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山茱萸又叫棗皮,，為山茱萸科落葉小喬木山茱萸的成熟果肉。主產(chǎn)于浙江、安徽,、河南,、山西等地。秋季果實(shí)成熟時采摘,，采收后去果核,，曬干或烘干應(yīng)用。 一,、功效應(yīng)用 山茱萸味酸,，微溫。歸肝,、腎經(jīng),。 功效能補(bǔ)益肝腎，收斂固脫,。其特點(diǎn)斂正氣不斂邪氣,，尤善斂肝固脫。張錫純稱其為救脫第一藥,。 常用于肝腎不足之腰酸遺精,，頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)過多以及尿頻,，及虛汗而喘,，大汗亡陽等證的治療。 名家名著摘要： 《本經(jīng)》：“主心下邪氣,，寒熱,，溫中，逐寒濕痹,?！?/p> 《別錄》：“主耳聾，面皰,，溫中,，下氣，出汗,，強(qiáng)陰,，益精，安五臟,，通九竅,，止小便利，明目,，強(qiáng)力,?！?/p> 《雷公炮炙論》：“壯元?dú)猓鼐??！?/p> 《藥性論》：“治腦骨痛，止月水不定,，補(bǔ)腎氣,，興陽道，添精髓,，療耳鳴,，止老人尿不節(jié)?！?/p> 《珍珠囊》：“溫肝,。” 《湯液本草》：“滑則氣脫,，澀劑所以收之,，山茱萸止小便利，秘精氣,，取其味酸澀以收滑也,。” 《長沙藥解》：“溫乙木而止疏泄,，斂精液而縮小便,。” 《本草備要》：“固精秘氣,，強(qiáng)陰助陽,，安五臟，通九竅,。暖腰膝,，縮小便。治風(fēng)寒濕痹,，鼻塞目黃,，耳鳴耳聾?！?/p> 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“山萸肉味酸性溫,，大能收斂元?dú)?，振作精神,，固澀滑脫。因得木氣最厚,，收澀之中兼具條暢之性,，故又通利九竅,，流通血脈，治肝虛自汗,，肝虛脅疼腰疼,，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動。且斂正氣而不斂邪氣,，與他酸斂之藥不同,。” 二,、配伍應(yīng)用 1.用于大汗虛喘,、亡陽、病勢危急等證,。山茱萸能斂肝固脫,，固護(hù)元陽，實(shí)為急救之要藥,。 治寒溫外感證,，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來,，虛汗淋漓,；或但熱不寒，汗出而熱解,，須臾又熱又汗,，目睛上竄，勢危欲脫,；或喘逆,，或怔忡，或氣虛不足以息諸證,，常以大劑山茱萸配伍生龍骨,、生牡蠣、白芍,、黨參,、炙甘草等，即張錫純名方來復(fù)湯,。 山茱萸古今之應(yīng)用,，張錫純可謂千古第一人。張氏用山茱萸,，不止用于一般補(bǔ)虛,，更是挖掘出其“斂肝固脫”之效，在諸多垂危重癥的治療中,，皆重用山茱萸,。其所創(chuàng)立的來復(fù)湯,，以是今天中醫(yī)臨癥急救時最常用之方。在張錫純著作中,，曾記錄一醫(yī)案： 一妊婦得霍亂證,，吐瀉約一晝夜，病稍退,，胎忽滑下,。覺神氣頓散，心搖搖似不能支持,，迎愚診視,。即至則病勢大革，殮服在身,，將舁諸床,，病家欲竟不診視。愚曰：“一息猶存,，即可挽回,。”診之脈若有若無,，氣息奄奄,，呼之不應(yīng)，取藥無及,。其東鄰為愚表兄劉玉珍,，家有購藥二劑未服，亦系愚方,，共有萸肉六錢,，急揀出煎湯灌下，氣息稍大,，呼之能應(yīng),。又購取凈萸肉、生山藥各二兩,，煎湯一大碗,，徐徐飲下，精神頓復(fù),。 