在上一次關(guān)于酚酞的話題中，我們指出,，酚酞撤市的原因,，除了潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)之外，最重要的,，可能還是長期用藥形成的藥物依賴對人體的持續(xù)損害,，這是產(chǎn)生質(zhì)變前的量變。而這種藥物依賴,，除了酚酞之外,，很多其他通便藥也存在。

那么,，怎樣避免這種藥物依賴呢,？

答：重新認(rèn)識便秘治療的目的,。便秘治療的目的，不是為了一次兩次的通便,，更不是變成依賴藥物排便,，而是為了恢復(fù)腸道的自主排便功能。

那么,，怎樣恢復(fù)腸道的自主排便功能呢？

答：合理選用中藥,。

今天,，我們就來詳細(xì)的說說，合理選用中藥這件事,。

合理選用中藥（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（一）

首先,，中藥里面有很多藥能夠治療便秘，有多少呢,？根據(jù)我們初步的統(tǒng)計(jì),，僅僅從《中國藥典》來看，至少有50個中藥能夠用于治療便秘,。

這50個中藥包羅萬象,，其中，有大家熟悉的國內(nèi)外“減肥-通便-美容-下火-養(yǎng)顏-排毒類”保健品專用藥,，蘆薈和番瀉葉,。也有大家熟悉的藥食同源中藥萊菔子（蘿卜的種子），秋冬季嗓子干泡水喝的羅漢果,，吃粽子必不可少的蜂蜜,，還有近幾年特別火的亞麻籽油。另外,，還有常用于婦科疾病的當(dāng)歸,，常用于補(bǔ)腎的地黃和肉蓯蓉，常用于感冒咳嗽的紫蘇子和苦杏仁等,。當(dāng)然,，還有很多中藥大家可能不熟悉。

這些中藥里面,，有礦物藥,，有植物藥，也有動物藥,。有寒性藥,，也有熱性藥。有辛味藥,，有苦味藥,，有咸味藥,，有酸味藥，也有甘味藥,。有毒性中藥,，也有無毒中藥。

說了這么多廢話啥意思呢,？意思是告訴大家,，從各個方面看，這些通便中藥的覆蓋面是很全面的,。

為什么要強(qiáng)調(diào)覆蓋面呢,？

很簡單，拼積木的孩子,，肯定希望自己的積木顏色多,，形狀全，只有這樣,，才能搭出各種不一樣的城堡,。同樣，只有全面的覆蓋各類藥性和功效,，這些通便中藥才能夠應(yīng)對各種各樣的特殊性,，才能滿足不同便秘患者的不同需求，才能標(biāo)本兼治的解決問題,。

所以,，選擇多，就是優(yōu)勢,。所謂的兒童發(fā)燒只能用對乙酰氨基酚和布洛芬,，首先是錯誤的，其次也不是什么好事,，暫且按下不表,。

但是很多人，包括很多醫(yī)生和藥師,，都不太理解這一點(diǎn),。

堆積木（圖源網(wǎng)絡(luò)）

很多人總覺得，中藥的通便就是瀉火,，就是清熱,。很多中成藥的品種，要么就是含有大黃,，要么就是含有蘆薈,。這就造成了，現(xiàn)在市面上的大部分中藥通便類品種，都是這一卦的,，搞得好像不瀉火就沒法通便似的,。實(shí)際上，這是一種錯誤的觀點(diǎn),，是一種井底之蛙的立場,。

這一點(diǎn)，一定要先明確,。

其實(shí),，在這50個可以治療便秘的中藥里面，含有蒽醌類的苦寒瀉藥并不多,，就是大黃,、番瀉葉、蘆薈,、決明子、何首烏等幾個,。具有毒性的通便瀉藥倒是有十幾個,，但是絕大部分是峻下逐水的，是在便秘合并腹水胸水時(shí)才用,，根本不是一般習(xí)慣性便秘的常規(guī)用藥,。除去這些藥性峻烈的品種，余下還有20-30種中藥,，是安全有效的通便中藥,。下面這張圖告訴大家，這些藥都是什么,。

