?三,、月經(jīng)后期

（一）概論月經(jīng)后期又稱為“經(jīng)期錯后”“經(jīng)遲”，是指月經(jīng)過期七八日,，甚至延遲十余日,，并伴有其他癥狀的一種疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā),。若月經(jīng)后期同時伴有經(jīng)量過少，則可發(fā)展為閉經(jīng),。

（二）因機(jī)詳述月經(jīng)后期的主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯,，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期,。臨床常見的病機(jī)有血寒,、血熱、血虛,、血瘀,、氣郁和痰濕等。

1.血寒素體陽虛,，或久病傷陽,，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng),，生化失期,，氣虛血少，沖任不足,；或經(jīng)產(chǎn)之時,，感受寒邪,；或過服寒涼，寒邪搏于沖任,，血為寒凝,，胞脈不暢，血行遲滯,，血海不能按時滿溢,，遂致經(jīng)行錯后者，屬血寒,。正如《景岳全書·婦人規(guī)》：“凡血寒者,，經(jīng)必后期而至。然血何以寒,？亦惟陽氣不足,，則寒從中生，而生化失期,，是即所謂寒也,。”2.血熱熱傷陰虧,，津枯血燥,，水虧血少，陰液內(nèi)傷,，血?？仗摚瑲庥麆佣荒転橹?，故見月經(jīng)后期,。《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“其有陰火內(nèi)爍,，血本熱而亦每過期者,，此水虧血少，燥澀而然,?！?/p>

3.血虛《丹溪心法》說：“過期而來，乃是血虛,?！毕忍旆A賦不足，身體瘦弱,，飲食減少,，化源不足，營血衰少,，沖任不足,，血海不能按時滿溢,，遂致經(jīng)行錯后者，是為血虛,。

4.血瘀

經(jīng)期或產(chǎn)后,，瘀血滯阻，氣機(jī)不暢,，氣不能行血,、運(yùn)血，反為血所滯,，月事不能對期而下,，而致后期者，屬血瘀,。正如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“經(jīng)來往后退,，日過三旬后者，屬血滯,?！羯涎啵姑浲凑?，則屬氣實(shí),，血多瘀滯，有余之病也,?！?/p>

5.氣郁

素性抑郁，情志不遂,，氣不宣達(dá),，血為氣滯，沖任不暢,，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時滿溢,，遂致經(jīng)行錯后者,，屬氣郁?！秼D科玉尺》說：“婦女經(jīng)不調(diào)者,，或由諸般氣滯也?！薄杜平?jīng)綸》引方約之說：“婦人從于人,，凡事不得專行，每多憂思忿怒,，郁氣居多,?！?/p>

6.痰濕

素體肥胖，痰濕內(nèi)盛,，或勞逸過度,，飲食不節(jié)，損傷脾氣,，脾失健運(yùn),，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任,，壅滯胞脈,，氣血運(yùn)行緩慢，血海不能按時滿溢,；或因痰濕阻滯,，困阻脾陽，氣運(yùn)不暢,，后天陽氣不足,，影響先天腎氣，腎氣不足,，沖脈不盛,，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后者,，屬痰濕,。《萬氏婦人科》說：“……夾痰者,，痰涎壅滯,，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行,，或數(shù)月而經(jīng)一行,。”月經(jīng)后期的病機(jī)仍不外乎寒熱虛實(shí),，只要臨床時具體分析病情,，注意兼證，就可做出正確診斷,。

（三）治則治法月經(jīng)后期有寒熱虛實(shí)的不同,，臨床應(yīng)根據(jù)經(jīng)量、經(jīng)色及全身癥狀,，結(jié)合舌脈,，仔細(xì)分辨，才能做出正確的診斷和治療。卓老強(qiáng)調(diào),，不能認(rèn)為后期即為寒證,，色紫黑即是有熱，必須結(jié)合全身情況進(jìn)行分析,?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“凡陽氣不足，血寒經(jīng)遲者,，色多不鮮,，或色見沉黑，或澀滯而少,，其脈或微或細(xì),，或沉遲弦澀，其臟氣形氣必惡寒喜暖,。凡此者,，皆無火之證?！惫手委燀毐婷魈搶?shí),，或溫經(jīng)養(yǎng)血，或活血行滯,。

