今年63歲的張先生，因?yàn)榛加小胺伍g質(zhì)纖維化”,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,。

一個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便不成形的糊狀，后來(lái)是水樣便,，次數(shù)越來(lái)越多,，并且伴有腹痛，已經(jīng)有20多天了,。

考慮到張先生為控制肺部感染,，長(zhǎng)期大劑量使用抗生素，要考慮抗生素引起的腸道菌叢失調(diào)引起的二重感染,。

于是給其做了大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏,，并做結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)盡量不使用抗生素,，口服益生菌,。

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艱難梭菌陽(yáng)性,；結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸廣泛粘膜充血,，糜爛，表面有黃白色偽膜樣苔附著,。

這個(gè)患者被確診為廣譜抗生素素應(yīng)用引起的艱難梭菌感染,！

診斷明確了，隨后給患者使用萬(wàn)古霉素,，同時(shí)應(yīng)用不拉氏酵母,，蒙脫石散，腹瀉很快就停止了,。

什么叫菌落失調(diào),？

在我們的皮膚表面、胃腸道,、口腔,、呼吸道、泌尿生殖道等部位分布著大量的菌,，其中胃腸道細(xì)菌的種類(lèi)繁多,、數(shù)目巨大，占人體微生物總量的約80%,。

健康成人腸道內(nèi)的菌有1000多種,，數(shù)量高達(dá)一百萬(wàn)億，是我們?nèi)梭w細(xì)胞總數(shù)的10倍,。

這些共生菌可分為三類(lèi)：

（1）有益菌,，人體不可缺少的,，正常情況下是優(yōu)勢(shì)菌群，具有防護(hù),、營(yíng)養(yǎng),、免疫調(diào)節(jié)等作用；

（2）條件致病菌,，是非優(yōu)勢(shì)菌群,，如腸球菌、腸桿菌等,，在人體菌群平衡時(shí)無(wú)害,，但當(dāng)菌群失調(diào)時(shí)就會(huì)對(duì)人體進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致疾??；張先生就屬于這一類(lèi)；

（3）致病菌,，對(duì)人體有害,，能導(dǎo)致疾病發(fā)生，如變形桿菌,、假單胞菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌等,。

三種不同的共生菌之間是有斗爭(zhēng)存在的，要想保證腸道及身體健康,，就要保持腸道菌群平衡,，使有益菌處于絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位，利用有益菌來(lái)制約有害菌和條件致病菌,。

一旦這種平衡被打破,，就叫做“菌落失調(diào)”，會(huì)產(chǎn)生一些腸道癥狀,。

抗生素相關(guān)性腹瀉

導(dǎo)致這種腹瀉的抗生素一般是廣譜抗生素,，廣譜抗生素大量使用、經(jīng)常使用,，這也就是濫用,，在大量殺滅有害菌的同時(shí)，也大量殺滅有益菌,。

好菌本來(lái)是占優(yōu)勢(shì)的,，現(xiàn)在不占優(yōu)勢(shì)，受損相對(duì)更大;好菌抗藥性差,，更易受損。于是,，壞菌占了上風(fēng),。

這時(shí),，就不應(yīng)再以藥治菌，而應(yīng)以菌治菌,，通過(guò)補(bǔ)充益生菌,，讓它們?cè)谀c道壁定植、繁殖,，重新成為優(yōu)勢(shì)菌群,，這時(shí)候?qū)е赂篂a的壞菌就被抑制，腹瀉就可治愈,。

大多數(shù)腹瀉不需要抗生素

腹瀉大體上分為感染和非感染兩大類(lèi),。

感染性腹瀉：主要由病原微生物引起，這類(lèi)微生物包括病毒,、細(xì)菌,、真菌、寄生蟲(chóng)等,，最常見(jiàn)的感染性腹瀉如細(xì)菌性痢疾,，便是由細(xì)菌感染引起的腹瀉，常常需要抗生素治療,。

當(dāng)然,，輕度的感染性腹瀉若無(wú)明顯不適，如發(fā)熱,、惡心,、嘔吐等，也大可不用抗生素,。

非感染性腹瀉主要由于消化不良,、腸道功能異常等引起，如腸胃消化不良,、腸蠕動(dòng)過(guò)快或腸胃吸收不良引起的腹瀉,。這類(lèi)腹瀉主要通過(guò)提高腸胃消化、吸收能力,，減緩腸蠕動(dòng)來(lái)止瀉,。

日常生活中，以非感染性腹瀉多見(jiàn),，大多數(shù)的腹瀉是不需要用抗生素治療的,。

需要應(yīng)用抗生素的腹瀉

1.細(xì)菌性痢疾，大便常規(guī)顯示白細(xì)胞++++,，可以有紅細(xì)胞++,；

2.普通腹瀉，病程已達(dá)1周以上,，不發(fā)熱,、無(wú)嘔吐,，大便常規(guī)可能顯示白細(xì)胞++，可以有紅細(xì)胞+或0,，暫時(shí)不用抗生素,。如果大便常規(guī)顯示白細(xì)胞+++，可以有紅細(xì)胞+,，需要使用抗生素,。

3.伴有發(fā)熱的普通腹瀉，病程在1周以?xún)?nèi),，大便常規(guī)可能顯示白細(xì)胞++,，可以有紅細(xì)胞+可以試用抗生素。如果大便常規(guī)顯示白細(xì)胞+++,，可以有紅細(xì)胞+,，需要使用抗生素。

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