在臨床工作中,，我經(jīng)常能見到因長期漏服降糖藥導(dǎo)致急性并發(fā)癥的病人,，還有的糖尿病患者因自己隨意補(bǔ)服降糖藥，仍然出現(xiàn)血糖居高不下,、甚至出現(xiàn)低血糖的情況等,。

糖尿病患者按時(shí)、規(guī)律用降糖藥是平穩(wěn)控制血糖的關(guān)鍵,，應(yīng)盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素,。忘記口服降糖藥，是否需要一定要補(bǔ)服,、什么時(shí)間補(bǔ)服,，其實(shí)，補(bǔ)服降糖藥是有一定方法的,。

下面我給大家介紹一下常見九類降糖藥物漏服后或漏打后如何補(bǔ)救的基本原則,，希望所有糖尿病患者都能靈活掌握、牢記于心,。

雙胍類是通過減少葡萄糖被釋放到血液中,，減輕體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖而降低血糖的,，是2型糖尿病的一線用藥,。

①服用二甲雙胍的患者，漏服若發(fā)生在餐后2 小時(shí)之內(nèi),，如果血糖只是輕度升高（不超過10mmol/L）,，可以通過臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量來降低血糖而不必補(bǔ)服；

②如果血糖明顯升高(＞13.9mmol/L),，可以按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服,。

③  如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)已到了下一次服用二甲雙胍的時(shí)間，就無需再補(bǔ)服了,。

磺脲類藥物是通過直接促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮降糖效果的,，是糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一。

1）短效磺脲類藥物（如格列吡嗪,、格列喹酮）：

• 餐時(shí)漏服：立即補(bǔ)服,，并將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。

• 兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服：需立即測(cè)血糖，若血糖輕微升高(＜10mmol/L),，可以增加活動(dòng)量而不再補(bǔ)服,；若血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以減量補(bǔ)服,，但不能把漏服的藥物加到下一次一起服,。

• 下一餐前發(fā)現(xiàn)漏服：不用補(bǔ)服。

2）中,、長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片,、格列美脲）：

• 午餐前發(fā)現(xiàn)漏服：根據(jù)血糖情況(若餐后血糖明顯＞13.9mmol/L)，按原劑量補(bǔ)服,。

• 午餐后發(fā)現(xiàn)漏服：視情況半量補(bǔ)服。

• 晚餐前或晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服：可通過運(yùn)動(dòng)和減少晚餐量控制血糖,，不必補(bǔ)服,，以免造成夜間低血糖。

3.格列奈類藥物

格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑,，其“快開”作用顯著增強(qiáng)進(jìn)食后第一相胰島素的分泌,，從而控制餐后高血糖。

“快閉”作用不會(huì)同時(shí)導(dǎo)致基礎(chǔ)和/或第二時(shí)相胰島素分泌的升高,，不增加胰島素的分泌總量,，從而避免高胰島素血癥，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，并避免過度刺激胰島B細(xì)胞,，理論上具有一定的保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的作用，此類藥物主要包括：瑞格列奈,、那格列奈,。

漏服處理方法與短效磺脲類藥物類似。

α-糖苷酶抑制劑通過抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收,，降低因進(jìn)餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高,，并間接改善空腹血糖，十分適合以米,、面等碳水化合物為主食的中國糖尿病患者,，被稱為“最適合中國人飲食習(xí)慣的降糖藥”，如阿卡波糖,，伏格列波糖,。

• 如果是在進(jìn)餐中發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)立即按原劑量補(bǔ)服,。

• 如果餐后發(fā)現(xiàn)漏服,，不需要補(bǔ)服，由于缺乏作用底物，藥物的降糖效果會(huì)大打折扣,。

噻唑烷二酮類藥物又被稱為“胰島素增敏劑”,，它們可以降低胰島素抵抗，協(xié)助其他降糖藥物更好的發(fā)揮降糖作用,，又不會(huì)對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,。

這類藥物主要包括：羅格列酮、吡格列酮,。

這類藥物只需每天服用1次,，起效慢，單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖,，因此,，單獨(dú)用藥者可在當(dāng)日任何時(shí)間按原劑量補(bǔ)服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當(dāng)日補(bǔ)上,。

