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經(jīng)方常見疾病治癥：哮喘 【治病策略】 1、慢性的哮喘,，常常有淤血癥,，要合方使用。 【辯證診斷】 1,、喘者,，氣不下降，口張肩搖,，胸脅扇動也,。有肺燥而喘者，燥則不能清降也,。(清燥泄肺,，兼養(yǎng)中氣。) 有心下有水氣而喘者,，水阻肺氣不能下行也,。(泄水養(yǎng)中。) 有外感衛(wèi)郁而喘者,，衛(wèi)氣與肺氣原是一氣,，衛(wèi)郁則肺氣不降也。(發(fā)散衛(wèi)氣,，兼養(yǎng)中氣。) 年老之人動則發(fā)喘者,。中虛而陽燥,，肺虛而不斂也。(調(diào)中養(yǎng)陰,，補(bǔ)肺潤木,。) 有肝腎干枯而喘者，風(fēng)氣上沖也,。(滋木養(yǎng)肺,，兼顧脾土。) 有土濕而喘者,，濕則不運,，肺氣逆也,。(燥土調(diào)中，兼降肺胃,。) 2,、（1）短氣，則似喘非喘,，而不張口抬肩也,。二證皆胸中氣病。肺主氣,，故屬肺也,。 無論喘急，短氣,，若氣促壅塞不能布息,，為有余之實證。 若氣短空乏不能續(xù)息,，為不足之虛證,。 （2）內(nèi)因，謂飲冷傷肺,，或因痰熱也,。外因，謂形寒傷表,，表主皮毛,，肺之合也，皮毛受邪,，其次及膚,，及肌，及胸,，及腹入胃,，皆令病喘，當(dāng)審陰陽表里,，從化主治可也,。 3、曹穎甫：咳固不必同 （1）病在內(nèi)藏為陰,，風(fēng)傷于肺則咳,， （2）膈間支飲則咳， （3）腸中燥氣犯肺則咳,， 寒縛表陽,，外不得汗則喘。元氣下虛,，腎不納氣則喘,。喘固不必同也,。 4、當(dāng)身體在鼻腔的第一道防線被『感冒藥』瓦解后,，防線只好退守氣管,，氣管的防線再被氣管擴(kuò)張劑瓦解，就再退至細(xì)支氣管與肺泡,、這時肺泡的微氣管平滑肌全面收縮,、關(guān)門，呼吸更不順暢,，氣喘就是如此發(fā)生的,。 5、陽明的氣喘是腹?jié)M而喘,，沒有腹?jié)M的喘不是陽明證,。 【辯證治則】 1、急救：喘得很厲害,，用甘草麻黃湯,，麻黃2錢甘草3錢，三碗水煮一碗,，一下去喘就停掉了,，肺就打開來了，這是應(yīng)急用的,。 2,、哮喘，麻杏石甘湯,。 3,、中藥調(diào)節(jié)內(nèi)治法： 對吸入性過敏原敏感的孩子，大多肺衛(wèi)氣虛,，治療以補(bǔ)益肺衛(wèi)為主,，常用黨參、太子參,、白術(shù),、茯苓等； 對食物性過敏原敏感的孩子,，大多脾虛濕盛，治療以健脾化濕為主,，常用陳皮,、半夏、茯苓,、砂仁,、藿香,、雞內(nèi)金等； 過敏性紫癜的患兒,，大多血熱瘀阻,，治療中要使用川楝子,、香附,、赤芍等行氣活血藥； 病程較久的孩子,，常合并腎氣不足,，治療時健脾補(bǔ)腎,，常用黃芪、熟地,、山藥,、山萸肉等； 有些孩子還存在營衛(wèi)失和,、肺經(jīng)伏熱,，則分別進(jìn)行調(diào)和營衛(wèi)、清瀉肺熱等治療,。 4,、（1）喘急，短氣,，兼直視神昏,，汗出潤發(fā)，脈微四肢厥冷,，皆死候也,。 （2）與三陰寒證同見，是為陰喘,，宜四逆加杏仁,，五味子，虛者倍加人參,。 （3）與三陽熱證同見,，是為陽喘，宜白虎湯,，葛根黃芩黃連湯,。 （4）與太陽表證同見，是為表喘,，無汗者麻黃湯,，兼煩躁者大青龍湯，有汗者桂枝加厚樸杏仁湯,。 （5）與陽明里證同見,，是為里喘,，宜大承氣湯，兼結(jié)胸者,，宜大陷胸丸,。 （6）若兼水氣， A,、表實者,，小青龍湯， B,、表虛者及小便不利,，均宜五苓散加葶藶子。 