在COST研究以及COLOR研究的支持下，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)早已得到NCCN指南的推薦,，雖然我們相信腹腔鏡手術(shù)有望成為根治結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但腹腔鏡直腸癌手術(shù)的路程走的卻沒有那么順利,。CLASSICC研究率先證實(shí)腹腔鏡手術(shù)同樣可安全應(yīng)用于直腸癌,，并與開腹手術(shù)療效相當(dāng)。韓國的COREAN研究報(bào)道了術(shù)后3年的隨訪結(jié)果,，提示腹腔鏡直腸癌手術(shù)3年無病生存率（79.2% vs 72.5%）總生存率（91.7% vs 90.4%）和局部復(fù)發(fā)率（2.6% vs 4.9%）與開腹手術(shù)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，但這些結(jié)果并未使得腹腔鏡直腸癌手術(shù)獲得指南的推薦。

        2015年COLORⅡ trial的長期隨訪顯示了良好的結(jié)果,，3年局部復(fù)發(fā)率腹腔鏡組與開腹組均為5.0%,，腹腔鏡組無病生存率為74.8%，開腹組為70.8%,，總體生存率分別為86.7%和83.6%,。而JAMA公布的北美ACOSOG Z6051臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)于臨床分為Ⅱ、Ⅲ期的直腸癌患者,，與開腹行切除術(shù)相比,，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)在病理結(jié)果上未能達(dá)到非劣效性的標(biāo)準(zhǔn),。因此對(duì)臨床腫瘤結(jié)果懸而未定的患者，研究結(jié)果不支持行腹腔鏡手術(shù),。澳大利亞與新西蘭的ALaCaRT臨床試驗(yàn)同樣顯示對(duì)于T1~T3期直腸癌患者,，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比，其非劣性并不成立,，還需要長期的隨訪直腸癌術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率等,。

        “3D腹腔鏡”取代傳統(tǒng)2D腹腔鏡可以說為時(shí)尚早,，但是當(dāng)下的3D腹腔鏡卻有后來者居上之勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)在于還原真實(shí)的手術(shù)視野,，間隙的顯露具有層次感,，便于保護(hù)血管、神經(jīng)和重要的器官,。成像近似于真實(shí)的術(shù)野深度,，加速了腹腔鏡下縫合的過程，使初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線縮短,。在進(jìn)行淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃時(shí),，可以良好地顯示淋巴結(jié)、脂肪,、筋膜,、神經(jīng)等精細(xì)的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)行立體的解剖和游離,，避免手術(shù)的副損傷,。不足之處在于3D腹腔鏡按照雙目成像原理，30°的雙鏡頭不能夠像傳統(tǒng)腹腔鏡那樣通過旋轉(zhuǎn)來改變視野角度,，眼睛需要專注于屏幕,，稍有偏離就會(huì)影響三維效果，長時(shí)間操作會(huì)帶來視覺疲勞,，未來的裸眼3D技術(shù)有望解決這一問題,。

        另一方面，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)同樣具備3D成像系統(tǒng),，截止2015年底,，國內(nèi)機(jī)器人手術(shù)的數(shù)量已經(jīng)超過兩萬例，機(jī)器人系統(tǒng)靈活、精確,、穩(wěn)定的特性,，使得其在保證手術(shù)安全和腫瘤根治的同時(shí)，更好地保護(hù)了盆腔自主神經(jīng)功能,?！稒C(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)專家共識(shí)（2015）》系統(tǒng)地介紹了機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì),、適應(yīng)證,、禁忌證、圍手術(shù)期準(zhǔn)備和操作步驟,，“共識(shí)”指出在腫瘤根治方面,，機(jī)器人手術(shù)的淋巴結(jié)檢出率、遠(yuǎn)端切緣陽性率,、局部復(fù)發(fā)率和長期生存率與腹腔鏡和開放手術(shù)相似,，在降低環(huán)周切緣陽性率方面具有潛在的優(yōu)勢(shì)。雖然機(jī)器人直腸癌根治術(shù)經(jīng)過十余年的發(fā)展已較為成熟,，但缺乏機(jī)器人右半結(jié)腸癌根治術(shù)后長期生存方面的報(bào)道,，優(yōu)勢(shì)有待進(jìn)一步評(píng)估。

        經(jīng)肛門全直腸系膜切除手術(shù)（taTME）是經(jīng)肛門途徑在內(nèi)鏡或腔鏡下自下而上地游離直腸系膜而進(jìn)行完全直腸系膜切除術(shù)的新術(shù)式,，從廣義上講也屬于經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的手術(shù),。《直腸癌經(jīng)肛門 TME 手術(shù)專家意見》認(rèn)為taTME對(duì)于中低位直腸癌尤其是男性,、肥胖,、骨盆狹小患者的直腸系膜間隙術(shù)野顯露有一定優(yōu)勢(shì)，可能提高手術(shù)質(zhì)量和降低副損傷,，具有一定的應(yīng)用前景,。當(dāng)然taTME手術(shù)目前尚處起步階段，建議謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證,，如術(shù)前分期≤T3 期,、腫瘤體積不宜過大的中低位直腸癌患者。和大多數(shù)的NOSES手術(shù)一樣,，taTME仍有待于多中心,、大樣本和長期隨訪的臨床數(shù)據(jù)證明其安全性、有效性和適應(yīng)證,。對(duì)于新技術(shù)的出現(xiàn),，我們要準(zhǔn)備隨時(shí)接受新事物的頭腦，正如黎介壽院士所說：“對(duì)于創(chuàng)新技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備,，要用歡迎的態(tài)度看待它,，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度嘗試它，用參與的態(tài)度發(fā)展它”,。

        曾幾何時(shí),，我們還在爭(zhēng)論腹腔鏡技術(shù)是否可應(yīng)用于腫瘤的治療，如今結(jié)直腸腫瘤的外科治療已經(jīng)處于微創(chuàng)外科和功能外科時(shí)代,，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的旗幟之下,，依托物理學(xué)、工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的支持和革新,，外科醫(yī)生新一代的武器裝備例如3D腹腔鏡,、達(dá)芬奇機(jī)器人已經(jīng)遍地開花,。我們治療的目標(biāo)已經(jīng)不僅僅停留在提高療效和治愈率，更加注重改善病人的生活質(zhì)量,。因此,，我們有理由相信結(jié)直腸腫瘤外科今后的發(fā)展趨勢(shì)必將是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。