哮病是由宿痰伏肺,，遇誘因或感邪引觸,，以致痰阻氣道，肺失肅降,，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難,，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn),。

《內(nèi)經(jīng)》有“喘鳴”記載，《素問·陰陽別論》：“陰爭于內(nèi),，陽擾于外……起則熏肺,，使人喘鳴?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈上病痰,，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱……必有伏飲,?！薄翱榷蠚猓碇兴u聲,，射干麻黃湯主之,。”《景岳全書》：“哮有夙根,，遇寒即發(fā),，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘,?！?/p>

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎及其他原因引起的哮喘,。

【病因病機】

1．感受外邪　外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,，未及時表散，邪蘊于肺,，使肺氣壅塞,，氣不布津，聚液生痰,，痰阻氣道,，肺氣失于清肅，發(fā)為哮證,。其他如吸入花粉,、煙塵,，影響肺氣，亦可發(fā)生,。

2．飲食不當(dāng)　過食生冷,，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸肥甘,，積痰生熱,，而致脾虛失運，飲食不歸正化,，痰濁內(nèi)生,，上儲于肺,，肺氣壅阻,，不得宣降，致成哮證,。

3．體虛病后　素體不強,，或病后體弱，或反復(fù)感冒,，咳嗽日久等,，導(dǎo)致肺腎虧虛。肺虛氣不化津,，痰飲內(nèi)生,，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固,，更易受外邪而誘發(fā),；腎虛攝納失常，則陽虛水泛為痰,，或陰虛灼津成痰,，上干于肺，而致肺氣出納失司,，發(fā)為哮證,。

哮病的病因以痰為主。

哮病誘發(fā)因素為外感,、飲食,、情志、勞倦,。

哮病總的病機為痰阻氣道,，肺氣上逆。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）發(fā)作時喉中哮鳴有聲,，呼吸困難,，甚則張口抬肩,，不能平臥，或口唇指甲發(fā)紺,。

（2）呈發(fā)作性,，常因氣侯、飲食不當(dāng),、情志失調(diào),、勞累等因素誘發(fā)，先兆癥狀為鼻癢,、噴嚏,、咳嗽、胸悶,。

（3）有過敏史及家族史,。

2．鑒別診斷　應(yīng)與喘證相鑒別。

喘證以呼吸困難為表現(xiàn),，喘以氣息言,，甚則張口抬肩、鼻翼煽動,、不能平臥為主癥,。哮證以呼吸困難為表現(xiàn)，哮以聲響名,，喉中有哮鳴音,，哮必兼喘。

【辨證論治】

辨證要點

（1）辨虛實：本病乃邪實正虛之證,，發(fā)作時以邪實為主,，未發(fā)作時以正虛為本，久病則虛實夾雜,。

（2）辨寒熱：寒哮多因遇風(fēng)寒而作,，痰稀白，不渴或喜熱飲,；熱哮多見氣粗息促,，痰稠咳吐不利，胸中煩熱,。

治療要點　發(fā)作時治標(biāo),，祛邪為主，分寒熱而施,；緩解期治本,，扶正為主，以調(diào)補肺、脾,、腎為先,。

（一）發(fā)作期

1．寒哮

（1）臨床表現(xiàn)：呼吸急促，喉中哮鳴有聲,，胸膈滿悶如塞,；咳不甚，痰少咳吐不爽,，面色晦暗帶青,，口不渴，或喜熱飲,；天冷或受寒易發(fā),，形寒怕冷，舌苔白滑,，脈浮緊或弦緊,。

（2）治療原則：溫肺散寒，化痰平喘,。

（3）代表處方：射干麻黃湯：射干,、蜜炙麻黃,、法半夏,、五味子、紫菀,、冬花各10克,，細(xì)辛6克，大棗6枚,，生姜3片,。

（4）加減應(yīng)用

①痰涌喘逆不得臥者,，加葶藶子瀉肺滌痰。

②表寒里飲，寒甚者,，選用小青龍湯。

③久病陽虛,，發(fā)作頻繁,，哮時面白汗出，四肢不溫,，疲憊無神,，氣短難續(xù)，舌質(zhì)淡胖,，脈沉弱者,，可用蘇子降氣湯以溫陽補虛，化痰降氣。

2．熱哮

（1）臨床表現(xiàn)：呼吸急促,，喉中哮鳴,，胸高脅脹，咳嗆陣作,，咳痰色黃,，黏濁稠厚，排吐不利,；煩悶不安,，汗出，面赤,，口苦,，口渴喜飲；舌質(zhì)紅,、苔黃膩,，脈弦滑或滑數(shù)。