張錫純言：“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者,，其肝風(fēng)必先動,，肝風(fēng)動，即元?dú)庥撝滓??！?/p> 張錫純言：“山茱萸救脫之功,，較參,、術(shù),、芪更勝。蓋萸肉之性,，不獨(dú)補(bǔ)肝也,，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之,。故救脫之藥,，當(dāng)以山萸肉為第一?！?/p> 近代中醫(yī)大家,，李可參考張錫純來復(fù)湯用意，并結(jié)合仲景四逆湯加味,，創(chuàng)立了今天中醫(yī)救治心衰重癥時,，依然首選的名方破格救心湯。 李可言：“余師（張錫純來復(fù)湯）其意,，于破格人參四逆湯中重加山茱萸,、生龍牡，更加活磁石,、麝香,，遂成破格救心湯方。方中,，尤以山萸肉一味,，‘大能收斂元?dú)猓虧?，收澀之中,，兼具條暢之性。故又通利九竅,，流通血脈,，斂正氣而不斂邪氣?！弥?，可助附子固守已復(fù)之陽，挽五臟氣血之脫失,?！?/p> 2.用于肝腎虧虛，頭暈?zāi)垦?、腰膝痠軟,、陽痿等證,。山茱萸可補(bǔ)益肝腎，既能補(bǔ)精,，又可助陽,。治肝腎陰虧，頭暈?zāi)垦?、腰膝痠軟等證,，常配伍熟地、山藥,、澤瀉等,，即六味地黃丸。 鄧鐵濤先生以“補(bǔ)腎健腦”理論為依據(jù),，挖掘此方（六味）,，用于治療小兒智障、語遲,、齒遲,，老人牙周炎、中風(fēng)后語言不利等證,，收到很好療效,。 若治腎陽虛，小便不利,，六味地黃丸中再加附子,、肉桂，即仲景腎氣丸,。 黃元御言：“山茱萸酸澀斂固,，助壬癸蟄藏之冷，收攝精液,，以秘陽根,，八味中要藥也。八味之利水,，則桂枝,、苓、澤之力,，非山茱萸所司也,。” 汪昂言：“六味丸有熟地之溫,，丹皮之涼,，山藥之澀，茯苓之滲，山萸之收,，澤瀉之瀉,，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾，有補(bǔ)而必有瀉,，相和相濟(jì),，以成平補(bǔ)之功。乃平淡之神奇,，所以為古今不易之良方也,?！?/p> 3.用于遺精滑精,、遺尿尿頻、白帶過多等虛證,。山茱萸收斂固澀,。如六味地黃丸即可用于陰虛遺精、盜汗等證,。 若治腎虛小便不禁,，還可配伍桑螵蛸、覆盆子,、益智仁,、沙苑子等溫腎固澀之藥。 若治腎陽不足,，陽萎,、滑精等證，常配伍補(bǔ)骨脂,、當(dāng)歸,、麝香等，即草還丹,。 若治婦女崩漏及月經(jīng)過多,，常配伍黃芪、烏賊骨,、茜草等,，即固沖湯。 三,、用法用量 山茱萸常入煎劑,，也可做丸散。入煎劑劑量須靈活掌握,，用量不同,，功效有別。一般常用劑量十余克，若為方中主藥,，或用于急救固脫,，可用至幾十克甚至百克以上。 中醫(yī)用藥救治急危重癥,，多以中病為要,，為保安全，常采用少服頻服之法,，勤觀察患者用藥反應(yīng),，靈活加減，已知進(jìn)退,。切不可教條于書本劑量,，則有悖中醫(yī)用藥之理。 山茱萸入藥,，不可用其核,。 雷公言：“核能滑精，故去之,?！?/p> 汪昂言：“去核用，核能滑精,?！?/p> 張錫純言：“其核與肉之性相反，用時務(wù)須將核去凈,?！?/p> 四、應(yīng)用注意 山茱萸偏于溫補(bǔ)收斂,，故素有濕熱及小便不利者不宜用,。 ——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記：21.1.26二稿   |
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