2021年表

接下來,，我們詳細(xì)說說該怎么用。

（二）

很多人都關(guān)心,，我或者我的家人就是便秘患者,，該怎么選藥呢？

答：辨證選藥,。

怎么辨證選藥呢,？

答：搞清楚自己的類型，然后選擇對應(yīng)的藥物,。

怎么搞清楚自己的類型呢,？

答：取決于病人的特點(diǎn)、病情的時(shí)間長短,，還有最關(guān)鍵的,，具體癥狀表現(xiàn)。

一個27歲的人便秘和一個72歲的人便秘,，類型是不同的,，27歲的很可能是實(shí)證階段,，72歲的很可能是虛證階段。

一個便秘不到1周的人和一個習(xí)慣性便秘10年的人,，類型是不同的,，便秘不到1周的人很可能是實(shí)證階段，習(xí)慣性便秘10年的人很可能是虛證階段,。

一個便秘伴有口臭咽干的人和一個沒有便意好幾天不想排便的人,，類型是不同的，便秘伴有口臭咽干的人可能是實(shí)證階段,，沒有便意好幾天不想排便的人,，很可能是虛證階段。

當(dāng)然,，一個已經(jīng)需要依賴藥物刺激才能排便的人,，很可能也是虛證階段，因?yàn)槟c道自主排便功能喪失了,。

既然這樣,，那我們今天重點(diǎn)就講虛證便秘的治療，就是那些習(xí)慣性便秘好多年,、已經(jīng)需要依賴藥物刺激才能排便的患者,。

便秘（圖源網(wǎng)絡(luò)）

首先，既然是虛證,，那么治療方案的主體就是補(bǔ)虛,，而不是一味的依靠清熱瀉火通便藥來排便。也就是說,，以大黃,、蘆薈、番瀉葉,、決明子為主的中藥通便藥,，不適合這些虛證便秘患者。

再說一遍,，這一點(diǎn),，一定要先明確。

那么,，這些虛證便秘患者,，應(yīng)該選用哪些藥物呢？

第一類,，沒有便意的人,，或者雖有便意，但是排便困難，需要使很大的勁才能排便的人,，往往以氣虛為主,。如果是老年人沒有便意，或者兒童沒有便意,，這就還合并有腎虛,。

這類患者需要的是補(bǔ)氣補(bǔ)腎通便，代表藥物就是生白術(shù)和肉蓯蓉,，還有一個藥食同源的食材,，蜂蜜。

先說說生白術(shù),，生白術(shù)是補(bǔ)氣健脾藥,，具有通便作用，常用于治療老年便秘和兒童便秘,。這個藥治療便秘的歷史很長,，一般認(rèn)為，張仲景《金匱要略》里面的去桂加白術(shù)湯是最早使用,，現(xiàn)在的很多臨床醫(yī)生,，也很喜歡用生白術(shù)治療便秘。需要注意兩點(diǎn),，第一，炮制品選用生品,，生白術(shù),。第二點(diǎn)，用量要大,，一般在30-60g,，甚至有100g-200g的報(bào)道。

如果想自己用,，有這么一個小驗(yàn)方,，用生白術(shù)50g煮水，然后加入60ml蜂蜜,，每天喝2-3次,。

白術(shù)（圖源網(wǎng)絡(luò)）

接下來說說肉蓯蓉，肉蓯蓉有一個別名,，叫做沙漠黃金或者沙漠人參,。為什么這么說呢？第一,，它的原植物抗旱,，能夠在沙漠地區(qū)生長，這本身對于生態(tài)環(huán)境保護(hù)就非常好。第二,，肉蓯蓉具有補(bǔ)腎通便的作用,，它的補(bǔ)腎作用，類似于陰陽雙補(bǔ),，既有一定的溫?zé)嵝阅軌蜓a(bǔ)腎陽,，又具有補(bǔ)腎精的作用，所以,，兩個方面能夠兼顧,。其實(shí)，單就補(bǔ)腎來說,，與鹿茸的純陽與地黃的純陰相比,，肉蓯蓉這種陰陽雙補(bǔ)的模式，才是理想的補(bǔ)腎方式,。

