史無前例的2020年已經(jīng)過去，在新型冠狀病毒肺炎疫情陰影籠罩下,，全世界的政治、社會,、經(jīng)濟(jì)等格局發(fā)生巨變,。我國迅速控制了疫情傳播，醫(yī)療很快恢復(fù)正常狀態(tài),，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)胃腸外科手術(shù)已經(jīng)完全恢復(fù)至正常水平,。鑒于對疫情常態(tài)化防控,，國內(nèi)外人員及交通往來受到極大影響,，許多學(xué)術(shù)會議取消或改為線上舉行,，疫情極大加速了微創(chuàng)手術(shù)線上傳播方式的普及，而國內(nèi)外在疾病譜,、手術(shù)技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)熱點,、手術(shù)設(shè)備與器械等方面開始出現(xiàn)分化與區(qū)別,。針對2020年發(fā)生的特殊情況,，筆者對微創(chuàng)胃腸外科在手術(shù)技術(shù)平臺,、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)理念方面的新熱點與新進(jìn)展作全面回顧與展望。

2020年已經(jīng)過去，在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情陰影籠罩下，全世界政治,、社會,、經(jīng)濟(jì)等格局發(fā)生巨變。新冠疫情全世界大流行占據(jù)大量醫(yī)療資源,，疫情導(dǎo)致的醫(yī)療次生災(zāi)害對常規(guī)病人的診斷與治療造成一定影響,。2020年上半年歐美國家疫情暴發(fā)期間，大部分醫(yī)院延遲腫瘤病人手術(shù)時間,，采用放化療等措施以盡可能保證治療效果,，同時對于腹腔鏡手術(shù)是否會造成病毒傳播也心存顧慮，紛紛出臺有針對性的手術(shù)室應(yīng)對措施^［1］,。我國迅速控制疫情傳播,，醫(yī)療很快恢復(fù)正常狀態(tài),，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)胃腸外科手術(shù)已經(jīng)完全恢復(fù)至正常水平。鑒于對疫情常態(tài)化防控,，國內(nèi)外人員及交通往來受到極大影響,，許多學(xué)術(shù)會議取消或改為線上舉行，疫情極大加速了微創(chuàng)手術(shù)線上傳播方式的普及,，外科醫(yī)師可以從眾多免費微創(chuàng)手術(shù)線上直播或?qū)W術(shù)交流中學(xué)到最新的技術(shù)與知識,。國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域在疾病譜、手術(shù)技術(shù),、微創(chuàng)技術(shù)熱點、手術(shù)設(shè)備與器械等方面開始出現(xiàn)分化與區(qū)別,。針對2020年發(fā)生的特殊情況，筆者對微創(chuàng)胃腸外科在手術(shù)技術(shù)平臺,、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)理念方面的新熱點與新進(jìn)展作全面回顧與展望,。

