根據(jù)臨床所見，前列腺增生所致的癃閉大體可分為7證,，其中肺熱壅盛,、膀胱濕熱、肝郁氣滯,，濁瘀阻塞為實(shí)證,，治擬宣肺利水,、清利濕熱、行氣滲利,，化瘀逐水,；中虛氣陷、命門火衰,、腎陰不足為虛證,，治擬補(bǔ)中升提、溫腎助陽,、滋陰行水等,。但虛實(shí)之間每有夾雜，當(dāng)結(jié)合辨治,。

一,、提壺揭蓋 開上啟下

本法適用于肺熱壅盛證。肺為水之上源,，有通調(diào)水道,，下輸膀胱之職。如熱壅于肺,，肺失宣發(fā)肅降,，水液排泄障礙，遂致小便不利,。癥見小便不爽或點(diǎn)滴不通,，咽干作渴，咳嗽氣喘,，惡寒發(fā)熱,，或有浮腫，舌紅,，苔白或微黃,，脈浮數(shù)或滑數(shù)治宜清肺熱以開上，道水道以利下,。此型辨證之關(guān)鍵：一是有肺經(jīng)癥狀,；二是病程較短。其用藥要點(diǎn),，在于宣通肺氣,，開上以啟下。麻黃,、桑白皮,、馬兜鈴、桔梗為主要藥物,。方中麻黃,，桔梗宣開肺氣,；桑白皮、馬兜鈴清肺降氣,，寒溫相配,，宣降相宜，共奏其效,。在服藥基礎(chǔ)上,，還可配用外治法，如用消毒棉簽輕揉鼻孔或以皂角粉0.3~0.5克研細(xì)末吹鼻取嚏及喉中探吐等,，均有利于排尿,。

例1：張某，男,，52歲,，工人。1985年11月初診,。

原有前列腺肥大（II）病史,，近5天來上感惡寒發(fā)熱，咳嗽咽痛,。前天起突然出現(xiàn)小溲短少,，排尿不暢。少腹脹滿,，面微浮腫,，舌淡紅，苔黃,，脈滑數(shù),。尿常規(guī)：蛋白（±），白細(xì)胞（1-2個(gè)/HP）,。證屬風(fēng)熱上受,，肺熱氣壅，宣降失司,，上焦不宣則下焦不通,，治擬清熱宣肺行水,。處方：

麻黃5克 桑白皮12克 馬兜鈴5克 桔梗5克 茯苓10克 木通3克 黑山梔10克 前胡10克 杏仁10克 浮萍5克 甘草3克

3劑后熱退咳減,，小便漸暢，繼以原方去山梔,，加澤瀉10克調(diào)治而愈,。

　　二、清利并舉 兼助氣化

本法適用于膀胱濕熱證,，多因平時(shí)過食辛辣厚味,，釀濕生熱,，或濕熱素盛，中焦?jié)駸嵯乱瓢螂?，以致氣化不利,。癥見小便涓滴難下，或量極少,，尿道灼熱痛,，下腹脹急，口苦而粘,，渴不多飲,，舌紅，苔黃膩,，脈細(xì)數(shù),。治擬清熱利濕，以復(fù)氣化,。本證當(dāng)注意與淋證相鑒別,，濕熱滯留膀胱多表現(xiàn)為淋證，但若以小便量少,，不通為主癥者,，則屬癃閉。此法貴在使用大劑清熱利濕藥的同時(shí),，應(yīng)酌加少量辛熱之肉桂,，以助膀胱氣化。并可外用香豆豉12克,、黑山梔9克,，研末，用青蔥一握,，食鹽一匙,，共搗成餅，貼于臍下關(guān)元穴,，從而促進(jìn)清泄郁熱,。

例2：蔣xx，男,，57歲,。1980年3月初診。

自訴排尿因難年余,，平時(shí)喜咽辛辣食物,。昨起小便量少，點(diǎn)滴而出,，尿道灼熱,，右側(cè)腰痛,，口苦心煩，舌紅,，苔黃而膩,，脈數(shù)。直腸指檢：前列腺肥大II,。尿常規(guī)：蛋白量少,，白細(xì)胞1-2個(gè)/HP，此乃濕熱蘊(yùn)積下焦,，膀胱氣化不利,。治宜清熱利濕。處方：

