從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度而言,，前列腺肥大屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇,。癃閉是以小便排出困難,，小腹脹痛，甚至小便不通為主要癥候的疾病,。“癃”是有小便排出,，但滴瀝不爽，尿意頻繁,；“閉”是無小便排出,，閉塞不通。中醫(yī)通常把排尿困難,，淋瀝不爽的病癥合稱為“癃閉”?！端貑枴吩疲?/span>“膀胱不利為癃,。”

癃閉和淋證是有區(qū)別的?！夺t(yī)學(xué)心悟·小便不通》說：“癃閉與淋證不同,，淋證便數(shù)而莖痛，癃閉則小便點滴而難通,。”就其病情輕重而言,，癃閉重于淋證，故《景岳全書》說：“癃閉為最危最急癥也,。小便不通則上侵脾胃而成脹,，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔,，再及上焦則為喘,。”

癃閉就其病因而言有虛實兩端，所涉及的臟腑不外肺,、脾,、腎三臟腑。肺為水之上源,，主通調(diào)水道,，下輸膀胱；腎為水下之源,，主氣化,，司開闔；脾居中焦為水濕運轉(zhuǎn)之樞機(jī),。故三臟機(jī)能失調(diào),，氣化失常，就會使水液的排泄發(fā)生障礙,，而致癃閉,?！吨T病源候論·小便病諸侯》說：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也,，……腎與膀胱既熱,，熱入于胞，熱氣太盛,，故結(jié)澀令小便不通,，小腹脹滿氣急。”

男女均可罹患癃閉,。我在本文所論的癃閉,，只限于男性因前列腺肥大而引起者，其特點為小便不通,，會陰部脹痛,，肛指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺肥大。

根據(jù)近些年我在臨床上治療癃閉的經(jīng)驗總結(jié)得知,，我認(rèn)為導(dǎo)致癃閉的病因病理主要如下：1.濕阻膀胱,，氣化不利。2.腎陰不足,，機(jī)能失調(diào),。3.腎陽不足，命門火衰,。4.中氣不足,，升運無力。

1.濕阻膀胱,，氣化不利：喜食辛辣甘肥之品,，或素體濕盛（注意：素體，指身體）,，致濕熱下注膀胱,，氣機(jī)阻滯，而致膀胱氣化不利,，小便排出困難,，形成癃閉。

2.腎陰不足,，機(jī)能失調(diào)：素體陰虛,，或Fang事過度，腎陰損耗,；或久病及腎,，下?lián)p腎陰；或患熱病,，邪熱耗傷真陰,，而致陰虛,。陰虛則陽氣偏亢，機(jī)能失調(diào),，氣化不利,，小便不通，形成癃閉,。

3.腎陽不足,，命門火衰：素體陽虛，或Fang勞不節(jié),，腎陽衰微,，或久病傷腎，而至命門火衰,，所謂：“無陽則陰無以化”,，膀胱失于溫煦，氣化無權(quán)而小便不通,，形成癃閉。

4.中氣不足,，升運無力：過勞傷脾,，或飲食不節(jié)，脾胃受損,，而致中焦氣虛,，不能升清降濁，濕熱下注,，使膀胱氣化受阻,，形成癃閉。李東垣說：“脾病使九竅不通,。”

前列腺肥大引起的閉癃,，多見于老年患者。由于年老臟腑虛衰,，氣血流行緩慢,，故常伴有瘀血阻滯，使經(jīng)絡(luò)閉阻,，故以上諸證型,，均應(yīng)考慮兼夾瘀血之癥。

中醫(yī)如何治療以上四種病因病理所致的癃閉,？

1.濕阻膀胱型癃閉,。患者主證如下：小便頻數(shù),，量少,，赤灼疼痛,，甚或不通，小腹脹滿,，口渴不欲食,，舌質(zhì)紅，舌苔黃,，脈弦滑數(shù),。病理病因分析：《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣。”濕熱下注膀胱,，阻塞氣機(jī),，使膀胱氣化不利，故小便量少,，赤澀疼痛,，甚或不通。開闔失司,，小便不利,，故小腹脹滿。膀胱氣化不利,，水精不能四布,，故口渴。津液未傷,，故不欲飲,。舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù)均為濕熱之象,。治療法則：清利下焦?jié)駸帷Ｖ委煼剿幬页＿x用“八正散”加味,。萹蓄,、木tong、滑石,、車前子,、瞿麥、甘草,、梔子,、熟大黃、王不留行、牛膝,。方中以木tong,、車前子、萹蓄,、瞿麥苦寒以清熱通淋,；滑石、甘草甘淡而利竅,，加強(qiáng)利水作用,；梔子、大黃清熱瀉火,；王不留行,、牛膝為活血化瘀之品，使血行濕行,，以加強(qiáng)利尿之效,。故本方是通淋清熱利尿之常用方。