一、微創(chuàng)外科設(shè)備器械的創(chuàng)新研發(fā)：新視野與新體驗

（一）腹腔鏡手術(shù)視覺平臺

3D腹腔鏡視覺系統(tǒng)的應(yīng)用,，能使術(shù)者獲得更明顯的視野縱深感和更強(qiáng)的空間定位性,，其提供的視覺體驗更接近立體真實視覺，術(shù)中操作更便利,，發(fā)生操作錯誤更少,。即使醫(yī)師無腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，亦感覺在3D腹腔鏡視覺系統(tǒng)下操作更易掌握,，因此，其學(xué)習(xí)曲線可能更短,，更易被無腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗者接受,。2020年一項納入1 456例大宗病例胃腸腫瘤手術(shù)薈萃分析結(jié)果顯示：3D腹腔鏡與2D腹腔鏡比較，前者在胃癌根治術(shù)中有縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量優(yōu)勢^［2］,?？梢?D腹腔鏡視覺系統(tǒng)對于手術(shù)的安全性以及淋巴結(jié)清掃范圍的精準(zhǔn)性都具有重要意義，可在客觀上推動腹腔鏡腫瘤根治手術(shù)進(jìn)入“膜解剖”的技術(shù)水準(zhǔn)階段^［3-4］,。而在腹腔鏡下完成精細(xì)定向操作,，如腹腔鏡下手工縫合操作、精細(xì)吻合操作以及消化道重建時,，立體視野的優(yōu)勢更明顯,，對縫合時持針器械的換手操作、持針器打結(jié)時的三維立體判斷都有非常重要的幫助,。一項囊括18項前瞻性或回顧性研究（其中5項為隨機(jī)對照試驗）的大宗病例薈萃分析結(jié)果顯示：與2D腹腔鏡比較,，3D腹腔鏡可降低腔鏡下縫合操作相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率^［5］。3D腹腔鏡的該優(yōu)勢也為全腔鏡下消化道重建提供了客觀條件,。3D腹腔鏡在經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（transanal total meso-rectal excision,，taTME）經(jīng)肛部分的應(yīng)用，亦有其優(yōu)勢,，在對層面的把握和維持,、吻合口的手工縫合等方面具有重要意義。而筆者團(tuán)隊的經(jīng)驗：3D腹腔鏡視覺系統(tǒng)30°鏡頭無法同2D腹腔鏡30°鏡頭一樣進(jìn)行視角旋轉(zhuǎn)調(diào)整,，前者在狹小經(jīng)肛路徑中觀察側(cè)壁和前后壁時,，視角調(diào)整較困難。3D腹腔鏡0°鏡頭由于視角正對前方,，只需較小角度擺動鏡身,，即可將四壁視野放入鏡頭畫面中央，從而獲得清晰,、有效的視野角度,。因此，3D腹腔鏡0°鏡頭在taTME經(jīng)肛入路中具有更實用的優(yōu)勢^［6］,。

4K顯像技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)操作中對神經(jīng)、血管,、系膜,、淋巴結(jié)與脂肪組織等辨識度增加，在此基礎(chǔ)上行精細(xì)解剖游離可減少術(shù)中出血量,、保護(hù)重要神經(jīng)功能,、精確淋巴結(jié)清掃范圍與界限等。直腸手術(shù)中,，腸系膜下神經(jīng)叢,、上腹下神經(jīng)叢、腹下神經(jīng),、盆神經(jīng)叢和神經(jīng)血管束等容易損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu),，在4K視野下可獲得更清晰顯示；并將上述神經(jīng)結(jié)構(gòu)與周圍結(jié)締組織加以辨別,，有助于術(shù)中更為確切地保護(hù)神經(jīng)組織,，在根治性手術(shù)同時使泌尿功能、生殖功能獲得更多保留^［7］,。由于目前市場上使用的3D腹腔鏡視覺系統(tǒng)分辨率僅為1 080 P,，因此，待具有4K分辨率的3D腹腔鏡上市后,，將會給腹腔鏡手術(shù)帶來更為真實的視覺體驗,。

近年來，近紅外線熒光顯影技術(shù)在外科領(lǐng)域蓬勃興起,，以吲哚菁綠為代表的熒光顯影劑的應(yīng)用,，使術(shù)中熒光顯像實時導(dǎo)航技術(shù)成為近年來腹腔鏡視覺平臺技術(shù)革新的熱點。通過術(shù)前或術(shù)中對腫瘤周圍組織內(nèi)注射吲哚菁綠染料,，結(jié)合術(shù)中腹腔鏡熒光顯影技術(shù),，可清晰顯示病灶引流區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，對于術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍具有指示作用,。黃昌明團(tuán)隊隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示：該技術(shù)的應(yīng)用可增加腹腔鏡胃癌D₂根治術(shù)的淋巴結(jié)獲取數(shù)目,，并減少送檢淋巴結(jié)組織的非符合率^［8］。但目前該技術(shù)最大的不足在于顯影并非腫瘤特異性,，因此,，對于真正意義上的精準(zhǔn)切除，避免不必要的擴(kuò)大范圍淋巴結(jié)清掃,，其臨床意義有限,。目前已有韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)院就此方向開展相關(guān)動物體內(nèi)研究，設(shè)計以Her?2為靶點的腫瘤特異性熒光結(jié)合位點,，以期在腹腔鏡下腫瘤特異性示蹤方面取得突破性進(jìn)展,。最近亦有報道通過內(nèi)鏡在胃腸腫瘤病灶旁放置吲哚菁綠顯影劑夾,，可方便且精準(zhǔn)地定位胃腸道腫瘤^［9］。筆者認(rèn)為：將顯影劑作為一種媒介,，更好地與標(biāo)記載體進(jìn)行結(jié)合,，可能在未來熒光腫瘤標(biāo)記中起到更有意義的作用。