用肉蓯蓉通便還有一個好處,，腎氣對于兒童的生長發(fā)育，腎氣對于老年人的生理功能保護(hù),，都是非常重要的,。所以，如果是兒童生長發(fā)育存在問題（語言表達(dá),、發(fā)質(zhì),、甚至抑郁癥和自閉癥）或者是老年癡呆、健忘等問題,，選用肉蓯蓉都是有好處的,。

所以，我們常說,，選用中藥肉蓯蓉治療老年便秘,，還能預(yù)防老年癡呆。

那么,，肉蓯蓉怎么吃呢,？如果想要自己吃，可以煮肉或煲湯,，在煮牛羊肉時(shí)放一些,，在煲雞湯時(shí)放一些。也可以泡水喝,，或者泡藥酒?，F(xiàn)在各大網(wǎng)購平臺都有肉蓯蓉在銷售，怎么泡,，放幾片,，泡完什么顏色就是好的,，都說的非常詳細(xì)，大家參考就可以,。

網(wǎng)購肉蓯蓉

蜂蜜呢,，就不用說了，很多老年人喝蜂蜜水,，也能保持大便通暢,。但由于本身是一個食材，所以作用并不強(qiáng),。

實(shí)際上,，張仲景時(shí)期就用蜂蜜來通便，只不過不是內(nèi)服,，而是外用,。怎么用呢？自己找一口鍋,，將蜂蜜倒入鍋中微火濃縮,，等到粘稠到一定程度的時(shí)候，趁熱做成如指頭般大小的“挺子”,，可以加點(diǎn)皂角末或鹽,，然后等冷卻后塞入肛門通便。這叫蜜煎導(dǎo)方,，相當(dāng)于2000多年前的開塞露?，F(xiàn)在沒有市售的，想做可以自己做,。

張仲景蜜煎導(dǎo)方（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（三）

前面我們說了氣虛便秘和腎虛便秘的選藥情況,，這可以統(tǒng)稱為補(bǔ)陽。接下來還有一類虛證便秘,，是陰虛便秘和血虛便秘，需要補(bǔ)陰和補(bǔ)血,。

其實(shí)陰虛便秘和血虛便秘的表現(xiàn)很類似,，就是大便干燥或者大便一塊一塊的，像羊糞一樣,，學(xué)術(shù)名為“狀如羊屎”,。對了，現(xiàn)在城市里長大的孩子,，可以去動物園看看羊糞是啥樣的,。

陰虛便秘和血虛便秘的主要區(qū)別在于，處在更年期階段的人,，更容易出現(xiàn)陰虛便秘,，除了便秘還會有心煩,、潮熱等表現(xiàn)。而對于產(chǎn)后的婦女來說,，或者存在慢性失血情況（比如崩漏,、貧血等）的婦女來說，血虛就更常見了,。所以,，根據(jù)不同的年齡或人群特點(diǎn)，大家可以對號入座,。

這方面治療的代表藥物,，主要是生地黃、當(dāng)歸和麥冬,。

其中,，地黃大家都非常熟悉了，六味地黃丸,，滋補(bǔ)腎陰,，經(jīng)常用于更年期潮熱盜汗的治療。但是呢,，現(xiàn)在的六味地黃丸里面,，地黃是用的熟地黃，也就是蒸制曬干的炮制品,，而在通便這個角度,，我們建議用生地黃。生地黃的主要作用是養(yǎng)陰清熱涼血,，藥性偏寒涼,，藥味偏苦，蒸煮之后呢,，顯然藥性就會向甘平溫?zé)嶙咭恍?。所以，大家在網(wǎng)上購買地黃的時(shí)候,，一定要分清楚炮制品,，是生地黃還是熟地黃。現(xiàn)在還有一種地黃,，叫做鮮地黃,，這個滋陰的效果就更好了。想想看,，鮮品的水分含量,，肯定比干品要高很多啊，就是這么一個道理,。實(shí)際上,，在張仲景那個年代,，主要用的就是鮮地黃和生地黃，后來才慢慢發(fā)展出熟地黃,。

