一切∮隨緣:

右肺下葉背段實變影,，寬基底與胸膜相連，邊緣毛糙,，內部可見空洞影,，空洞壁光滑，內部可見壞死,，近端支氣管顯示不清,，遠端胸膜下間隙可見，青年男性,，考慮結核,，鑒別NTM,鱗癌

鄭春峰:

青年男性，呼吸道癥狀起病,，右肺下葉背段肉芽腫樣變,，邊緣分葉，胸膜糊墻,，略牽拉,，內部密度不均，空洞無物,，壁整,，支氣管通暢，衛(wèi)星灶,，玫瑰結狀小葉中心性結節(jié)及少量樹芽,；中度強化，湖泊樣壞死,，內部無完整血管影：結核可能性,、鑒別：壞死性支原體肺炎、鱗癌,。

張小林:

有暈征,，第一感覺像是感染類病變，仔細看下葉支氣管不通暢,，感覺有阻塞,，先考慮感染類病變，肺鏈,？隱球?毛霉曲霉,？TB?NTM?鑒別診斷肉瘤類，肉瘤樣癌,，類癌,。

瑞欣:

青年，咳嗦,，指標基本正常,，右肺下葉不規(guī)則軟組織密度影,，密度不均，有壞死,，小空洞,，寬基底與胸膜相連，支氣管覺得通暢,，考慮感染,，鑒別結核

洪橋愛:

35歲男性患者，病史及實驗室檢查無免疫受損相關依據(jù),，無感染毒血癥狀,，炎癥指標CRP、降鈣素原,、血沉均正常,，曲霉抗原陰性；CT提示右下背段腫塊影,，邊緣膨隆,，有分葉及短毛刺，偏心空洞,，增強掃描提示不均勻強化,，有壞死，考慮：1.腺癌 2.隱球

Strive`Dr:

中年男性,，咳嗽2月余,，pct正常，首先排除普通肺炎,。右下背段腫塊,，邊緣毛糙，淺分葉,，與胸膜寬基底相連,，有壞死（無液平，為凝固性壞死,，不考慮膿腫）,，常規(guī)考慮結核隱球菌，鑒別惡性腫瘤

許慧良:

青年男性患者,，間斷咳嗽、少量黃白痰2月,，胸部CT：右肺下葉后基底段類圓形病灶,，邊界清楚，周圍磨玻璃,，內部有空洞形成,，空洞干凈,，考慮炎性病變，膿腫,，隱球,，結核，鑒別鱗癌

大雄:

今天晨讀太糾結了

看肺窗病灶邊界很模糊,，以及胸膜下局限性積液,，支持炎性

看縱隔窗及增強，內部無正常血管走行,，支氣管截斷,，偏心空洞，彌漫邊界不清壞死,，支持惡性,，綜合一下，癌（鱗,？）＞結核

簡·愛:

宇宙:

右肺下葉腫塊,，分葉，近端支氣管部分堵塞,，部分沿壁厚,，沼澤樣強化，可見空洞,，鄰近胸膜少量積液,，膈肌牽拉，考慮腫瘤,，鱗癌,？鑒別NTM

周太狼:

青年男性，慢性病程,，右肺下葉團塊影,，形態(tài)不規(guī)則，內見空洞,，壁厚薄不均,，不均勻輕度強化?？紤]惡性,，肺癌，腫標中角蛋白19增高,，傾向于鱗癌,，鑒別結核。

采蓮:

中年男性,，有咳嗽咳痰病史倆月,，亞急性病程,，炎性指標不高，右肺下葉后基底段近胸膜下不規(guī)則腫塊,，邊緣膨隆毛糙,，支氣管近端阻塞，內有厚壁空洞,，無液平,，洞壁不均勻強化，周圍支氣管壁厚,，遠端有點片影,，考慮鱗癌可能性大，鑒別肺膿腫和肺結核,。但是血沉不快,，crp不高，有點不大符合炎性,。