（二）腹腔鏡手術(shù)操作平臺

在操作平臺方面,，隨著單孔腹腔鏡,、taTME手術(shù)等不斷深入實踐，相應(yīng)單孔器械通道和經(jīng)肛操作平臺也進(jìn)入研發(fā)熱潮,，國內(nèi)外許多制造廠商研發(fā)部門,，在結(jié)合術(shù)者需求和創(chuàng)意后，不斷改良革新相關(guān)設(shè)備,，為手術(shù)順利進(jìn)行提供操作感受更佳,、安全性更好的平臺。在機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)方面,，近年來國內(nèi)也對其研發(fā)投入極大熱情,，或許機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)國產(chǎn)化能解決當(dāng)前機(jī)器人手術(shù)在我國的瓶頸問題。而隨著5G時代的到來,，機(jī)器人手術(shù)遠(yuǎn)程化操作也正在逐步突破技術(shù)瓶頸,。筆者認(rèn)為：機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用將朝著簡易化、智能化方向發(fā)展,，具有非常大的發(fā)展前景,。

微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)設(shè)備器械的進(jìn)步，其關(guān)鍵在于能否有針對臨床問題,、解決臨床問題的創(chuàng)新與研發(fā),。人工智能、智慧醫(yī)療,、大數(shù)據(jù),、真實世界研究等新概念紛紛涌現(xiàn)時，研究者應(yīng)充分認(rèn)識到現(xiàn)代微創(chuàng)外科正朝著數(shù)字化,、遠(yuǎn)程化,、網(wǎng)絡(luò)化、智能化方向發(fā)展,?？上驳氖菄鴥?nèi)制造的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備與器械取得長足進(jìn)步，具有較高性價比,，為臨床醫(yī)師提供更多選擇,。在此背景下，連接微創(chuàng)外科裝備研發(fā)制造機(jī)構(gòu)和微創(chuàng)外科臨床醫(yī)師的橋梁與紐帶顯得尤為重要,。為此,，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會于2020年11月成立,，其宗旨和目標(biāo)為推動國內(nèi)腔鏡及微創(chuàng)醫(yī)學(xué)設(shè)備的創(chuàng)新研發(fā)，以及微創(chuàng)外科臨床技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,。

二,、微創(chuàng)胃腸外科手術(shù)技術(shù)的新熱點

（一）低位直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)決策

低位直腸癌因其解剖位置特殊，涉及保肛,、保功能等諸多問題，始終是外科治療策略與治療技術(shù)上的熱點與難點,。

經(jīng)腹入路手術(shù)時,，低位直腸癌、肥胖癥,、男性骨盆狹窄病人均存在顯露和操作困難,。taTME因此成為近年低位直腸癌保肛手術(shù)的焦點。已有的研究結(jié)果顯示：taTME后吻合口漏發(fā)生率,、吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均高于經(jīng)腹腹腔鏡TME,。歐洲肛腸病學(xué)會的一項多中心研究結(jié)果顯示：taTME后吻合口漏發(fā)生率高于非經(jīng)肛的腹腔鏡TME（12.9%比8.9%），尤其是在低位吻合和男性病人中^［10］,。由于2019年挪威暫停taTME相關(guān)臨床研究,，又使得taTME在腫瘤根治方面話題成為熱議的焦點^［11］。我國在taTME的合理實踐與規(guī)范推動方面,，近年來也開展了許多積極,、有益的工作。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組聯(lián)合國內(nèi)其他taTME相關(guān)學(xué)術(shù)組織,，共同開發(fā)中國taTME病例登記協(xié)作研究數(shù)據(jù)庫（Chinese taTME registry collaborative,，CTRC）。在此數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上,，相關(guān)研究關(guān)注了吻合口漏和環(huán)周切緣陽性率等關(guān)鍵問題,，其研究結(jié)果顯示：563例行腹腔鏡輔助taTME病人，術(shù)后115例（20.4%）發(fā)生并發(fā)癥,，其中吻合口漏43例（7.6%）,；其多因素分析結(jié)果顯示不使用吻合器吻合（P=0.004）和未行預(yù)防性造口（P=0.009）為腹腔鏡輔助taTME后發(fā)生吻合口漏的獨立危險因素^［12］。2020年一項805例直腸癌taTME的臨床研究結(jié)果顯示：手術(shù)標(biāo)本環(huán)周切緣陽性率為2.7%,，遠(yuǎn)端切緣陽性率為0.9%,；其單因素分析結(jié)果顯示術(shù)前MRI檢查評估為T4期、壁外血管侵犯陽性,、直腸系膜筋膜受侵犯,、術(shù)者中心參加第一次taTME結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)為環(huán)周切緣陽性的危險因素^［13］。因此,，當(dāng)前形勢下taTME手術(shù)結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)仍然不可或缺,。