DPP-4抑制劑通過影響胃腸道對(duì)血糖代謝的調(diào)節(jié)而起到降低血糖的作用,，屬于二線降糖藥，可以降低空腹血糖和餐后血糖,，保護(hù)胰島B細(xì)胞并抑制體內(nèi)某些升血糖激素的分泌,。

具有抑制食欲，減慢胃的排空速度的作用,，適合食量大的2型糖尿病患者,；不同的 DPP-4 抑制劑，均有保護(hù)心血管,、腎臟的作用,；不良反應(yīng)小：單獨(dú)應(yīng)用時(shí),，基本不會(huì)引發(fā)低血糖,。

主要包括西格列汀、沙格列汀,、利格列汀,、維格列汀和阿格列汀等。通過抑制降解內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）酶,，從而減少胰高血糖素的分泌,。

這類藥物（除維格列汀外）只需每天服用1次，餐前,、餐后均可,，發(fā)現(xiàn)漏服后可立即按原劑量補(bǔ)服。

胰升血糖素樣肽 1（GLP-1）受體激動(dòng)劑屬于腸促胰素類藥物,，腸促胰素是一種經(jīng)食物刺激后由腸道細(xì)胞分泌入血,、能夠刺激胰島素分泌的激素，其引起的胰島素分泌能力約占全部胰島素分泌量的 50%～70%，且刺激胰島素分泌的作用具有葡萄糖濃度依賴的特點(diǎn),。

如利拉魯肽,、艾塞那肽（1次/日，任意時(shí)間皮下注射）,，單用極少引起低血糖,，與磺酰脲類降糖藥合用可引起低血糖。

GLP-1受體激動(dòng)劑,，能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌：當(dāng)血糖升高時(shí),，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌;當(dāng)?shù)脱菚r(shí),，能減少胰島素分泌,，且不影響胰高糖素的分泌。

因此,，可在發(fā)現(xiàn)漏打的當(dāng)日,，隨時(shí)按原藥量皮下注射，建議在每天同一時(shí)間皮下注射,。

SGLT-2抑制劑,，通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2),，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收,，增加尿糖的排泄，能降低空腹和餐后血糖,，單藥不引起低血糖,，是目前低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小的藥物。如達(dá)格列凈,、卡格列凈（1次/日,，晨服，不受食物影響）,。

• 晚餐前發(fā)現(xiàn)漏服,，隨時(shí)按原藥量補(bǔ)服。

• 晚餐后不建議補(bǔ)服,，因?yàn)楸绢愃幬镉欣蜃饔?，可通過增加運(yùn)動(dòng)量控制血糖。

1）超短效胰島素(如門冬胰島素,、賴脯胰島素)或短效胰島素(如甘舒霖R,、諾和靈R)：

如果餐前忘打了，可于餐后立即補(bǔ)注,，對(duì)療效影響不大,。

2）預(yù)混胰島素：如預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)或預(yù)混胰島素類似物(如諾和銳30)

• 如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，期間要注意監(jiān)測(cè)血糖,，必要時(shí)中間加餐,。

• 如果已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖,，當(dāng)超過10mmol/L時(shí),，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效(或超短效)胰島素。

• 切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射,。

3）長效胰島素（如甘精胰島素,、地特胰島素）

漏打一次，盡快補(bǔ)上即可,，下次注射如在原時(shí)間需注意低血糖反應(yīng),，因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)（比如你常規(guī)是在晚上22:00注射長效胰島素，如忘記了注射改為次日早晨08:00補(bǔ)救,，下次注射再按原時(shí)間22:00注射,，當(dāng)天內(nèi)就注射了兩次，兩次間隔時(shí)間小于24小時(shí),，很可能出現(xiàn)低血糖）,，你可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間(如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素，以后均早8點(diǎn)注射胰島素),。

糖尿病患者漏服降糖藥時(shí),，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，視血糖情況正確補(bǔ)服降糖藥,，補(bǔ)服降糖藥后,，也要監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖過高,、過低,、血糖波動(dòng)值太大等情況出現(xiàn)。