知母10克 黃柏10克 黑山梔10克 瞿麥10克 萹蓄12克 冬葵子12克 金錢草15克 茯苓10克 車前草15克 六一散12克（包） 肉桂2克（后下）

另：香豆豉12克,、黑山梔9克研末,，用青蔥一握，食鹽一匙,，共搗成餅,，貼于臍下關(guān)元穴。

藥后小便量增多,，灼熱感減輕,。5劑后，小便自利,，諸癥漸平,，繼以知柏地黃丸鞏固。半年后隨訪,，未見復(fù)發(fā),。

　　三、幹旋氣機(jī) 疏肝利水

本法適用于七情所傷,，或精神過度緊張導(dǎo)致的肝郁氣滯,，膀胱氣化不利?！侗静菥V目》云：“肝實(shí)則癃閉”,，故肝氣郁遏，疏泄失常,，亦可引起小便不暢,。癥見小便窘迫而點(diǎn)滴不爽，心煩善怒,，胸悶時(shí)欲嘆息,，脅腹脹滿或疼痛，舌質(zhì)偏紅,，苔薄,，脈細(xì)弦。治當(dāng)調(diào)理氣機(jī),，疏肝利水,。此型辨證要抓住兩點(diǎn)：一是與情志因素有關(guān)；二是有肝經(jīng)癥狀,。用藥注意行氣利水,，以柴胡配沉香，復(fù)其升降之權(quán),，重用蟋蟀利竅,，使下竅得通。并可配用麝香1克與田螺水調(diào)勻,，濕敷關(guān)元穴,，有利于香竄開竅。

例3：李xx,，男,，60歲，干部,。1986年4月初診,。

患者間隙性排尿困難3年，一周前因情緒波動(dòng),，突發(fā)小便不通,，去某西醫(yī)院急診導(dǎo)尿，診斷為“前列腺肥大III',。一周后來本院就診,，見少腹脹痛，尿清不黃,，兩脅不舒,，心煩胸悶，口干欲飲,。舌偏紅,、苔薄白，脈細(xì)弦,，證屬肝失疏泄,，氣化無權(quán)。治宜疏肝行氣利水,。處方：

柴胡5克 川楝子10克 臺(tái)烏藥5克 郁金10克 沉香粉2克（分吞） 當(dāng)歸10克 王不留行10克 陳皮6克 石韋10克 冬葵子10克 滑石15克（包） 蟋蟀干4對(duì)

另：麝香1克,，用田螺水調(diào)敷關(guān)元穴。

5劑后拔除導(dǎo)尿管，能自行排尿,，但下腹仍有脹感,，繼以原方加減進(jìn)治20劑，諸癥消失,。

　　四,、行瘀散結(jié) 當(dāng)分主次

本法適用于濁瘀阻塞證。由于外傷瘀停,，或瘀血敗精阻塞尿道,，以致水道不通。癥見小便不利,，尿線變細(xì),，間有中斷，或小便余瀝,，尿道澀痛,，尿液混濁，小腹脹滿,，舌紫暗,，或有瘀斑，脈澀或弦滑,。治擬行瘀散結(jié),，清利水道。此型的辨證要點(diǎn)：一是由過勞外傷史,；二是病程較久,，或尿線變細(xì)，時(shí)有中斷,，分次排出,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治療的重點(diǎn)是活血化瘀,，組方重用活血化瘀的地鱉蟲,、炙五靈脂，并配用驗(yàn)方粉劑：琥珀粉,、大貝粉,、蟋蟀干研末。使瘀血改濁能化,，膀胱氣化功能得復(fù),。

例4：陳xx，男,，56歲,，工人,。1987年6月初診。

原有前列腺肥大（輕度）病史,，夜尿偏多,。1月前不慎被自行車撞傷，遂后出現(xiàn)小便困難,，雖經(jīng)多次導(dǎo)尿,，小便仍時(shí)艱時(shí)頻,。診時(shí)見：尿線變細(xì),，時(shí)有中斷、尿道澀痛,，小腹脹痛,，大便秘結(jié)。舌紅,，邊有紫氣,，苔根微膩，脈細(xì)而澀,。證屬濁瘀阻塞,，膀胱氣化乏權(quán)。治宜行瘀散結(jié),，通調(diào)水道,。處方：

當(dāng)歸10克 桃仁10克 山甲片10克 炙五靈脂10克 地鱉蟲10克 制大黃10克 牛膝10克 滑石10克 車前草15克 沉香粉3克（分吞）

另：琥珀粉6克、大貝粉9克,、蟋蟀干十對(duì)（研末）,、將以上藥粉和勺，每服1.5克,，每日2次,。

藥服5劑，諸癥減輕,，小便暢解,。10劑后排尿已無所苦，后以益腎清利之劑鞏固,。

　　五,、升清舉陷 益氣降濁

本法適用于中虛氣陷而引起的排尿困難或尿潴留。脾主運(yùn)化,，使水液四布,，其氣以升為順，如中虛氣弱,，甚至氣陷不升,，就會(huì)影響水液的輸布和排泄，出現(xiàn)小便異常。

經(jīng)云：“中氣不足,，溲便為之變”,，此之謂也。癥見排尿時(shí)間延長,、有時(shí)1~2小時(shí)方能排出,，量少不暢，小腹墜脹,，神疲納呆,，聲低氣怯，舌淡,，苔薄,，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣升提,，健脾利水,，其辨證要點(diǎn)在于小便欲解不出和少腹墜脹。組方當(dāng)注意升降同用,，張氏喜用升麻與牛膝相配,，一為升清舉陷，一為引藥下行,，一升一降,，相輔相成，效果較佳,。