歐美國家開展的一項面向全世界60個國家結(jié)直腸外科協(xié)會成員,，針對taTME的線上調(diào)查研究，共收到753份有效問卷,，其研究結(jié)果顯示：15%的外科醫(yī)師從不施行taTME,，且25%的歐洲和5.8%的大洋洲外科醫(yī)師沒有將taTME視為有效手術(shù)方式，另外歐盟與北美外科醫(yī)師對taTME的偏好度顯著高于其他洲^［14］,。該現(xiàn)象可能與不同大洲間人文因素,、社會因素、醫(yī)療資源接觸程度等不同有關(guān),，但在本次調(diào)研中完成調(diào)查問卷的亞洲醫(yī)師過少,，亞洲taTME與歐美的相關(guān)差異有待進(jìn)一步比較。

基于上述現(xiàn)狀,，筆者認(rèn)為：直腸腫瘤在手術(shù)技術(shù)和治療決策方面,，均有很多值得探討的話題。（1）對于低位直腸癌的保肛手術(shù)有taTME,、經(jīng)括約肌間切除手術(shù),、經(jīng)腹切除經(jīng)肛門吻合手術(shù)方式，或適型切除,，如何選擇適宜的方式,，值得探討。（2）嚴(yán)格把握taTME的手術(shù)適應(yīng)證,，真正應(yīng)用于“困難骨盆”病人,，從而降低經(jīng)腹手術(shù)難度，“困難骨盆”的定義需要明確,。（3）taTME的消化道重建,，選擇圓形吻合器或經(jīng)肛手工吻合，需要進(jìn)一步驗證,。（4）隨著直腸癌新輔助治療技術(shù)的不斷發(fā)展,，也使許多低位直腸癌病人獲得更多保肛機(jī)會。低位直腸癌經(jīng)新輔助治療后完全緩解的病人,，選擇隨訪觀察和等待,，還是繼續(xù)根治手術(shù)？選擇保留肛門的局部切除術(shù),，還是選擇腹會陰聯(lián)合非保肛手術(shù),？（5）行預(yù)防性還是治療性側(cè)方淋巴結(jié)清掃，手術(shù)平臺選擇腹腔鏡平臺還是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng),，均是需要探討的問題,。

綜上，隨著包括微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)的各種診斷與治療技術(shù)的不斷提高，低位直腸癌保肛,、保功能手術(shù)又有新的熱點和焦點不斷涌現(xiàn),，技術(shù)的發(fā)展，同時也推動著治療目標(biāo)的不斷提升,。

（二）Siewert Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)技術(shù)難點的爭議與共識

食管胃結(jié)合部腺癌（adenocarcinoma of the eso-phagogastric junction,，AEG）是指橫跨食管遠(yuǎn)端和胃近端賁門交界處區(qū)域的腺癌性病變，其發(fā)病率近年有增高趨勢,，并成為胃腸外科熱點話題,。而Ⅱ型AEG作為真正意義上的“食管胃結(jié)合部”腺癌，因其解剖位置特殊性,，其腫瘤浸潤范圍,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑等腫瘤生物學(xué)行為復(fù)雜，給治療決策,、手術(shù)方式和切除范圍等均帶來難度。腔鏡下Ⅱ型AEG的根治手術(shù)由此成為熱議焦點之一,。