生地黃的用法,，我看很多網(wǎng)上都會推薦泡水，其實(shí)我們還是建議煮水,。因?yàn)榈攸S是一個植物的根,，質(zhì)地比較硬，經(jīng)常切的也是厚片,，泡水恐怕難以滲透,，煮水會比較好一些。當(dāng)然,，現(xiàn)在有一個生地黃單成分的通便中成藥,，叫做滋陰潤腸口服液，其實(shí)也是不錯的選擇,。

滋陰潤腸口服液（圖源網(wǎng)絡(luò)）

接著說說當(dāng)歸,，當(dāng)歸是補(bǔ)血活血藥，所以常用于女性疾病和婦科病,。其實(shí)呢,，當(dāng)歸還具有非常明顯的潤腸通便效果，這個效果明顯到,，如果給不是便秘的患者用當(dāng)歸,，醫(yī)生或藥師都應(yīng)該要叮囑患者：“吃了這個藥會有輕度腹瀉拉稀的情況，是正常的”,。由此可見,，當(dāng)歸的通便作用是明確的。

當(dāng)歸也是一個根,，而且有一種濃郁的香氣,，是其中揮發(fā)油的味道。由于這種濃郁的味道,，有些人可以接受,，有些人難以接受。所以,，如果自己在家使用，一般還是以燉肉或煲湯為主,，或者泡藥酒,。大部分的時(shí)候，還是以復(fù)方湯劑為主,。

當(dāng)歸（圖源網(wǎng)絡(luò)）

最后一個補(bǔ)陰的代表性藥物是麥冬,，這是一個很常用的養(yǎng)陰藥,，肺陰虛的干咳少痰可以用麥冬，心陰虛的煩躁失眠可以用麥冬,，胃陰虛的咽干口燥可以用麥冬,，腎陰虛的消渴糖尿病依然可以用麥冬，所以,，適應(yīng)面很廣,。麥冬可以泡水喝，味道也不是很苦,。

麥冬以前叫麥門冬,，與之類似的天冬、山麥冬等,，也都可以用于陰虛腸燥便秘,。

好，這就是補(bǔ)陰補(bǔ)血通便的三個代表性中藥,。

麥冬（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（四）

總結(jié)一下,，前面講了講治療虛證便秘的代表性藥物，分別是生白術(shù),、肉蓯蓉,、蜂蜜、生地黃,、當(dāng)歸和麥冬,。其中，前三種以補(bǔ)氣補(bǔ)腎通便為主,，后三種以補(bǔ)陰補(bǔ)血通便為主,。

這六種中藥里面的任意一個，單獨(dú)拿出來,，都有通便的作用,，無論是泡水、煲湯還是煎藥,。而且,，這些藥不是苦寒瀉藥，不含有蒽醌類成分,，引起結(jié)腸黑變病的概率很低,。

但是，大部分便秘患者,，可能都不會單獨(dú)選用一個,，而是會聯(lián)用這些通便藥，或者將這些通便藥與其他中藥聯(lián)用,，組成一個復(fù)方來使用,。為什么要這么做呢,？對，為了增強(qiáng)療效,，增加藥物治療的覆蓋面,。

所以，無論是讀古今的中醫(yī)教材,，還是看國醫(yī)大師的名家驗(yàn)案,，還是尋找方便實(shí)用的中成藥，大部分都是以復(fù)方配伍的形式,，來治療習(xí)慣性便秘的,。

