• 暈征是指在肺結(jié)節(jié)、腫塊或?qū)嵶冎車新缘陀谄涿芏榷愿哂诜螌嵸|(zhì)密度環(huán)形磨玻璃樣陰影,，可單發(fā)或多發(fā),。

• 任何使肺實變、遠(yuǎn)端氣腔空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可引起暈征,。

• 首次在侵襲性曲霉菌病中描述,，被認(rèn)為是較典型表現(xiàn)。但隨著研究發(fā)現(xiàn),，暈征越來越多見于其他疾病,。

• 因不同的疾病，暈征病理特征各不相同,，客觀的講,，暈征并不具備特異性。

• 暈輪中心的實質(zhì)成分→原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤組織,、壞死性血管炎癥,、梗死、肉芽腫病變,。

• 而「暈」→出血,、滲出、腫瘤細(xì)胞的浸潤狀態(tài)（貼壁生長型）,。

實性結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈征

呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)暈征的疾病譜：根據(jù)文獻(xiàn)報道,，總結(jié)為三大類疾病

• 感染性疾病

• 腫瘤性疾病

• 非感染/非腫瘤性疾病

1、感染性疾病中最常出現(xiàn)暈征的是侵襲性肺曲霉菌病,，常見于免疫力低下的患者,，比如白血病、淋巴瘤等,。

19 歲,，男，急性淋巴細(xì)胞白血病,。

CT：雙肺下葉分布為主的多發(fā)斑片狀高級稍高密度影,，周圍可見磨玻璃樣「暈征」。

侵襲性肺曲霉菌病形成暈征的病理機(jī)制：組織病理學(xué)特點(diǎn)是曲霉菌侵入血管及以后在小動脈內(nèi)的血栓形成或血管炎,，繼而發(fā)生出血性肺梗塞,。真菌侵犯血管引起肺梗死相當(dāng)于 CT 上的結(jié)節(jié)影，磨玻璃樣密度的「暈」是出血或出血性肺梗塞形成的環(huán)繞在其周圍的紅色的環(huán),。

A：急性淋巴細(xì)胞白血病患者伴中性粒細(xì)胞減少,，CT 發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)影周圍伴「暈征」，使用兩性霉素 B 治療后結(jié)節(jié)空洞形成（文獻(xiàn)病例未給出）,，但暈征消失 

B：大體病理發(fā)現(xiàn)類圓形肺梗死（* 號）,，在梗死區(qū)周圍伴出血（箭頭）

C：切片觀察紅細(xì)胞分布于肺泡但是未將肺泡全部填充  

暈征被認(rèn)為是曲霉菌早期的證據(jù)，在免疫缺陷患者強(qiáng)烈提示是曲霉菌感染,，也是活性霉菌存在的標(biāo)志,，當(dāng)出現(xiàn)空氣新月征的時候提示機(jī)體免疫逐步恢復(fù)。 

85 例 CT 暈征發(fā)現(xiàn)在免疫低下組,，暈征更多提示侵襲性曲霉菌,，而在免疫正常組更多的是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，還有一些少見的感染,。          

男,，34 歲，非霍奇金淋巴瘤,，NK/T 細(xì)胞淋巴瘤,，鼻型

CT：肺侵襲性曲霉菌病，周圍出現(xiàn)暈征,，隨著治療逐漸消失

「暈征」也可見于其它侵犯血管的真菌性肺炎,，如毛霉菌病、念珠菌,、孢子菌,。毛霉菌病是一種嚴(yán)重的、常致命的機(jī)遇性感染,，多見于免疫損害,、糖尿病或腎病的患者。毛霉菌病的組織病理學(xué)特征為：有直角分支的無分隔寬菌絲侵入組織并有侵犯血管的傾向,。在薄層 CT 上表現(xiàn)為帶暈的結(jié)節(jié),，都有肺血管血栓形成及梗塞，這在病理檢查中幾乎是恒定的,。隱球菌-暈征是由于周圍肉芽腫炎性滲出,，而非出血。

• 主要致病源為流感病毒,、副流感病毒,、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒,、腺病毒及巨細(xì)胞病毒等,，成人中流感病毒最常見。病毒性肺炎的 CT 表現(xiàn)以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，伴不同程度的肺實質(zhì)受累,。

• 主要為磨玻璃影,、碎石路征、小片狀或大片狀實變,、支氣管充氣征,、小結(jié)節(jié)影、胸膜下網(wǎng)狀影,、條索影及支氣管血管束增粗等,。

• 小片狀模糊影、大片狀實變或小結(jié)節(jié)影為不同程度的肺實質(zhì)炎性改變,，磨玻璃影病理上為肺泡壁的腫脹,、肺泡腔少量滲出及肺泡間隔的炎癥。 
  

COVID-19：3 天時 CT 發(fā)現(xiàn)雙肺斑片狀實變影伴「暈征」,，8 天時范圍增大,，16 天時殘留索條影                                                 

COVID-19：CT 發(fā)現(xiàn)雙肺斑片狀實變影伴「暈征」

機(jī)化性肺炎或球形肺炎等有特定形態(tài)的疾病也可存在暈征，暈征反映了肺泡內(nèi)的炎性滲出,、纖維性滲出,、肺泡間隔及支氣管血管旁間質(zhì)慢性炎性細(xì)胞浸潤，抗感染治療后可消失,。

女,，76 歲，主因「間斷咳嗽,、喘息 1 個月」,。CT：大量實變影周圍可見「暈征」。

女,，69 歲,，主因「體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位 3 天?！笴T 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影周圍伴「暈征」,，病理證實為炎性肉芽腫。 