2019年9月,，我國胃腸外科和胸外科專家聚焦Siewert Ⅱ型AEG的外科相關(guān)問題，針對其定義,、分期,、切除范圍、切緣評判,、淋巴結(jié)清掃,、手術(shù)路徑和腔鏡治療等，提出15項臨床問題和推薦意見,，在進(jìn)行臨床證據(jù)收集,、專家陳述討論后，形成《Siewert Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌腔鏡手術(shù)治療中國專家共識（2019版）》^［15］,。Siewert Ⅱ型AEG近端切緣共識程度較高的是分期cT1期的Siewert Ⅱ型AEG,，食管切緣距離腫瘤上緣建議≥2 cm。在下縱隔淋巴結(jié)清掃范圍方面,，推薦侵犯食管距離≥2 cm的Siewert Ⅱ型AEG需進(jìn)行下縱隔淋巴結(jié)清掃,，其中下縱隔淋巴結(jié)清掃建議必須清掃胸下部食管旁淋巴結(jié)（No.110），選擇性清掃膈肌上淋巴結(jié)（No.111）和后縱隔淋巴結(jié)（No.112）,。在胃切除范圍方面,，專家普遍認(rèn)為Siewert Ⅱ型AEG行近端胃切除術(shù)指征為下切緣符合標(biāo)準(zhǔn)且殘胃≥1/2。而腔鏡技術(shù)角度的高度共識為Siewert Ⅱ型AEG以腹腔鏡經(jīng)食管裂孔路徑行下縱隔淋巴結(jié)清掃可行,。

近年來微創(chuàng)手術(shù)由于技術(shù)的進(jìn)步和各類腔鏡器械的發(fā)展,，腹腔鏡AEG手術(shù)中消化道重建，也成為微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的熱點話題,。合理消化道重建不僅要恢復(fù)病人的消化道連續(xù)性,，還要盡可能恢復(fù)或保留生理功能,，提高生命質(zhì)量。因此,，目前對于早期Siewert Ⅱ型AEG,，下切緣符合標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，殘胃≥1/2者可考慮行腹腔鏡近端胃切除術(shù),。傳統(tǒng)食管殘胃吻合因破壞食管胃結(jié)合部抗反流屏障,，故較容易發(fā)生反流性食管炎。因此,，Siewert Ⅱ型AEG消化道重建方式建議行食管?管狀胃吻合或雙通道吻合,。腹腔鏡管狀胃?食管消化道重建因基本保留胃的解剖結(jié)構(gòu)，故該方式具有食物儲存和抗反流功能,，可提高病人生命質(zhì)量^［16］,。保留胃竇的雙通道吻合，可使更多的食物順利通過十二指腸,，與食管直接連接殘胃比較,，前者病人術(shù)后營養(yǎng)狀況更好^［17］。此外,，肌瓣成形術(shù)（Kamikawa法）,、下縱隔內(nèi)管狀胃模擬His角等各種改良腹腔鏡食管胃吻合方法近年來報道亦層出不窮^［18］。然而上述方法在全腹腔鏡下操作復(fù)雜性高,，手術(shù)時間長,、手術(shù)費用高。因此,，目前關(guān)于近端胃切除術(shù)后腹腔鏡消化道重建的選擇方式,，仍有較多探討余地。若行全胃切除,，因Siewert Ⅱ型AEG術(shù)中消化道重建對其離斷位置要求較高,，而圓形吻合器優(yōu)點在于吻合平面較高，因此圓形吻合器更占優(yōu)勢,。同時手的觸覺對腫瘤上緣及切緣距離判斷更為準(zhǔn)確,，因此，目前小切口輔助圓形吻合器進(jìn)行消化道重建是Siewert Ⅱ型AEG的主流選擇,。