C,、里實者,，宜葶藶大棗瀉肺湯，兼腹脅硬痛者,，宜十棗湯,。 D、里寒者,，宜真武湯,。 （7）若脈微細(xì)，口鼻氣短喘乏,，而無陰陽表里證,，此氣虛喘也，宜保元湯（人參3克 黃芪9克 甘草2克 肉桂1.5～2克,，生姜1片 ）加五味子,，杏仁。 （8）若喘而唾痰稠粘,，喉間漉漉有聲,，此痰喘也，重者宜瓜蒂散,、礞石滾痰丸（比例：大黃,、黃芩各八兩，沉香半兩,，青礞石（消煅）一兩）,，輕者二陳加苦葶藶子，蘇子之類也,。 5,、咳嗽有表證： （1）表寒里寒就是小青龍湯； （2）表寒里熱，大青龍湯,。 咳嗽不得臥： （1）沒有表寒，沒有里寒,，咳,、逆、倚,、息不得臥就是十棗湯證,； （2）咳嗽，咳逆倚息,，不得臥,，表寒里寒就是小青龍湯主之。 6,、（1）氣喘的病人,，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證,，也就是寒喘,；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘,，是熱喘,，就是大青龍湯證。 A,、熱喘：病人虛汗很多,，陽虛了，舌苔黃黃的,。氣喘到你的手上的時候,，大都是虛證了， 一定喘很久了,。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方,，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯,，胃口不好的吃大青龍湯,。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。 B,、寒喘：看到最多的就是寒喘,，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡,，吐出來的是白痰,，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。 （2）傷寒論喘證辨別：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯,；表癥,、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯,；陽明證的喘：蒸蒸發(fā)熱,、里實證，白虎湯,，承氣湯類,；非上述癥狀，汗出而喘：麻杏石甘湯,。 7,、表寒里寒的喘癥之甚實者，加杏仁于小青龍湯中,，收效更捷,。又認(rèn)為，服小青龍湯一兩劑即愈者,，繼服從龍湯一劑可不再發(fā),；未痊愈者，服從龍湯一,、二劑必然痊愈,。從龍湯：生龍骨31克、生牡蠣31克,、白芍15克,、炒蘇子12克、牛蒡子9克,、半夏12克,。 8、古人云：發(fā)時治標(biāo),，平時治本,。后人以為不可移易。其實標(biāo)本同治,，并不矛盾,，惟輕淺者不需治本。臨床體會有喘作,，治標(biāo)無效者,，試加治本藥，如益氣加參芪,，斂氣用五味,，補(bǔ)腎用熟地,、菟絲子、巴戟天,，諸癥輒能緩解,。 9、防風(fēng)是中醫(yī)臨床常用的祛風(fēng)圣藥,，有明顯的抗過敏作用,，能抑制支氣管哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應(yīng)，緩解支氣管黏膜的充血水腫,。 10、晚上氣喘發(fā)作即申酉戌亥為腎,、心包虛,，腎虛當(dāng)補(bǔ)腎，或補(bǔ)肺金生腎水,，或補(bǔ)心陽溫腎,， 氣喘即可痊愈。用腎氣丸,、補(bǔ)中益氣湯,、歸脾湯之類加鹿茸、冬蟲,、川貝等補(bǔ)氣,、溫腎氣喘即愈而不再發(fā)作。 