2.腎陰不足型癃閉,?；颊咧髯C如下：小便頻數(shù)、淋漓不暢,，甚或不通,，伴頭暈耳鳴，遇勞即發(fā),，腰膝酸軟，反復(fù)發(fā)作,，口干,、舌紅、脈細(xì)數(shù),。病因病理分析：“五臟六腑之精皆藏于腎”,，腎陰乃元陰，主潤五臟,，腎又主二便司開闔,，故腎陰虛氣化失常，則小便頻數(shù),，淋漓不暢或不通,。腎陰不足，不能生髓充骨養(yǎng)腦,，故見頭暈耳鳴,。腰為腎之府，腎陰虛則腰膝酸軟。勞則陰虛甚,，故遇勞復(fù)發(fā),。口干,，舌紅,，脈細(xì)數(shù)均為陰虛生熱之象。治療法則：滋陰清熱利濕,。治療方藥我常選用“知柏地黃湯”加味,。知母、黃柏,、生地,、澤瀉、茯苓,、丹皮,、山藥、山萸,、瞿麥,、牛膝、前仁,、萹蓄,。知柏地黃湯乃常用滋陰瀉火之方。方內(nèi)六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰,，填精補(bǔ)髓,，加知柏以增強(qiáng)清虛熱之功?！冻煞角杏谩吩唬?/span>“相火者,，天火也，龍雷之火也,，陰火也,，不可以水濕折之，當(dāng)從其類而伏之,，唯黃柏之屬,。”瞿麥、萹蓄,、前仁清熱利濕通淋,；牛膝活血祛瘀以加強(qiáng)祛濕之功。全方共具清熱養(yǎng)陰利尿之效,。

3.腎陽不足型癃閉,。患者主證如下：小便困難，點滴不暢,，甚則癃閉不通,，小腹脹急，畏寒肢冷,，腰膝酸軟,，尿色清白，頭暈耳鳴,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)。病因病理分析：腎陽為元陽,，乃先天之根本,，五臟之陽氣非此不能發(fā)，膀胱之氣無此不能行,。腎陽不足則膀胱氣化無權(quán),，開闔失司，故小便困難,，或癃閉不通,。陽氣者主溫煦，腎陽虛故畏寒肢冷,。腰為腎之府,，腎陽不足腰失所養(yǎng)，故腰膝酸軟,。腎主骨生髓,，通于腦，腦為髓海,，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴,。舌淡，脈沉細(xì)是陽虛之象,。治療法則：溫補(bǔ)腎陽，佐以利尿,。治療方藥我常選用“濟(jì)生骨氣湯”加味,。熟地、澤瀉,、山藥,、茯苓、丹皮,、山萸,、肉桂、附片、車前仁,、牛膝,、甘草梢、木tong,。六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰以壯水之主,；肉桂、附片辛溫大熱,，乃溫補(bǔ)腎陽之要藥,。相互配合，能使陰陽協(xié)調(diào),，腎氣充足,。張景岳說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽,。”車前子,、木tong、甘草梢利尿通淋,，引水下行,，共奏溫陽利尿之效。

4.中氣不足型癃閉,?；颊咧髯C如下：小便困難，或癃閉不通,，神疲懶言,，氣短乏力，大bian稀溏,，尿清白,，舌淡苔白，脈沉弱,。病因病理分析：脾居中焦主運化水濕,。脾氣虛運化失常，清濁不分,，故小便困難,，或癃閉不通，所謂“脾病能使九竅不通,。”脾虛氣弱則氣短懶言,。脾氣虛運化失常，轉(zhuǎn)輸不利故大bian稀溏,。尿清舌淡,，脈沉弱均為氣虛陽弱之癥,。治療法則：補(bǔ)中益氣，利尿通閉,。治療方藥我常選用“補(bǔ)中益氣湯”加味,。白術(shù)、黃芪,、陳皮,、黨參、甘草,、升麻,、柴胡、當(dāng)歸,、澤瀉,。黃芪固表補(bǔ)氣；黨參,、甘草益氣健脾,；當(dāng)歸養(yǎng)血和陰，調(diào)和陰陽,；升麻,、柴胡以升少陽、陽明之清氣,，清升則濁降,；陳皮以通其氣，宣通氣機(jī)以防滯塞,；澤瀉淡滲利濕,，以瀉膀胱水邪。陽氣復(fù),，氣化行則癃閉通,。

高某，男,，55歲,。患者素體豐腴,。2022年夏,，因觸感時邪，開始寒熱身重,，繼則小便艱難，逐漸點滴不通,，小腹充盈脹痛,。使用尿道消炎藥物及導(dǎo)尿等方法,，癥狀未減，先后經(jīng)幾個醫(yī)院檢查均診斷為前列腺肥大,，或前列腺占位性病變,。診其脈浮大無力，舌質(zhì)淡,，苔膩,。既無寒熱又無兼癥。竊思古人有言“肥胖多濕”,，“肥人多氣虛”,。患者嗜食酒肉厚味,，濕邪內(nèi)生,，脈證合參，頗相吻合,。蓋濕滯中焦,，則運化功能受阻，氣機(jī)不暢,，決瀆因之失權(quán),，小溲點滴，其來有由,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：中氣不足,，溲便為之變。因此,，我使用補(bǔ)中益氣之法予以治療,。使清氣上升，濁邪下降,，氣機(jī)一轉(zhuǎn),，排尿自會正常。處方：黨參,、炙黃芪,、白術(shù)、升麻,、柴胡,、炙甘草、陳皮,、肉桂,、知柏、澤瀉,、前仁,。