（三）國內(nèi)外相關(guān)多中心臨床研究的初步成果

繼CLASS01針對腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對照研究結(jié)果公布之后,，對于腹腔鏡早期胃癌全胃切除根治術(shù)，2020年我國CLASS02隨機(jī)對照臨床研究的初步結(jié)果也已在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表^［19］,。該研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組病人的術(shù)中并發(fā)癥,、術(shù)后并發(fā)癥、并發(fā)癥分級與開腹手術(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,。這提示腹腔鏡手術(shù)運用于早期胃癌全胃根治術(shù)安全,、可行。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)方面,，國內(nèi)肖毅團(tuán)隊領(lǐng)銜的RELARC研究,，針對進(jìn)展期右半結(jié)腸癌根治手術(shù)清掃范圍與完整切除系膜的問題開展前瞻性隨機(jī)對照研究，目前在研中,。RELARC研究的意義在于,，有望對右半結(jié)腸癌根治范圍提出合理建議，在清掃范圍和手術(shù)安全性方面找到合理的平衡點,。目前RELARC短期臨床結(jié)果即將公布,，其遠(yuǎn)期療效也值得期待。

韓國和日本是胃癌高發(fā)國家,，2020年KLASS-02研究結(jié)果顯示：腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)與根治性開腹遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌,，兩者腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)歸相似^［20］。2020年JCOG0912研究結(jié)果顯示：腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)與開腹根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療IA期或IB期早期胃癌,，術(shù)后兩組病人總體生存率,、無病生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義^［21］,。上述研究結(jié)果提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為一項手術(shù)技巧，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)歸比較,，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，為安全、有效的治療手段之一,。此外,，為了進(jìn)一步精細(xì)化胃癌手術(shù)范圍、探索新治療方式,，2020年SENORITA研究結(jié)果顯示：早期胃癌病人中,，腹腔鏡前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航手術(shù)與腹腔鏡常規(guī)胃癌根治術(shù)比較，同樣安全可行,，進(jìn)一步腫瘤根治性評價有待長期隨訪結(jié)果驗證^［22］,。

三、基于分子特征的腫瘤綜合治療：微創(chuàng)理念的革新與升華

2012年,，《新英格蘭雜志》發(fā)表述評,，回顧200年腫瘤診斷與治療歷程，其認(rèn)為：循證醫(yī)學(xué)正成為腫瘤研究重要手段,，未來針對靶點的藥物治療將更有效,，而二代、三代測序有望成為病人的常規(guī)檢查^［23］。隨著時間推移,，上述研究對未來的預(yù)判已經(jīng)和正在成為現(xiàn)實,。基于這些腫瘤學(xué)方面的進(jìn)展,，2015年美國提出“精準(zhǔn)醫(yī)療”概念,。如今，基于深度測序篩選優(yōu)勢人群分子特征并進(jìn)行治療決策,，使新靶向藥物和治療方案乃至免疫治療,，正逐漸成為近年來胃腸道腫瘤疾病治療的新熱點。在此背景下,，胃腸腫瘤治療模式將可能改變,，治療策略更傾向于多學(xué)科參與的綜合治療和全身治療，而外科手術(shù)只是局部治療的一種手段,，不再是治療的全部,。微創(chuàng)理念亦將進(jìn)一步升華，不再只是腹部傷口的縮小,，更是整個治療過程中對病人身心的微創(chuàng),，即更多體現(xiàn)病人安全、腫瘤學(xué)療效和生命質(zhì)量等更廣義的“微創(chuàng)”目的,。

四,、結(jié)語

微創(chuàng)外科在我國發(fā)展已步入30年，隨著腹腔鏡理論,、技術(shù),、方法的發(fā)展以及新型設(shè)備、器械的不斷推出,，微創(chuàng)外科打破了傳統(tǒng)的分科界限,，涵蓋幾乎所有外科領(lǐng)域。如今,，我國以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)在許多方面已經(jīng)處于國際前列,，在手術(shù)技術(shù)、手術(shù)方式發(fā)展,、手術(shù)療效等方面均日益受到歐美國家,、日本、韓國等東西方同道的矚目,。但筆者建議：我國外科同道仍應(yīng)懷有未雨綢繆,、高瞻遠(yuǎn)矚的精神，時刻保持創(chuàng)新,，在手術(shù)技術(shù)和設(shè)備研發(fā)方面,，都應(yīng)更多注入原創(chuàng)意識,，才能把握好前進(jìn)的方向。