臍凹,？邊緣膨隆

邊緣膨隆，血管走形其中似遠端破壞

但是遠端部分很散,，邊界清楚,，應該是周圍伴有炎癥

看一下病灶主體，支氣管堵塞

1.支氣管截斷

2.邊緣模糊磨玻璃,。

3.形態(tài)主體有明顯膨隆,，邊緣有很多散發(fā)的病變邊緣平直

4.遠端有樹丫，提示炎癥一定存在的

5.淋巴結稍大

:

6增強后有很多壞死,，與實性成分分界不清

7.臍凹,？

總結

  結合年齡主要考慮的有：肺癌，與之非常相似的結核和隱球菌,。,。。隱球菌應該強化比較均勻不符合,。主要是肺癌和結核鑒別,，年輕，空洞,，樹丫,，結核是需要考慮。但是邊緣膨隆,，強化不均勻,，支氣管堵塞，可疑臍凹，這些都比較支持惡性,，建議支氣管鏡吧，比較少見的壞死性肉芽腫還有放線菌這種慢性炎癥,。

11-20晨讀病例結果：穿刺病理回報鱗癌（未拿到免疫組化結果）（張碩老師提供）

????????????????丁嘯:

彭隆,，分葉。壞死像凝固性壞死,。主要是年齡迷惑人,，三十出頭的腺癌見過不少，鱗癌很少,。

Strive`Dr:

????確實是凝固性壞?死,，結核真菌腫瘤都有這個表現(xiàn)。?化膿性炎癥的壞死多為液化壞死,，有典型氣液平面,，只是怎么說吧，30多歲的年輕人,，鱗癌確實不放在首位考慮,，但也不能排除??

嘻嘻??:

松子:

鱗癌一般比較大，容易出現(xiàn)湖泊狀壞死,，腺癌更容易出現(xiàn)毛刺,，分葉更明顯，不過粘液腺癌也可以很大,，有低密度類似壞死的粘液,，但是那種更像炎癥，看多了就有感覺

空格:

空洞判別有誤,，以為支擴,，這么長而光滑的空洞沒見過?？赡苡姓骋核?，可能還是支擴，是被粘液撐大的支氣管,？多支氣管內粘液栓,，肯定還是有支氣管堵塞，忽視了

塵緣:

讀片的目的是通過大量的病例分析,，養(yǎng)成細致觀察的習慣和形成更加完善合理的分析思路,，有利于自己在工作中的影像報告趨于更加合理，從而更好的指導臨床下一步怎么辦,。而不是簡單的賭結果,。結果的對錯沒有那么重要。重要的是收獲了什么！

       概述：肺鱗狀上皮癌（下稱鱗癌）指顯示角化或細胞間橋的惡性腫瘤,。與腺癌對比,，約 80%的病例發(fā)生在自亞肺段支氣管（3級）到中央的粗大支氣管，泛指的中心型;其余的發(fā)生在次亞肺段（4級）以遠的肺末梢,，泛指的周圍型,，近年來發(fā)生率有緩慢增加傾向。發(fā)生在肺末梢的,，也有向中央側進展破壞比較粗大支氣管的傾向,。據(jù)相關統(tǒng)計資料，鱗癌占肺癌的40.9%,，是最多見的肺癌,。肺癌主要見于男性、鱗癌尤為突出,，男性占95%,。鱗狀上皮癌組織學上分為高、中,、低分化鱗癌,。發(fā)生在肺末梢的鱗癌又稱末梢型，不同于發(fā)生在中央大氣管的鱗癌,，末梢型易穿破薄的支氣管壁,，在肺野呈壓迫增殖型發(fā)育，多形成球形淺大分葉的腫塊,，占周圍型鱗癌的88%（含后述的中間型）,。CT上輪廓清楚，有的甚至光滑（占31.8%）,。但畢竟是發(fā)生在支氣管的腫瘤,，末梢側常常出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥和侵及胸膜的表現(xiàn)。適用于手術的周圍型鱗癌比中央型多,。

