降糖家園

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幾乎每個(gè)糖友都知道：嚴(yán)格控制血糖，可以大幅降低高血糖對(duì)身體各個(gè)組織器官的傷害,，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)……所以大多數(shù)糖友在評(píng)判血糖控制的好不好時(shí),，都會(huì)想到各種指標(biāo)，如：空腹血糖≤6.1mmol/L,，餐后血糖≤8.0mmol/L,，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%……

但前段時(shí)間，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)提出了一個(gè)令人訝異的新觀點(diǎn)：大部分2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)應(yīng)該為7-8%,，因?yàn)镠bA1c≤7%,，不能減少大血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。甚至認(rèn)為HbA1c低于6.5%時(shí),，就應(yīng)考慮降低對(duì)糖尿病的治療強(qiáng)度,。

于是，很多糖友都松了一口氣,，認(rèn)為：飲食可以多吃點(diǎn)了,，運(yùn)動(dòng)可以少一點(diǎn)了……其實(shí)不然。降低HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn),，仍存在爭(zhēng)議,，切勿盲目實(shí)行，以免造成更大的危害,。

但要知道的是：不同糖友,，不論是餐后血糖、空腹血糖,，還是HbA1c,，其控制標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的,！

糖化血紅蛋白被稱為衡量水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能反映出近2-3個(gè)月的血糖平均水平,。但對(duì)HbA1c的控制目標(biāo),，其實(shí)國(guó)內(nèi)外早有共識(shí)，不同糖友,，控糖標(biāo)準(zhǔn)有差異,。如2017年我國(guó)2型糖尿病防治指南指出：

① 對(duì)于大多數(shù)成年2型糖尿病患者的合理控制目標(biāo)，建議HbA1c＜7%,；

② 對(duì)于病程較短,、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥,、未合并心血管疾病,，無(wú)低血糖或其它不良反應(yīng)的前提下的糖友，血糖控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格,，建議HbA1c＜6.5%,；

③ 對(duì)于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短,、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥,，血糖控制目標(biāo)則相對(duì)寬松，建議HbA1c＜8.0%,。

為什么有些人的血糖指標(biāo)高了也在合理范圍,，但有些人的指標(biāo)一定要嚴(yán)格按照血糖控制標(biāo)準(zhǔn)？

首先,，糖友對(duì)血糖的調(diào)控能力降低,，不論是降糖還是升糖都有一定的缺陷；其次,，每個(gè)人的身體情況不一樣,，年齡,、糖齡,、體質(zhì)、其它疾病等因素都會(huì)影響血糖值,，而血糖過(guò)高,、過(guò)低，都會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響,，可能誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病,。

所以，對(duì)血糖指標(biāo)的控制,，要兼顧降糖和安全性,！不僅要降低血糖,，還得規(guī)避低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些血糖波動(dòng)比較大,、血糖值較低,、高糖齡等群體。因此,，對(duì)糖友來(lái)說(shuō),，個(gè)性化針對(duì)性的治療更能取得成功。

我國(guó)制定成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖4.4-6.1mmol/L,，餐后血糖4.4-8.0mmol/L,，糖化血紅蛋白＜6.5%，主要適用于普通的成年糖友,，尤其是2型糖尿病人,。那么，哪些人是特殊群體,，控制目標(biāo)是多少,？

一方面,，隨著年齡的增長(zhǎng),，機(jī)體功能會(huì)逐漸退化，包括調(diào)節(jié)血糖的能力,，所以老年人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較為寬松,；另一方面，老年糖友的低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,，且容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”,，也就是發(fā)生低血糖前沒(méi)有征兆，嚴(yán)重時(shí)可直接陷入昏迷狀態(tài),，甚至誘發(fā)卒中,、心梗等致命危險(xiǎn)。

所以老年糖尿病重在減少并發(fā)癥,，改善生存質(zhì)量,，提高預(yù)期壽命，血糖指標(biāo)適當(dāng)寬松,，不宜過(guò)低,。

① 一般對(duì)于年紀(jì)不是太大，患病時(shí)間不長(zhǎng),，無(wú)其它并發(fā)癥的新老年糖友,，控制目標(biāo)可以稍微嚴(yán)格一點(diǎn)，如：空腹血糖 5.0-7.2 mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖 8.0-10.0 mmol/L,，糖化血紅蛋白＜7.5%,；

② 對(duì)于年紀(jì)較大，糖齡較長(zhǎng),，有其它慢病的糖友,，控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，如：空腹血糖 5.0-8.3 mmol/L,，餐后 2 小時(shí)血糖 8.0-11.0 mmol/L,，糖化血紅蛋白＜8.0 %。

③ 對(duì)于年紀(jì)大,，超過(guò)80歲,，糖齡長(zhǎng)，10年甚至20年以上,，且有嚴(yán)重并發(fā)癥的人,，控制目標(biāo)就相對(duì)更寬松，如：空腹血糖 5.6-10.0 mmol/L,，餐后 2 小時(shí)血糖 8.0-11.1 mmol/L,，糖化血紅蛋白＜8.5%。

糖尿病發(fā)展到一定程度,，血糖控制很難達(dá)到理想狀態(tài)，很可能出現(xiàn)并發(fā)癥,。

當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),，或是血糖波動(dòng)幅度大、經(jīng)常發(fā)生低血糖者,，或長(zhǎng)期臥床,、生活無(wú)法自理者，或有其它嚴(yán)重疾病或多種慢病并存時(shí),，血糖的控制目標(biāo)也可以適當(dāng)放寬,，如：空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.0mmol/L,。

高血糖，對(duì)孕婦以及胎兒都會(huì)造成不良影響,，甚至?xí)又夭l(fā)癥的病變,。因此孕婦要特別注意血糖,，尤其是在懷孕前就已經(jīng)患有糖尿病者,。

對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹血糖,、餐后血糖等指標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常水平,。

對(duì)口服用藥者，建議HbA1c<><5.3mmol ,，餐后1h血糖=""><7.8mmol ,，餐后2h血糖=""><6.7mmol>

但對(duì)胰島素治療者，建議HbA1c<7.0%,，餐前血糖3.9-6.5>

此外，孕期血糖<4.0><3.0mmol>

兒童和青少年雖以1型糖尿病為主,，但2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。且相對(duì)而言,，兒童的胰島β細(xì)胞功能衰減的速度更快,，更早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，甚至許多患兒在起病時(shí)就已經(jīng)合并出現(xiàn)其它代謝異常,。

但不宜過(guò)度追求血糖指標(biāo),。因?yàn)槌说脱秋L(fēng)險(xiǎn)，還可能因飲食攝入不足,，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏,，影響正常的生長(zhǎng)、發(fā)育,。

因此,，對(duì)兒童和青少年的高血糖群體，可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)血糖控制指標(biāo),。如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥,，也可以口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，相對(duì)而言,，對(duì)血糖的營(yíng)養(yǎng)小,，但吸收更好。

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