（四）證治分型

1.血寒證癥狀：月經(jīng)推后,，經(jīng)色黯紅或淡紅，量少,；面色青白或萎黃,，喜熱畏寒，形體倦怠,，少腹冷痛,，得熱則減，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉遲或細(xì)弱。治法：溫經(jīng)散寒,。方藥：

溫經(jīng)湯（《太平惠民和劑局方》）或決津煎（《景岳全書》）加減,。

溫經(jīng)湯：黨參15g，牛膝6g,，當(dāng)歸9g，川芎6g,，桂枝6g,，丹皮6g，甘草6g，芍藥9g,，莪術(shù)6g,。決津煎：當(dāng)歸9g，澤蘭9g,，牛膝6g,，桂枝6g，熟地黃12g,，烏藥6g,。

加減：經(jīng)量多者，去牛膝,、莪術(shù),，加焦艾葉9g。外寒者,，宜用吳茱萸湯（《傷寒論》）加減,。

兼氣虛者，癥見經(jīng)色淡,，量多,，質(zhì)薄，或有腰腹脹痛,，精神不振,，大便溏薄，脈遲而虛,。治宜益氣溫經(jīng),，佐以養(yǎng)血，方以

十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）加減,。黨參15g,，黃芪15g，肉桂3g,，白術(shù)9g,，茯神9g，當(dāng)歸6g,，川芎3g,，白芍9g，熟地黃（砂仁炒）12g,，蘄艾葉6g,，炙甘草6g。經(jīng)量過多者,，去川芎,，加烏賊骨15g。

兼氣滯者，癥見經(jīng)色晦暗,，量少,，少腹痛，腰脹,，微惡寒,，苔白脈遲。治宜溫寒行滯,、調(diào)氣活血,，方以

加減蒼莎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。茅蒼術(shù)6g,，云苓9g,，香附9g，臺烏藥6g,，炮姜3g,，當(dāng)歸6g，川芎6g,，血木通6g,，紅澤蘭12g。

2.血熱證癥狀：經(jīng)行后期,，量少色紫黑有塊,，少腹脹痛，口渴喜飲,，心中煩熱,，舌絳苔黃，脈數(shù),。治法：清熱活血,。方藥：

滋陰活血湯（自制方）。當(dāng)歸6g,，白芍9g,，熟地黃9g，天門冬9g,，麥門冬9g,，瓜蔞根9g，紅花3g,，桃仁3g,，山梔仁9g。

加減：熱甚口燥渴者,，去當(dāng)歸,、熟地黃,，加生地黃9g。血熱兼陰虛者,，癥見經(jīng)量少，色紫紅,，腹不脹痛,，時作潮熱，口干燥,，手足心發(fā)熱,，苔薄黃少津，舌質(zhì)紅,，脈虛數(shù),。治宜清熱養(yǎng)血，方以加減一陰煎（自制方）,。

生地黃12g,，芍藥9g，熟地黃9g,，知母9g,，地骨皮9g，麥門冬9g,，炙甘草1.5g,。潮熱甚者，去熟地黃,，重用生地黃24g,，加青蒿6g，鱉甲12g,。

3.血虛證癥狀：經(jīng)行后期,，色淡量少，身體瘦弱,，面色蒼白帶黃,，皮膚干枯，頭暈,，時有痛感,，耳鳴眼花，心悸失眠,，腰膝酸軟,，四肢清冷，大便燥結(jié),，舌淡無苔,，脈虛細(xì),。治法：滋陰補(bǔ)血。方藥：