       形態(tài)：多數(shù)為淺大分葉腫塊,，對于淺大分葉腫塊，因其腫塊邊緣清楚,，需與肉瘤或肉瘤樣癌鑒別,，作者認為因鱗癌對支氣管、血管破壞較肉瘤或肉瘤樣癌重,，故易形成壞死,，壞死物易經破壞的支氣管排空而形成空洞，而肉瘤或肉瘤樣癌雖亦可見破布樣壞死,，但多因腫瘤發(fā)展快,，而供血不足造成,，因其支氣管破壞較鱗癌輕，故空洞較少見,，有觀點認為,，2cm以下非腺癌周圍型肺癌中，多角形認為是鱗癌的特征性所見,。

      邊緣：腫塊邊緣無GGO是同高分化腺癌的主要鑒別點,，多可見淺大分葉，當發(fā)現(xiàn)有內凹切跡時提示壓迫增殖型肺癌膨脹發(fā)育,，切跡處可見阻擋腫瘤發(fā)育的支氣管血管，低分化鱗癌邊緣凹凸更加明顯,，而無分葉主要見于高分化鱗癌,，浸潤收縮型鱗癌，邊緣不整,，棘狀緣,，出現(xiàn)支氣管血管集束改變，類似分化型腺癌,。中央型肺癌可見背離肺門側腫塊邊緣因阻塞性炎癥而顯示不清,，又稱為彗星尾征。

       密度：周圍型鱗癌中心部多有空洞樣改變和低密度區(qū),。壓迫增殖型腫塊壞死傾向強,，預后差。見到腫塊內中心廣泛壞死,、或散在壞死灶形成的低密度區(qū),，壞死邊緣不清，常呈沼澤樣壞死,，術后生存率多在1年以內,。周圍型鱗癌營養(yǎng)血管受到浸潤閉塞，引起壞死形成空洞（32.3%）,，在肺癌的各組織型中鱗癌空洞發(fā)生率最高,。多為偏心性空洞（遠離肺門一側），少數(shù)病例為中心型空洞,，單發(fā)或多發(fā),，可有氣液面;腫塊中央側支氣管大多數(shù)阻塞，無引流支氣管,，即使有引流支氣管也不在中央側; 與良性空洞不同的是有壁結節(jié)和存在洞壁最大厚度>15mm的部分,。

      支氣管血管關系：周圍型鱗癌的發(fā)育是淋巴管性，通過粘膜下淋巴管或外膜側淋巴管沿支氣管長軸向肺門進展,，引起相應支氣管血管束增厚,，肺門及縱隔淋巴結轉移,。鱗癌的血管浸潤與淋巴結浸潤程度大致平行，癌的血管浸潤與生存率密切相關,，鱗癌的血管浸潤率高于腺癌,，生存率低，病理證實淋巴管血管內有癌栓者,，術后半年死亡,。影像上：瘤體端支氣管動脈束周圍間質有不同程度錐狀肥厚或不規(guī)則肥厚，提示血管浸潤,。

       胸膜浸潤：周圍型鱗癌有胸膜浸潤者,，術后生存率多為1年，其胸膜浸潤多為臺狀肥厚（板狀肥厚）,，其范圍往往超過病灶直徑的1/2,，累及壁層胸膜形成胸膜橋，即胸膜栽贓,，偶有胸膜凹陷,，與腺癌相比，其胸水發(fā)生率相對較低,。

       組織學上肺原發(fā)高分化鱗癌發(fā)生率很低,，肺內腫塊在被診斷為鱗癌時，首先要想到肺轉移瘤可能,，應檢查頭頸部和婦科領域,。

參考文獻：

《胸部腫瘤CT診斷學》王興義，羅婭紅主編,；李森,，王天成，潘明輝副主編 遼寧科學技術出版社