• 在多種腫瘤,，如細(xì)支氣管肺泡癌,、腺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤中均可見腫瘤細(xì)胞浸潤肺泡壁及間質(zhì)的圍繞結(jié)節(jié)或團(tuán)塊形成的暈征,，某些腫瘤合并出血也可形成暈征,。

• 細(xì)支氣管肺泡癌通常表現(xiàn)為伴磨玻璃影的孤立性周圍性肺結(jié)節(jié)。局灶性磨玻璃影被認(rèn)為是發(fā)生局部病變的早期征象,，磨玻璃影在組織病理學(xué)上反映腫瘤的一種獨(dú)特的貼壁生長方式,，即以肺泡間隔為基質(zhì)，在遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)散而較少充盈腺泡。

• 淋巴瘤或移植后淋巴組織增生性疾病,，孤立或多發(fā)肺結(jié)節(jié)伴有磨玻璃樣暈環(huán),。在病理學(xué)上，淋巴瘤中的結(jié)節(jié)代表了單形的單細(xì)胞系的惡性淋巴細(xì)胞的密集浸潤,，而「暈征」則代表較稀疏排列的腫瘤細(xì)胞對周圍間質(zhì)的浸潤,。

• 在轉(zhuǎn)移性肺疾病中，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃影是從腫瘤向周圍肺泡壁浸潤或出血的結(jié)果,。富含血管的轉(zhuǎn)移瘤，比如血管肉瘤,、絨毛膜癌/侵襲性葡萄胎,、骨肉瘤、卡波西肉瘤,、黑色素瘤等,，周圍新生血管的脆性而致之血栓形成和血管破裂的結(jié)果。 
  

60 歲,，女,，支氣管肺泡癌，CT 可見磨玻璃影,，病理基礎(chǔ)為腫瘤沿肺泡間隔浸潤生長,，導(dǎo)致肺泡間隔增厚（* 號），腫瘤細(xì)胞浸潤到肺泡腔而不使肺泡腔全部閉塞,。

絨毛膜癌患者大咯血,，CT 多發(fā)肺轉(zhuǎn)移伴「暈征」，大體病理發(fā)現(xiàn)病灶周圍可見出血,，切片發(fā)現(xiàn)肺泡腔內(nèi)可見大量紅細(xì)胞但未使肺泡腔閉塞

女,，29 歲，侵襲性葡萄胎 III 期（FIGO 評分 4 分）,，首次 CT 發(fā)現(xiàn)右肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)影伴「暈征」,，治療后暈征消失

女，58 歲,，主因「發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位 1 周」,。CT 發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段實性占位周圍伴「暈征」。術(shù)后病理：右肺下葉浸潤性腺癌,。

女,，54 歲，主因「發(fā)現(xiàn)右肺上葉多發(fā)磨玻璃影 2 天,。CT 發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段實性占位周圍伴「暈征」,。術(shù)后病理回報：右肺上葉浸潤性腺癌。

45 歲，男,，轉(zhuǎn)移瘤黑色素瘤,，可見「暈征」

73 歲，男,，肺淋巴瘤,，CT 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影伴周圍「暈征」，切片腫瘤細(xì)胞沿支氣管血管束分布,，導(dǎo)致肺泡間隔增厚,，腫瘤浸潤到肺泡腔，但未使肺泡腔閉塞,。 

心臟原發(fā)性血管肉瘤（* 號）伴多發(fā)肺轉(zhuǎn)移,，CT 表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)伴「暈征」

轉(zhuǎn)移性血管肉瘤，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)伴周圍「暈征」

文獻(xiàn)報道：1,、小結(jié)節(jié)伴周圍暈征（提示出血嚴(yán)重）,；2、大結(jié)節(jié)位于胸膜下或縱膈旁,，要想到血管肉瘤的可能性

疾病繁多,，僅列舉以下幾種：

• 嗜酸粒細(xì)胞性肺病：肺實質(zhì)嗜酸粒細(xì)胞增多為特征的一組異質(zhì)性疾病,，伴有或不伴有外周血嗜酸粒細(xì)胞增多,。包括：寄生蟲感染、單純肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥,、特發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞綜合征,。

• 子宮內(nèi)膜異位癥。

• 肉芽腫性多血管炎（GPA）：典型組織病理表現(xiàn)包括壞死,，血管炎癥（通常累及小動脈,、小靜脈和毛細(xì)血管，管腔多為局限性偏心性受累）以及肉芽腫性炎,。癥狀出現(xiàn)較晚以及腎臟早期受累提示預(yù)后欠佳,。75%-85% 患者腎臟受累。

肺血吸蟲,，CT 表現(xiàn)為多發(fā)實性結(jié)節(jié)伴周圍「暈征」,，確診需要病原學(xué)檢查。

29 歲,，女性,，主訴持續(xù)一年的反復(fù)和連續(xù)的月經(jīng)咯血（月經(jīng)期間咳血），每周期約 5-10 毫升,，伴有血凝塊,，并逐漸加重,。CT 發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段實性結(jié)節(jié)伴「暈征」，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn),，切片發(fā)現(xiàn)肺泡壁可見腺體,，肺泡腔見紅細(xì)胞。

右肺下葉肺動脈栓塞大致出血性梗死,，周圍可見「暈征」,。

42 歲，女性,，活檢確診為肉芽腫性血管炎,，實性結(jié)節(jié)周圍可見「暈征」。 

作者 | 影像shine

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