林億與廣義傷寒論

傷寒有一道分水嶺,，大宋朝！漢唐傷寒是狹義傷寒為主,，兼有廣義傷寒,，宋真宗朝林億校書以后的宋本傷寒是純粹的廣義傷寒。

唐朝孫思邈真人晚年輯錄了一本《傷寒論》,，人稱唐本傷寒,，條文順序與宋本傷寒有很大的不同,。孫真人研究《傷寒論》以后說：“夫?qū)し街笠?，不過三種∶一則桂枝，二則麻黃,，三則青龍,。此之三方，凡療傷寒不出之也,。其柴胡等諸方,，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對之法”,。以孫真人通徹古今的能力,，為什么說傷寒之法不過桂枝湯、麻黃湯,、大青龍湯,？為什么說柴胡方不是正對之法？無人深究,，其實,，這正好顯示出孫真人看到的傷寒版本是狹義傷寒的編排。

不論如何否認《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》之間的關(guān)系,，都改變不了二者密不可分的關(guān)系,。狹義傷寒以《素問·熱論》為理論依據(jù)：“岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛,，腰脊強,。二日，陽明受之,，陽明主肉,，其脈俠鼻，絡(luò)于目,，故身熱目疼而鼻干,，不得臥也。三日,，少陽受之,，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳,，故胸脅痛而耳聾,。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者,，故可汗而已,。四日，太陰受之,，太陰脈布胃中,，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干,。五日,，少陰受之，少陰脈貫?zāi)I,，絡(luò)于肺,，系舌本，故口燥舌干而渴,。六日,，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,，故煩滿而囊縮,。三陰三陽五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行,，五臟不通則死矣”,。常見的狹義傷寒是按《素問·熱論》計日傳經(jīng)的方式編排條文，《脈經(jīng)》,、《外臺秘要》,、《千金要方》大多如此,。參《外臺秘要》，看狹義傷寒的條文排序：“傷寒一二日,，心中悸而煩者,，小建中湯主之。療太陽病三日,，發(fā)其汗,，病不解，蒸蒸發(fā)汗者,，屬調(diào)胃承氣湯,。傷寒四五日，身熱惡風(fēng),，頭項強,，脅下滿，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。方柴胡、瓜蔞根,、桂心,、黃芩、牡蠣,、甘草,、干姜。療傷寒不大便六七日,，頭痛有熱,，與承氣湯,，其人小便反青者，知不在里,，仍在表也,，當須發(fā)汗。若頭痛者必衄,，以桂枝湯”,。計日傳經(jīng)，必然涉及到特殊情況,，出現(xiàn)不可汗,、吐、下的狀況,，所以從《脈經(jīng)》開始,，大多是按照可與不可的順序,，而非三陰三陽的順序編排。

另一種狹義傷寒是華佗之法,，按部位相傳,。《外臺秘要方》：“華佗曰：夫傷寒始得,，一日在皮,，當摩膏火灸即愈。若不解者至二日在膚,，可法鐵服解肌散發(fā)汗,，汗出即愈。若不解者至三日在肌,，復(fù)發(fā)汗則愈,。若不解者，止,。勿復(fù)發(fā)汗也至四日在胸,，宜服藜蘆丸微吐則愈。若更困,，藜蘆丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之則愈，視病尚未醒,，醒者復(fù)一法針之,。五日在腹六日入胃，入胃則可下也”,。華佗繼承了扁鵲一脈的傷寒治法,，參《史記·扁鵲傳》，扁鵲將病分為腠理,、肌膚、腸胃三層,，骨髓為不可治,。華佗進一步以“皮,、膚,、肌,、胸,、腹、胃”劃分為六個病位,，前三日汗之,，四日吐之,，五六日下之。

狹義傷寒的三陽病是表寒證,，適合于附子發(fā)汗,，而三陰病呈現(xiàn)里熱實證,，適合于大黃攻下,，總結(jié)為一句話就是“未滿三日者，可汗,。滿三日者,，可泄”。所以,，狹義傷寒重視可吐不可吐,、可汗不可汗、可下不可下,，而廣義傷寒三陰三陽篇對可與不可不重視,，節(jié)本干脆刪除。我們學(xué)習(xí)的宋本《傷寒論》雖然沒有可與不可篇,，但依然保留了大量傷寒一二日,、四五日、傷寒六日,、八九日等等原始條文,，從中可以看到狹義傷寒計日傳經(jīng)的影子,。