例5：錢x,，男，48歲,。1963年5月初診,。

小便不暢，每次需1-2小時(shí)方能解出,，腹部時(shí)有氣墜之感,。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“前列腺肥大”，嘲其手術(shù)治療,，患者頗有顧慮,，因請(qǐng)中醫(yī)診治。舌白中心少苔,，兩尺脈沉細(xì),。中虛氣陷，升清失職,。治宜升清舉陷,，益氣降濁,。處方：

潞黨參15克 炙黃芪15克 炙升麻5克 川牛膝10克 粉萆薢10克 滑石15克 車前子10克 茯苓10克 木通3克 炙甘草3克

藥服5劑后，小便漸爽,，仍有氣墜,，曲骨處有作脹之感，原方加臺(tái)烏藥5克,，藥后小溲爽利,，一如常時(shí)。為防復(fù)發(fā),，上藥加10倍劑量,，熬膏服用。隨訪年余,，未曾復(fù)發(fā),。

　　六,、益腎溫陽 氣化水道

本法適用于真陽不足,，氣化無力而致膀胱功能失司的癃閉。多由高年,、久病,，腎陽虛弱命門火衰，氣化不利,，以致“無陽則陰無以化”,、而出現(xiàn)尿不能出口。癥見小便不通或滴瀝不爽,，排出無力,，面色?白，肢冷形寒,，小便清白,，或有白濁，腰膝冷痛,，或大便溏薄,，舌淡，苔白,，脈沉遲,。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行氣,。本證當(dāng)與脾虛氣陷證區(qū)別,，命門火衰的癃閉，多伴有腎陽不足的腎經(jīng)癥狀,，往往兼有脾虛的表現(xiàn),。治療時(shí)在使用大劑溫腎補(bǔ)陽藥中,，應(yīng)加用熟地，山萸肉等滋補(bǔ)腎陰之品,，以防溫燥傷陰,。

例6：趙xx，男70歲,。1988年10月初診,。

原有前列腺肥大病史，近10天來尿閉不通,，靠導(dǎo)尿排尿,，四肢厥冷，面色無華,，腰酸頭昏,，倦怠乏力。舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。證屬老年命門火衰，氣化不及膀胱,。治宜益腎溫陽,，以助氣化。處方：

仙茅10克 仙靈脾10克 鹿肉片10克 熟地10克 山萸肉10克 丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 牛膝10克 熟附片5克 肉桂3克 車前草15克

服藥5劑,，小便已從尿道門滲出,，二進(jìn)溫腎助陽之劑，小便已通,。體檢膀胱無尿潴留,，繼以原方加減調(diào)治而穩(wěn)定。

　　七,、滋陰利水 陰中求陽

本法適用于腎陽不足,，虛火偏亢，或腎熱下移膀胱氣化失職的小便不利,。癥見小便不通或滴瀝難下,，尿道灼熱或疼痛，腰膝酸軟,，口渴喜飲,，心胸?zé)幔蜻z精便秘,。舌紅,，苔少，脈細(xì)數(shù),。治擬滋陰清熱,，化氣行水,。本證治療比較棘手，單純滋陰,，有礙利尿,；但利其水，又恐傷陰,。故需兼顧施治,，但須分清主次。并且,，應(yīng)在滋陰利尿藥中,，反佐以通陽化氣藥，習(xí)用烏藥,、小茴香,，以促進(jìn)水邪的下行和膀胱氣化功能的恢復(fù)。另外,，生地配木通,，清熱瀉火，不致苦寒傷胃,；利水導(dǎo)熱,，而不傷陰。

例7：譚x,，男，68歲,。1984年7月初診,。

小便不利病史2年，曾服中藥治愈,。近又復(fù)發(fā)2周,，小便點(diǎn)滴不爽，欲出無力,，尿時(shí)莖中脹痛,，或夾有血絲，形體消瘦,，面赤心煩,，嗜酒成癮。舌質(zhì)紅,、苔黃,，右脈細(xì)，左脈弦硬,。肛門指檢：前列腺肥大II,，質(zhì)中等,。高年腎陰不足，濕熱下移膀胱,。治擬育陰泄降,，通陽化氣。處方：

大生地15克 北沙參12克 阿膠珠10克 知母10克 炒黃柏10克 粉萆薢10克 木通10克 車前子（包）10克 滑石15克 臺(tái)烏藥5克 小茴香3克 炙甘草3克

藥進(jìn)15劑,，小溲已爽,，莖中脹痛亦除，但仍心煩躁熱,，口渴欲飲,。濕熱漸清，陰虛火炎未除,，繼以大補(bǔ)陰丸調(diào)治鞏固而愈,。

——本文摘自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 男科專輯》