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糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物,，可反映糖友約120天的血糖平均水平。
因其不僅能反應(yīng)長期的血糖控制水平,，而且能較好地反映與血糖控制相關(guān)的各項糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況,，因此常作為評價糖尿病人血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白與血糖值相平行,。血糖越高,，糖化血紅蛋白就越高，同時它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定,，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。目前我國將糖尿病人糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%以下,。這些特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義,。
1、糖尿病的篩選糖化血紅蛋白作為糖尿病較為理想的篩選指標(biāo),，和空腹血糖一起作為大批人口普查糖尿病篩選的方法,。但只有當(dāng)餐后2小時血糖>12.67mmol/L時，糖化血紅蛋白才升高,，所以HbA1c是診斷糖尿病的不敏感指標(biāo)不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗和血糖測定,。2、糖尿病病情監(jiān)測糖尿病人HbA1c較正常人增高,，并和過去2-3個月的平均空腹血糖有著明顯密切關(guān)系,，可避免血糖波動對病情控制觀察的影響。作為糖尿病長期血糖控制監(jiān)測的良好指標(biāo)，評價飲食和藥物治療的療效,，尤其在懷疑口服藥物失效而不得不改用胰島素治療時,，HbA1c的測定有較高價值。3,、糖尿病并發(fā)癥早期認(rèn)識和預(yù)防糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生與糖化血紅蛋白水平相關(guān)。當(dāng)HbA1c<7%時發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性很小,，而當(dāng)HbA1c>7%時,，發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性顯著增高。4,、糖尿病妊娠監(jiān)測HbA1c對監(jiān)測妊娠的代謝具有重要意義,。
在妊娠之前或妊娠時開始升高，提示胎兒有畸形的可能,，妊娠后期HbA1c水平升高與胎兒體重增加有關(guān),。
并不是每個糖友都必須將糖化血紅蛋白的控制在7%，而是根據(jù)糖友不同情況,，從病情因素考慮,，大致將糖友分為以下6類。
1,、無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的年輕糖友一般將HbA1c控制于6.5%,，若降糖治療無低血糖或體重增加等副作用者可使HbA1c<6%。目前,，新診斷糖尿病患者的人數(shù)逐年增加,，越來越年輕化，這些糖友絕大多數(shù)除糖尿病外并無并發(fā)癥和其他疾病,，考慮對糖友預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的影響,，應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)值HbA1c<6%,。2,、口服降糖藥物未達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素的糖友其血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬至HbA1c<7%，以減少低血糖和體重增加這兩大副作用,。3,、已有心血管疾病或心血管高風(fēng)險的糖友HbA1c≤7.5%，因為他們發(fā)生或再次發(fā)生CVD（腦血管疾?。?span>風(fēng)險明顯增加,，低血糖風(fēng)險較高，目前還沒有足夠的證據(jù)證明HbA1c控制在7%以下對大血管病變有益處,。若糖友臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年，應(yīng)嚴(yán)格控制HbA1c<7%,；若糖友合并其他疾病,、預(yù)期生存期5~15年，可適當(dāng)放寬HbA1c<8%,；若糖友既往有嚴(yán)重低血糖史,、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期<5年,，可放寬到HbA1c<9%,。老年人的神經(jīng)反應(yīng)比較遲鈍或存在神經(jīng)病變，容易發(fā)生無感知低血糖,，糖友常常在沒有任何征兆的情況下發(fā)生低血糖昏迷,，這種情況如果發(fā)生在夜間非常危險，往往因錯過搶救時機(jī)導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡,；而且老年人多伴有心腦血管動脈粥樣硬化,，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。因此,，對老年糖友的血糖控制目標(biāo)放寬程度應(yīng)該因人而異,，治療措施應(yīng)該簡單易行，控制高血糖藥物選擇還須充分考慮糖友臟器功能的減退程度,。糖尿病病程>15年， 有無感知低血糖病史,、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的糖友,，很難設(shè)定其HbA1c的靶目標(biāo)，最重要的是避免低血糖的發(fā)生,，也許HbA1c控制在7%~9%是可以接受的,。①對于計劃妊娠的糖尿病人,，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖目標(biāo)值HbA1c<6.5%,，如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬HbA1c<7%，以防止低血糖發(fā)生,。②孕期血糖控制,，妊前糖尿病或妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病在不發(fā)生低血糖前提下，理想目標(biāo)值為HbA1c<6%,。本文轉(zhuǎn)自好醫(yī)講糖,。
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