其次,，狹義傷寒雖然也說“今夫熱病者，皆傷寒之類也”,，但嚴格區(qū)分傷寒,、熱病、時氣?。ㄏ喈斢谳o行訣中的天行?。夭≈煌?，不同的疾病用不同的處方。如此才能理解以孫真人不世出之大才,，說出傷寒之法不過桂枝湯,、麻黃湯、大青龍湯而言的話,，因為他晚年看到“江南諸師秘仲景方不傳”的是狹義傷寒,，可與不可的順序編排,，別說白虎湯是治熱病的，連柴胡湯都是治“吐下發(fā)汗后不解”的方子,。

仲景先師發(fā)現(xiàn)了狹義傷寒與熱病,、時氣病、溫病之間互有交集,，掌握不好可與不可,，極容易出現(xiàn)誤治，寫了大量糾偏的條文,。但想糾正神醫(yī)華佗的學(xué)術(shù)理論,，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)人延續(xù)數(shù)百年的思維模式，可知有多難,。一切的轉(zhuǎn)機來自唐朝的王冰,，他注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》時，拿出了獨家秘傳的七篇大論,，其中就有仲景先師所說的《陰陽大論》,，這為廣義傷寒奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。到了大宋仁宗朝,，樞密使高若訥推薦其子高保衡與次婿林億校正《傷寒論》時,，就是以王冰的七篇大論為基礎(chǔ)，將傷寒,、熱病,、時氣病、溫病的條文重新編排,，裝入宋版《傷寒論》之中,。后世溫病醫(yī)家把陽明中風(fēng)納入溫病范疇，那是因為廣義傷寒本包括了熱病,，這也是傷寒大家始終認為傷寒包括溫病的原因,。

站在“七篇大論”氣化學(xué)說的角度看校正以前的條文，“文理錯亂”,，但如果站在“熱論”的角度看,，不乏合理之處。不可否認的是,，林億校書使華佗一脈的狹義傷寒一蹶不振,，而仲景傷寒得以繼承與發(fā)展。林億版?zhèn)膭犹?，顯然不能為當時的傷寒大家所接受,，所以，宋朝出現(xiàn)狹義傷寒與廣義傷寒共存的局面,。除林億的廣義傷寒外,，還有傷寒四大家,，《類證活人書》的朱肱，《傷寒發(fā)微論》,、《傷寒百證歌》的許叔微,，《傷寒總病論》的龐安時，《仲景傷寒補亡論》的郭雍,，郭雍的師父常器也是當時的傷寒大家,。這些傷寒名家所持觀點，仍以狹義傷寒為主,，所以逐漸不為人知,，直到清朝才被埋首于考據(jù)學(xué)的文人翻出來，但也只是曇花一現(xiàn),。即使方有執(zhí)高舉孫思邈真人的三綱鼎立（一則桂枝,，二則麻黃，三則青龍）學(xué)說,，也不被主流傷寒醫(yī)家接受,，說明到明清之時，廣義傷寒已經(jīng)深入人心,。

廣義傷寒與狹義傷寒的關(guān)系如同大乘佛學(xué)與小乘佛學(xué)的關(guān)系,，原有的概念被賦予新義，需要重新編排,。比如狹義傷寒一日發(fā)熱,，就用附子發(fā)汗，廣義傷寒將其放入少陰病,。狹義傷寒太陽病發(fā)狂用甘遂下之,，廣義傷寒太陽病不可攻下，用到甘遂的十棗湯,、大陷胸湯都成為救治太陽病誤治的方子,，僅留下太陽病發(fā)熱初期就如狂或發(fā)狂的患者，用桃核承氣湯或抵擋湯下之,。狹義傷寒少陽病不可汗吐下,，廣義傷寒有了攻下的大柴胡湯，柴胡加芒硝湯,。狹義傷寒陽明病胃家寒,，廣義傷寒陽明病胃家實，一字之差,，陰陽立判,。狹義傷寒太陰病要攻下，廣義傷寒太陰病要溫中,。在太陽病中必須嚴格區(qū)分適應(yīng)證的大小青龍湯,，在《太平圣惠方》卷八卷九中是太陰病處方，如此我們便理解了在《金匱要略》中,，“病溢飲者,，當發(fā)其汗，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之”,，可以混用的原因。狹義傷寒厥陰病是六日發(fā)病的“煩滿而囊縮”,，廣義傷寒卻將其作為臟結(jié)放入太陽病篇,。

現(xiàn)在，有一些醫(yī)生重新審視漢唐醫(yī)學(xué),，掀起學(xué)習(xí)《千金要方》的熱潮,，對中醫(yī)事業(yè)而言，當然是好事,。但對于傷寒金匱的愛好者,，立足宋本，才是入門的正確姿勢,。