作為醫(yī)生,，最開心的事莫過于病人的康復(fù),。自己主診的病人康復(fù)，幫助其他醫(yī)生救治的病人獲得康復(fù),，通過臨床教學(xué),、學(xué)術(shù)演講和發(fā)表文章幫助醫(yī)界同行提高臨床水平讓更多的病人康復(fù),，等等都是很開心的事情。
今年大年初一醒來,，看到一個開心的短信,，是一位東北某市級三甲醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科主任發(fā)來的。她的一位3個多月前死里回生的病人家屬給她拜年,，她把微信轉(zhuǎn)給我,，也感謝我這個“幕后英雄”：
這是2020年10月份的住在東北某市級三甲醫(yī)院ICU的一位非常危重血管炎患者，心功能不全,、嚴重的肺部損害,、肺高壓、腎臟損害（血肌酐500多）,、高血壓,、神經(jīng)病變、血小板下降等等：
上述解說,，醫(yī)學(xué)界普遍認為，診斷EGPA必須有嗜酸性粒細胞增高,，國際上的血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)也是這樣描述的,。但實際上嗜酸性粒細胞是可以只是一過性增高，用了激素后就“正?！绷?。這種情況下IgE可能敏感性更高，但教科書和文獻通常沒有這樣“明示”,，這就需要醫(yī)生的基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗個感悟,。
上述，這時候地塞米松更加合適,，因為地塞米松沒有“鹽皮質(zhì)激素樣作用”,，沒有水鈉潴留的風(fēng)險，所以對于嚴重心肺腎功能不全者來說,，更加安全有效,。
上述，危重免疫性在血漿置換之后,，需要環(huán)磷酰胺防止疾病反跳,。因為血漿置換雖然暫時去除的體內(nèi)免疫復(fù)合物，但它會刺激免疫細胞更加活躍,。所以需要用環(huán)磷酰胺“壓住它”,。
這個病例值得風(fēng)濕免疫科醫(yī)生、腎科醫(yī)生,、呼吸科醫(yī)生,、ICU醫(yī)生參考借鑒,！
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