佳,。

3.睡覺前注射的胰島素　

中效胰島素（諾和靈N,、優(yōu)泌林N等），作用時間持續(xù)14～16小時,。中效胰島素有一個吸收峰值,，一旦使用不當就會發(fā)生低血糖。因此,，最好在睡前10點注射,。

4.睡覺前或每天固定注射的胰島素

長效胰島素如甘精胰島素、地特胰島素,，持續(xù)時間18～24小時,，適用于空腹血糖控制不佳的糖尿病患者。

5.每天任意時間注射的胰島素

超長效胰島素（如德谷胰島素）可以每天任意時間固定注射1次,，可提供24小時基礎(chǔ)胰島素的劑量。由于還是屬于基礎(chǔ)胰島素,，我常規(guī)也是推薦病友睡前注射,。

6.每天任意主餐前注射的胰島素

德谷門冬胰島素，一種新的的超長效和速效的預(yù)混胰島素,。

注射類藥物GLP-1RA的正確使用方法

1.短效GLP-1RA的使用方法

短效（小于24小時）利司那肽,，每日任意一餐前1小時內(nèi)注射，一日一次,；

艾塞那肽,，每日早晚餐前1小時內(nèi)注射,，每日注射兩次；

貝那魯肽,，每日三餐前注射,，每日注射三次。

2.每天任意時間注射的GLP-1RA

長效（≥24小時）利拉魯肽,，持續(xù)時間24小時,，每日注射一次，可在每天任意時間注射,；

3.一周任意時間注射的GLP-1RA

艾塞那肽周制劑,，每周注射一次；

度拉糖肽,，每周注射一次,；

洛塞那肽，每周注射一次,；

司美格魯肽,，每周注射一次。

每周注射一次,，任意時間給藥,，無論餐前或餐后。

請注意：如果上述周制劑漏用了,，距下一次預(yù)定給藥至少為3天（72小時）,，應(yīng)盡快給藥；如果大于3天（72小時）,，放棄此次給藥,。定期進行下一次計劃給藥，若需要,，只要距上一次給藥超過3天（72小時）,，可改變每周給藥的日期。

作者：劉佩文  湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（新華醫(yī)院）劉佩文糖尿病工作室主任