（2）治療原則：清熱宣肺,，化痰定喘,。

（3）代表處方：定喘湯：蘇子15克，蜜炙麻黃,、杏仁,、桑白皮、黃芩,、法半夏,、款冬花、生甘草各10克,，白果10枚,。

（4）加減應(yīng)用

①熱甚者可加銀花、魚腥草各20克,，知母10克,，以清肺。

②痰稠黃咳吐不利者加海蛤殼20克,，葶藶子,、膽南星各10克，以清肺祛痰,。

③內(nèi)熱壅盛,、口渴、便秘者,，加生大黃8克（后下）,、玄明粉10克（沖服）、冬瓜子30克，以通腑利肺平喘,。

④外寒內(nèi)熱俱重者,，可選用大青龍湯。

⑤哮久熱傷肺陰者,，可用麥門冬湯加減,，養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰,。

⑥腎虛氣逆者配山萸肉,、胡桃肉各20克，熟地黃,、紫石英,、訶子各10克，補腎納氣平喘,。

⑦癥見咳喘胸滿,，但坐不得臥，痰涎壅盛,，黏膩難咳出,，舌苔厚濁，脈滑實者,，稱為痰哮,，為痰阻氣機所致，治當(dāng)滌痰除壅,，理氣平喘,。方用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、青皮,、厚樸、生大黃（后下）,、芒硝各10克,。

（二）緩解期

1．肺虛型

（1）臨床表現(xiàn)：氣短聲低，咳痰清稀色白,，面色?白,，平素自汗，怕風(fēng),，易感冒,；每因氣候變化誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作,，鼻塞流清涕,；舌淡、苔白，脈細(xì)弱或虛大,。

（2）治療原則：補肺固衛(wèi),。

（3）代表處方：玉屏風(fēng)散：黃芪20克，白術(shù),、防風(fēng)各10克,。

（4）加減應(yīng)用

①怕冷，畏風(fēng)者加桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),。

②氣陰兩虛見咽干,、舌紅、脈細(xì)數(shù)者用生脈散加北芪,、玉竹,、北沙參各20克，益氣養(yǎng)陰,。

2．脾虛型

（1）臨床表現(xiàn)：平素痰多,，倦怠無力，食少便溏或食油膩易腹瀉,；每因飲食不當(dāng)而誘發(fā),，面色萎黃不華；舌淡胖苔薄膩或白滑,，脈細(xì)弱,。

（2）治療原則：健脾化痰。

（3）代表處方：六君子湯：黨參,、茯苓各20克,，陳皮、法半夏,、白術(shù),、生甘草各10克。

（4）加減應(yīng)用

①脾陽不振,、形寒肢冷,、便溏者加制附子（先煎）、干姜各10克,。

②痰濕內(nèi)阻,、苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸各10克,。

3．腎虛型

（1）臨床表現(xiàn)：平素短氣息促,，動則為甚，吸氣不到,，腰膝酸軟,；勞累后哮喘易發(fā),，或畏寒肢冷，面色蒼白,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)；顴紅,，煩熱,，汗出粘手，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù),。

（2）治療原則：補腎納氣。

（3）代表處方：七味都?xì)馔瑁荷捷侨?、山藥,、云苓、丹皮?0克,，熟地黃,、澤瀉、五味子各10克,。

（4）加減應(yīng)用

①陽虛明顯者加仙靈脾,、鹿角片各20克，補骨脂10克,。

②陰虛明顯者加龜板20克（先煎）,，知母、黃柏,、麥冬各10克,。

③腎不納氣者加胡桃肉20克，紫石英10克,，冬蟲夏草10克,，或用參蛤散。

④本型可常服紫河車粉,。

【其他療法】

1．單方驗方

（1）曼陀羅葉制成卷煙狀,，發(fā)作時點燃吸入，可緩解哮喘,。

（2）地龍研末入膠囊，每次1．5克,，日服3次,，哮證發(fā)作時可用。

（3）黑錫丹每日3克,，日服3次,，6日為1療程,，療程間隔5日，一般1～2個療程,，對虛寒型哮病療效佳,。

（4）皂角15克煎水，浸白芥子30克,，12小時后焙干,，每次1～1．5克，每日3次口服,，用于發(fā)作時痰涌氣逆之證,。

2．貼敷法　對減少控制哮病的發(fā)作有一定療效。常用白芥子涂法：白芥子,、延胡索各20克,，甘遂、細(xì)辛各10克,，加麝香0．6克,，和均，在夏季三伏中,，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞,、膏肓、百勞等穴,，1～2小時去之,，每10日敷1次。

3．針灸療法　實證可針刺大椎,、肺俞,、定喘、豐隆,、天突等穴,；虛證宜灸大椎、命門,、肺俞,、脾俞、腎俞,、三陰交,、足三里等穴。

4．飲食療法

（1）柿餅2個,、核桃仁2個蒸服,，每日2次，連服3個月,，可治療老年虛性哮病,。

（2）鮮胎盤1個,，洗凈切碎，冬蟲夏草10克,，放入鍋內(nèi)加水適量,，燉至爛熟，調(diào)味服食,，每周1次，連服5～10次,。用于哮病緩解期,。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．本病應(yīng)重視預(yù)防，注意氣候變化,，防寒保暖,，防止外邪誘發(fā)。

2．飲食應(yīng)忌生冷,、油膩,、辛辣。

3．保持良好的生活習(xí)慣,，戒煙酒,。

4．避免接觸刺激性氣味及過敏原。

5．加強體質(zhì)鍛煉,，勿過度勞累和情志刺激，以減少發(fā)作的機會,。（鐘洪 ）