11,、（1）氣緊喘促,，鼻塞聲音不利者，風(fēng)寒閉肺竅也,。宜蘇子降氣湯,。 （2）氣喘而促，審系呼出氣短者,，內(nèi)有停水飲也,。宜二陳五苓散。 （3）氣喘而促,，審系吸入氣短者,，腎中之氣虛也。宜八味腎氣丸,。 （4）齁鼾有聲,，喉中漉漉不利者，痰氣為寒阻也,。宜破痰射干丸,。 （5）喘齁氣逆，噫咳痰塞溺黃者，肺胃之火逆也,。宜清熱降逆湯,。 12、慢性（支）氣管炎是一種常見病,，與感染,、理化刺激、過敏有關(guān),，多發(fā)于中年以上,，病程緩慢。多在秋冬季節(jié)發(fā)病,。主要出現(xiàn)咳嗽,、咳痰，尤以早晨為甚,，痰呈白色黏液泡沫狀,，易于咳出。嚴(yán)重者可終年發(fā)病,，常伴有氣急不能平臥,。 （1）如癥見咳嗽、痰多清稀,、吸氣短者,，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補(bǔ)腎陽而納其氣,。因久病津虧,，故又補(bǔ)腎陰。取腎肺經(jīng)脈相連之意,。 （2）慢性支氣管炎,，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見咳嗽氣短,，遇冷即發(fā)或遇冷加重,，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓,、杏仁,，以溫肺化飲、止咳平喘,。 （3）內(nèi)傷咳嗽,，是由臟腑功能失調(diào)所致?？人蕴刀?，責(zé)之于肺臟虛弱,、脾失健運，飲食不能化為精微,，反而釀成痰濁,，上犯于肺，肺失宣降,，氣逆而咳,。癥見咳嗽、痰多,，痰白而稀,，胸脘作悶，胃納不振,，神疲乏力,，氣短促，脈濡滑,。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰,。 13,、木防己湯應(yīng)用于心臟疾病的機(jī)會較多，心臟瓣膜病,、心功能衰竭,、冠心病等疾病當(dāng)有身體活 14,、根據(jù)病情,，栝蔞薤白白酒湯可用于治療心源性哮喘。 【辯證比較】 1,、解表化飲方劑： （1）小青龍湯：治表為主,，解表散寒之力大。 （2）射干麻黃湯：主治風(fēng)寒,，表證較輕,，證屬痰飲郁結(jié),、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂,、芍,、草，加入祛痰利肺,，止咳平喘之射干,、冬花、紫菀等藥,。射干麻黃湯治里為主,，下氣平喘之功強(qiáng)。 2,、
【辯證針灸】 1,、（1）熱喘：小孩用單刺不留針，呼吸痰的聲音很大,，只針不灸：下公孫,、內(nèi)關(guān)(胃心胸)，足三里,、太白(土生金),，足臨泣、太白(合化土),，云門,、肺俞。一般來說氣喘的病人胃口一定不好,，再加中脘,。 （2）寒喘：除了針之外還可以灸，針灸的穴道還是一樣的,，也是虛證的治療,，背后的肺俞、脾俞,、胃俞,，其它的穴道一樣，用土生金的方法來治療,。寒喘的時候一定要加灸,，灸的效果很快的。 2,、病人直喘時,，先公孫、內(nèi)關(guān)定喘,，立竿見影,。 【民間方法】 （僅供參考而已，大部分只對特定情況有效,。真正治療或除根請認(rèn)真閱讀臨床指導(dǎo)等內(nèi)容） 1,、哮喘（包括兒童哮喘）：用烏骨雞一只，殺好洗凈,，生姜3兩切成片,，絲瓜筋二錢，放入雞肚內(nèi),，用線捆好,，加油鹽等佐料煨湯，分三天將雞和湯吃完（兒童分五天吃完）,，輕者一只,，重者3只,。忌辣、韭菜,、羊肉,。 |
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