最常見的配伍方式有這么幾種：

第一種，上述這些通便中藥之間聯(lián)用,，形成氣陰雙補(bǔ),、陰陽兼濟(jì)的效果。例如經(jīng)典的補(bǔ)腎通便藥濟(jì)川煎,，其實(shí)就是以肉蓯蓉+當(dāng)歸為君藥,，再加上牛膝、澤瀉等其他藥物組成,。雖然一個補(bǔ)陽,，一個補(bǔ)血（血屬陰），但是由于兩個中藥的藥性都是偏溫性的,，所以,，整個方子偏溫性。除此之外,，還有生白術(shù),、肉蓯蓉和生地黃的配伍，是很多便秘治療方的底方,。我們看到的一些驗(yàn)案,，生白術(shù)40g，肉蓯蓉20g,，生地黃20g,，配伍煮水服用即有良好的通便效果。

第二種,，是上述通便藥與種仁類通便藥或行氣通便藥聯(lián)用,。種仁類通便藥，指的就是火麻仁,、苦杏仁,、柏子仁、桃仁、郁李仁,、瓜蔞仁、紫蘇子這一類藥,，還有亞麻籽榨的油和芝麻榨的油,，由于含有較豐富的營養(yǎng)油脂，所以具有潤腸通便的作用,。行氣藥就是枳殼,、枳實(shí)、厚樸這一類的通便藥,，目的是為了增加腸道蠕動,，利于排便。有一個中成藥叫做四磨湯,，其實(shí)就是行氣通便的代表作,。

第二種聯(lián)用的例子，《醫(yī)方集解》里面轉(zhuǎn)載過一個治療老人和產(chǎn)婦便秘的方子,，叫做麻仁蘇子粥,。取等量的火麻仁和紫蘇子（比如各10g），加水研磨,，取液體做粥,，喝粥即可。現(xiàn)代家庭,，可以直接用什么豆?jié){機(jī)或破壁機(jī),，加藥加水加米，打碎熱熟了直接喝就好,。

火麻仁（圖源網(wǎng)絡(luò)）

再比如,，有一個中成藥叫做芪蓉潤腸口服液，成分包括黃芪,、肉蓯蓉,、白術(shù)、太子參,、地黃,、玄參、麥冬,、當(dāng)歸,、黃精、桑椹,、黑芝麻,、火麻仁、郁李仁、枳殼,、蜂蜜,。一看就知道，把前面講的那6個代表性補(bǔ)虛通便藥全都配伍起來,，再加些種仁類通便藥和其他通便藥一起組起來的,，組方全面，陰陽兼濟(jì),。所以,，任何一個虛證便秘患者，都可以將芪蓉潤腸口服液作為起始治療的嘗試,。

芪蓉潤腸口服液（圖源網(wǎng)絡(luò)）

第三種,，是上述通便藥與大黃、番瀉葉,、蘆薈,、何首烏等含有蒽醌類成分的清熱瀉火通便藥聯(lián)用。例如蓯蓉通便口服液,、通便靈膠囊,、便通膠囊、生脈增液通膠囊,、潤通丸等中成藥,。這些中成藥的君臣藥，是上述補(bǔ)虛通便藥,，是治療虛證便秘的,，但是呢，卻在組方中加入了少量的苦寒瀉藥,。所以,，此類通便藥就具有了攻補(bǔ)兼施的特點(diǎn)。

很多已經(jīng)形成了藥物依賴的便秘患者,，用很多藥都不好使了,，只有刺激性瀉藥才好使。這個時(shí)候,，直接換成單純的補(bǔ)虛通便藥,，有時(shí)候效果不太好。那么就可以先采用上述攻補(bǔ)兼施的中成藥,，然后逐步向純粹的補(bǔ)虛通便藥過度,。而且，如果遵循中醫(yī)藥理論,，對證用藥的話,，隨著虛證的緩解，自主排便能力就會慢慢恢復(fù)，依靠藥物排便的需求就會慢慢降低,，用藥時(shí)長也就會縮短,，這就形成了一個良性循環(huán)。