小營煎（《景岳全書》）加減,。當(dāng)歸12g,，熟地黃9g，芍藥9g,，山藥9g,，續(xù)斷9g，枸杞6g,。

加減：量少色紅,，時感煩躁者，去枸杞,，加丹參12g,，澤蘭9g。血虛甚者,，大營煎（《景岳全書》）加減,。大營煎：當(dāng)歸、熟地黃,、枸杞,、杜仲、牛膝,、肉桂,、甘草。兼氣虛者,，癥見經(jīng)行量少,，神疲體倦，乏力,，少氣懶言,，面色淡黃不潤，舌淡紅,，苔薄白,，脈沉弱。治宜補(bǔ)氣益血,，方以八珍湯（《正體類要》）加減,。黨參12g，白術(shù)12g,，茯神12g,，當(dāng)歸6g，熟地黃12g,，白芍6g,，川芎3g,，甘草3g。

4.血瘀證癥狀：月經(jīng)推后,，色黑有塊,，小腹刺痛拒按，塊下痛稍減,，腰脹腿酸,，舌質(zhì)紫黯，苔白潤,，脈沉實(shí)。治法：活血行瘀,。方藥：過期飲（《證治準(zhǔn)繩》）加減,。

當(dāng)歸6g，川芎3g,，紅花2.1g,，桃仁泥2.1g，肉桂2.4g,，甘草3g,，香附6g，熟地黃6g,，莪術(shù)6g,，木通6g。加減：腹痛劇烈,，經(jīng)行不利者,，倍用紅花、桃仁,、莪術(shù),。兼氣滯者，癥見量少,，色黑,，有凝塊，經(jīng)期延長,，腰腹脹痛,，面色不潤，苔薄白,，脈沉緊或弦澀,。治宜行氣逐瘀，方以

加減牛膝湯（自制方）,。土牛膝9g,，歸尾9g,，酒丹參9g，香附9g,，臺烏藥6g,，延胡索9g，檀香9g,，桃仁9g,。

5.氣郁證癥狀：月經(jīng)推后，行而不暢,，量少,，色較正常；經(jīng)前少腹脹痛,，脹甚于痛,，或連及胸脅，時痛時止,，胸脘滿悶,，時欲噯氣，精神抑郁,，舌淡苔白,，脈弦澀，或滑而無力,。治法：行氣活血,。方藥：

九味香附丸（《濟(jì)陰綱目》）加減。川芎8g,，酒白芍8g,，生地黃8g，陳皮4.5g,，小茴香3g,，白術(shù)15g，黃芩9g,，當(dāng)歸6g,，香附9g。加減：氣郁兼寒者,，癥見量正常,，色黑，間有血塊,，腰腹微有脹痛,，得熱痛減，苔薄白而潤,，脈沉遲或沉弦,。治宜散寒調(diào)氣,，佐以活血，方以

加味佛手散（自制方）,。當(dāng)歸9g,，川芎6g，黨參12g,，香附12g,，臺烏藥6g，吳茱萸6g,，桑寄生12g,，延胡索6g。

6.痰濕證癥狀：月經(jīng)錯后,，色淡而黏稠,，白帶甚多，身體肥胖,，胸悶脘脹，痰多,，胃納減少,，舌淡苔白膩，脈弦滑,。治法：除濕導(dǎo)痰,，佐以行血。方藥：

加味二陳湯（《沈氏尊生書》）,。當(dāng)歸9g,，川芎6g，茯苓9g,，半夏9g,，陳皮9g，甘草3g,。加減：兼脾虛者,，癥見心悸氣短，大便溏薄,，月經(jīng)前白帶甚多,，精神疲倦，面色 白,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈虛滑,。治宜補(bǔ)氣祛痰,，方以六君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減,。量少色淡者，加香附,、當(dāng)歸,、延胡索。脘腹作痛,，飲食減少者,，加木香9g，砂仁4.5g,。兼血虛者,，癥見經(jīng)色淡而量少，面色蒼白或淡黃,，頭暈心悸,，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑,。治宜養(yǎng)血祛痰,，方以導(dǎo)痰調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。當(dāng)歸9g,，丹參9g,，橘紅4.5g，菖蒲3g,，澤蘭12g,，竹茹9g。