趙錫武運(yùn)用地黃飲子治療瘖痱的經(jīng)驗(yàn) - 辨證論治 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)

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  趙老根據(jù)劉完素等歷代醫(yī)家的論述及本人實(shí)踐,，認(rèn)為地黃飲子既逐血痹，也是補(bǔ)腎陰為主,、補(bǔ)腎陽(yáng)為輔的方劑,，是由金匱腎氣丸變通化裁而成。對(duì)中風(fēng)瘖痱有效,，凡見中風(fēng)后出現(xiàn)的舌謇,、音喑,、肢廢、飲食作嗆,、反應(yīng)遲鈍者均宜投用,。近年來(lái)趙老曾運(yùn)用此方在臨床上施治重癥獲得療效。１９98年以“補(bǔ)腎法治瘖痱”為題投標(biāo)衛(wèi)生部科研課題,，中標(biāo)后以“加味地黃飲子”治療腦梗死202例,，五年后經(jīng)專家鑒定組鑒定、驗(yàn)收獲獎(jiǎng),。

　　《醫(yī)方集解》指出方中地黃滋根本之陰,。巴戟天、蓯蓉,、附子,、官桂返還真元之火，左右余藥,，令水火相交,，精神漸旺，風(fēng)火自熄,。近代中醫(yī)方劑學(xué)均寫明地黃飲子功用是滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng),、安神開竅,。主治中風(fēng)瘖痱，腎氣虛弱,。地黃引子方劑組成：生地黃,、巴戟天、山萸肉,、石斛,、肉蓯蓉、附子(炮),、五味子,、肉桂、茯苓,、麥冬,、菖蒲、遠(yuǎn)志,、生姜,、大棗、薄荷,。

　　趙老在古今諸醫(yī)家影響下,，通過實(shí)踐摸索出逐血痹,、補(bǔ)腎為治瘖痱大法，用地黃飲子為主方治中風(fēng)瘖痱,。對(duì)病者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合診斷屬于腦梗死者,，用地黃飲子原方不去桂附，而對(duì)腦出血者則主張?jiān)缙谙扔蔑L(fēng)引湯,，繼用地黃飲子去附子,。他主張腦梗死非溫藥不化，腦出血非涼藥不止,。至于劉河間曾說(shuō)過的“凡覺中風(fēng),，必先審六經(jīng)之候，慎勿用大熱藥烏附之類”,，也是針對(duì)腦出血初期而言,。
　　趙老對(duì)血脈不暢常用歸芪加川芎；對(duì)氣虛,、津液不得四布之證,，常用春澤湯(即五苓散加黨參)；對(duì)腦梗死癥有時(shí)間斷使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,；對(duì)腦出血癥,，加大茯苓量，以增滲利之功,，促進(jìn)出血的吸收,；對(duì)病初神昏，痰涎壅盛者主張用局方至寶丹,；血壓高者用地黃飲子主方佐草決明,、生石決明、杜仲,、牛膝等,。氣短心悸、脈結(jié)代者佐瓜蔞薤白湯,。趙老在用地黃飲子治瘖痱的經(jīng)驗(yàn)中主要一點(diǎn)是間斷投用豁痰方劑如蠲飲六神湯（旋覆花,、菖蒲、膽南星,、茯苓,、橘皮、半夏）,，與地黃飲子交替使用,。此不僅能防止或減少地黃劑的滋補(bǔ)濁膩、挾痰上涌之弊，而且瘖痱用豁痰開竅法,，促進(jìn)神府功能以利神識(shí)康復(fù),。
　　當(dāng)見肢體不仁，無(wú)觸覺時(shí)佐人參再造丸,，日服兩丸,，觸覺恢復(fù)后即停用。

　　地黃飲子的藥用量,，趙老有其獨(dú)到之處,。生地黃用量增至每劑40ｇ至50ｇ，而桂附僅用6ｇ,，巴戟天僅用12ｇ,，以體現(xiàn)劉河間創(chuàng)方劑之原意。對(duì)舌紅思飲水者則不用附子,，處方時(shí)用量為：生熟地各20ｇ至25ｇ,，巴戟天12ｇ，山萸肉12ｇ,，石斛12ｇ,，肉蓯蓉24ｇ，制附子6ｇ,，遠(yuǎn)志9ｇ,，五味子9ｇ，官桂6ｇ,，茯苓12ｇ,，麥冬12ｇ，菖蒲12ｇ,，姜9ｇ，棗7枚,，薄荷9ｇ,。
　　生地為上方主藥，功在逐血痹,。趙老認(rèn)為血痹一除,，血得充、筋得強(qiáng),、骨得壯,、肌肉得養(yǎng)、腦府得補(bǔ)充,，群藥得各盡其職,。桂附推動(dòng)陰藥，藥效遂著。由于瘖痱病變乃是氣不到之處,，也是病邪存留之所,，逐除血痹，滋補(bǔ)腎精,，需依賴地黃較大量的投施,。趙老在逝世前夕還囑咐我“用地黃飲子的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)就在于突出逐血痹”,。血脈痹而不通時(shí),，須賴生地通之。古代醫(yī)家遇到炙甘草湯證之脈結(jié)代,、心動(dòng)悸,，投用地黃一兩六錢，此藥之量遠(yuǎn)超過該方的其他藥量,。瘖痱癥也必須靠生地通逐腦及四肢之血痹,。趙老認(rèn)為贊同盧芷園說(shuō)的生地“本藥主治首舉傷中，逐血,，即繼填骨髓,，長(zhǎng)肌肉，續(xù)絕筋,，夫痹者閉而不通也,。隨其血之不通而為病，血痹則骨髓不滿,，肌肉不長(zhǎng),，筋脈斷絕，均謂傷中”,。“續(xù)絕筋”可以理解為肝主筋,，肝為風(fēng)臟，所以地黃也能作用于風(fēng)臟,。至于地黃養(yǎng)腎肝,，以滋根本之陰，填骨髓,，直接作用于腦府,，也是主要奏效的一個(gè)方面。

　　病案舉例
魏某,，男,，74歲，就診于北,。于１９80年2月2日突然意識(shí)障礙,，右側(cè)偏癱，失語(yǔ)，急診入院,，診察見血壓170/100ｍｍＨｇ,，心率58次／分，伸舌偏右,，雙側(cè)巴氏征(+),，診斷為：１．腦梗死失語(yǔ)。2．高血壓病,。3．冠心病,。經(jīng)醫(yī)救危狀已緩，于第三天約趙老會(huì)診,，此時(shí)神識(shí)已恢復(fù),，嗜睡，能叫醒,。診候認(rèn)為病屬中風(fēng),，右側(cè)偏癱，痰鳴,，咳嗽,，偶嗆，可以吞咽,，仍有潮式呼吸,、右脈弦細(xì)，
   當(dāng)先豁其痰,，降逆,，首先用蠲飲六神湯合小陷胸湯治之：
   旋覆花9ｇ，茯苓12ｇ,，菖蒲12ｇ,，橘紅12ｇ，半夏18ｇ,，膽南星6ｇ,，
   瓜蔞30ｇ，川黃連5ｇ,，杏仁9ｇ，竹瀝水30ml(沖),，地龍12ｇ,，水煎五劑。