所以,，攻補(bǔ)兼施的中成藥也有自己的位置,，對于虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況，對于結(jié)腸功能已經(jīng)被反復(fù)刺激僵化的情況,，其實(shí)都是良好的選擇。

便通膠囊（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（五）

好了,，剛才我們把通便中藥給大家做了一個概述,。并且重點(diǎn)就習(xí)慣性便秘、虛證便秘的治療中藥做了介紹,。大家要明白,，什么樣的便秘是虛證便秘，哪些藥治療虛證便秘,，至少最經(jīng)典的生白術(shù),、肉蓯蓉、當(dāng)歸,、生地黃,、火麻仁、麥冬,、紫蘇子,、蜂蜜這幾個藥，大家要知道,。它們單獨(dú)作為藥食兩用時(shí)的用法,，它們配伍聯(lián)用的常見情況，以及含有這些藥物的中成藥,，大家要有一個印象,。

我們在文章的論述中，有些通便的食療方或經(jīng)驗(yàn)方特意標(biāo)明了用量,，實(shí)際上是為了方便大家參考使用,，在家自己用。當(dāng)然,，兒童和孕婦除外,。

接下來呢，我們簡單給大家說說療效和療程這個問題,。

選藥選好了,，藥也吃上了，怎么判斷有效呢？

第一,，就是排便,，吃藥以后排便。但是這種排便,，肯定不像刺激性瀉藥來的那么快,，會慢一些，比如吃藥后半天到1天才能排便,，而且排便會變得相對容易和輕松,。當(dāng)然，如果服藥后3天還不排便,，要么是選藥錯了,，要么是力度小了。

第二,，是自主排便能力的恢復(fù),。怎么叫恢復(fù)呢？吃藥的時(shí)候,，你是看不出來恢復(fù)不恢復(fù)的,，只有停藥了才能看出來。所以,，當(dāng)虛證便秘患者服用養(yǎng)通中藥一段時(shí)間以后,，即使停藥了，依然能夠自主排便,，這就是恢復(fù)了,。

那么，服用多長時(shí)間可以達(dá)到這個效果呢,？根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道,，一般在2周-4周，不同的人不一樣,。對于習(xí)慣性便秘病史越長的人,，藥物依賴越嚴(yán)重的人，糾正起來越難,。

對于這些人來說,，盡管對證用藥達(dá)到了自主排便，但是這段美好時(shí)光可能不會持續(xù)太長,，停藥1周以后又不能自主排便了,。沒關(guān)系，我們繼續(xù)再吃一段時(shí)間中藥,。只要方向?qū)α?，慢慢的,，這種停藥后堅(jiān)持自主排便的時(shí)間就會越來越長，越來越長,。理想的效果,，最后形成食療的方式，只要在平時(shí)飲食中煲湯燉肉時(shí)加入一些補(bǔ)虛通便的中藥,，就可以達(dá)到滿意的排便,，這就可以了。

所以,，簡單地說,，虛證便秘患者，依靠藥物排便的患者,，只要用上中藥補(bǔ)虛通便藥,，一定會有好處，一定能夠?qū)τ跍p少藥物依賴,，減少結(jié)腸癌性病變有好處。

就像我們之前說的,，小兒高熱時(shí),，只要用上中藥，一定對于預(yù)防小兒驚厥有好處,。

這,，就是中藥治療的戰(zhàn)略高度，真的,，把那些戰(zhàn)術(shù)層面的什么加強(qiáng)監(jiān)測,、什么規(guī)律飲食、什么指標(biāo)控制,，甩開好幾條街,。

最后，還是提醒大家,，如果便秘比較嚴(yán)重,，或者采取上述方式達(dá)不到滿意效果的話，還是需要前往中醫(yī)科就診,，開一個更為精準(zhǔn)的中藥飲片治療方案,。但是治療思路和疾病轉(zhuǎn)歸，亦復(fù)如上,。

斷斷續(xù)續(xù)寫了幾天,，總算是寫完了，不容易,，希望對大家有所幫助,。