以色列列本古里安大學(xué)和索羅卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Or Kalchiem-Dekel 等學(xué)者報(bào)道了一例惡性黑色素瘤肺部和支氣管轉(zhuǎn)移的罕見病例,，文章發(fā)表在近期出版的 AJRCCM 上。

病例介紹

患者,，男性,，51 歲，既往健康,，因干咳,、呼吸困難,、收治入院，胸片提示雙側(cè)肺部實(shí)變（圖 1A）,。患者無發(fā)熱,，體重減輕等表現(xiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）示兩肺中央?yún)^(qū)呈磨玻璃影,，部分呈現(xiàn)“鋪路石”征和肺部實(shí)變影，未累及兩肺外周區(qū)域（圖 1B）,。支氣管鏡檢查顯示存在多發(fā)黑色素粘膜斑塊（圖 1C）,。

圖 1.（A）胸片提示雙側(cè)肺門區(qū)實(shí)變，無心影增大,、胸腔積液或肺門擴(kuò)大的表現(xiàn),。（B）增強(qiáng) CT 顯示，在 T7 椎體水平兩肺中央?yún)^(qū)均呈磨玻璃影,，部分存在小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚,，與“鋪路石”征一致（短箭頭）。兩肺均有明顯實(shí)變影（長箭頭）,，外周肺部未累及,。（C）纖維支氣管鏡檢查顯示支氣管粘膜下有黑色素斑塊。

兩肺支氣管肺泡灌洗液檢查,、支氣管刷檢和經(jīng)支氣管活檢均顯示有大量色素沉著的多形性細(xì)胞,。這些細(xì)胞對于 S100 蛋白、黑色素細(xì)胞標(biāo)志物人黑絲素瘤 -45（HMB-45）,、T 細(xì)胞黑色素瘤抗原（MART-1）和酪氨酸酶免疫反應(yīng)陽性（圖 2）,。

圖 2：（A）經(jīng)支氣管活檢標(biāo)本顯示：血管周圍及肺泡內(nèi)有大量褐色色素沉著的多形性細(xì)胞，這些細(xì)胞異型明顯,。經(jīng)漂白后,，色素溶解；證實(shí)是黑色素細(xì)胞,。（B）支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查顯示,，這些黑色素細(xì)胞對于黑色素細(xì)胞標(biāo)志物人黑絲素瘤 -45、T 細(xì)胞黑色素瘤抗原和酪氨酸酶免疫反應(yīng)陽性,。

據(jù)此,，明確診斷為惡性黑素瘤，支氣管和肺實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移,?；颊?2 周后死亡。

病例分析

磨玻璃影是指在肺部 CT 上表現(xiàn)為密度輕度增加,，但其中的支氣管血管影仍可顯示,，可呈局灶性或彌漫性分布,。磨玻璃影可見于各種急性或慢性肺部疾病。最常見的急性肺部疾病包括：肺出血,、肺部感染和肺水腫,。

慢性磨玻璃影更常見，包括吸煙和非吸煙相關(guān)的肺間質(zhì)疾病,、肺泡蛋白沉積癥,、結(jié)節(jié)病,、系統(tǒng)性血管炎、原發(fā)性肺部腫瘤、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤和藥物毒性的肺部表現(xiàn),。根據(jù)影像學(xué)上磨玻璃影累及范圍,，可將磨玻璃影分為上葉累及為主,、下葉累及為主和肺外周累及為主,。本病例中磨玻璃影的中央累及最常見于心源性水腫患者中。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于黑色素瘤肺部累及的文獻(xiàn)相對較少?，F(xiàn)有文獻(xiàn)中黑色素瘤肺部累及的最常見方式包括：肺部孤立結(jié)節(jié),、多發(fā)結(jié)節(jié)和粟粒性結(jié)節(jié)。其他累及方式包括：癌性淋巴管炎,，支氣管樹,、胸膜、縱隔和其他胸腔內(nèi)組織受累,。

黑色素瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性浸潤,，但是也非常罕見。胸部 CT 上的“鋪路石”征是指在磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚,，這往往提示與多種感染性,、血液系統(tǒng)、職業(yè)性,、腫瘤性疾病相關(guān),。

到目前為止，這種影像學(xué)上“鋪路石”表現(xiàn)的惡性黑色素瘤支氣管和肺部轉(zhuǎn)移的病例還是首次被報(bào)道,。